Saudosismo: Reforço dos sistemas de saúde na África lusófona

Esta entrevista faz parte de uma série de artigos sobre a história e o impacto do HISP, publicados como parte de uma celebração anual do 30º aniversário do HISP.

Qual é o historial do DHIS2 e do HISP em Moçambique?

Zeferino Saugene: Juntei-me à comunidade do HISP em 2003, quando comecei a fazer o meu mestrado.
Fui para a Noruega durante um semestre na Universidade de Oslo (UiO), depois voltei para Moçambique e trabalhei com colegas de mestrado, incluindo John Lewis (que mais tarde passou a liderar o HISP Vietname).
Juntos, apoiámos o piloto da versão 1.4 do DHIS em Moçambique, para mostrar às autoridades de saúde o que era possível fazer com o sistema.
Como parte do projeto, desenvolvemos a primeira aplicação de Sistema de Informação Geográfica (SIG)/mapas no DHIS, que utilizámos para apoiar programas de saúde materna nas duas províncias piloto.
A minha licenciatura fazia parte de um programa de mestrado integrado entre a UiO e a Universidade Eduardo Mondlane (UEM) em Maputo, Moçambique, em que os estudantes passavam um semestre em Oslo e três semestres em Moçambique a fazer o seu trabalho de campo e a escrever a sua tese.
Este programa foi apoiado financeiramente pelo governo norueguês e mais tarde expandiu-se para outros países em África e na Ásia, formando mais de 500 estudantes de mestrado no total.
Depois de ter terminado o meu próprio mestrado em 2005, continuei empenhado em dar cursos para o programa na UEM.
Por volta dessa altura, em 2005, o desenvolvimento do DHIS2 tinha começado na UiO.
Nós (uma equipa de Moçambique) juntámo-nos ao primeiro grupo de estudantes de mestrado da UiO que foi à Cidade do Cabo para aprender mais sobre o modelo de dados DHIS v1.4.
Durante esse tempo, o DHIS v1.4 ainda estava a ser pilotado em Moçambique pelo Ministério da Saúde (MISAU).
Em 2012-2013, o DHIS2 começou a ser personalizado em Moçambique por outro grupo que apoiava o MISAU.
A abordagem adoptada por esse grupo incluiu não só a personalização, mas também o desenvolvimento.
Isto trouxe alguns desafios, uma vez que o grupo decidiu descarregar o código fonte do DHIS2 e fazer um fork do software, criando a sua própria versão única.
Uma vez que os desafios com a abordagem deste grupo se tornaram claros, o MISAU solicitou uma avaliação externa do DHIS2 personalizado para garantir que podia satisfazer os seus requisitos para um HMIS.
Esta avaliação foi apoiada pelo Fundo Global e foi levada a cabo pelo Professor Jørn Braa da UiO, Arthur Heywood e eu próprio.
A nossa principal recomendação era ter um servidor online, em vez de servidores baseados nos distritos, a que todos os utilizadores distritais pudessem aceder, para que todos pudessem introduzir os dados diretamente no mesmo sistema.
Outra recomendação era ter uma implementação do DHIS2 que fosse construída em cima da plataforma DHIS2 que está a ser desenvolvida pela UiO, em vez de usar uma versão local bifurcada do software.
O MISAU pediu-nos que redesenhássemos este sistema.
Assim, iniciámos o processo de conceção e personalização, pilotámos o sistema e, por fim, o DHIS2 foi oficialmente adotado pelo MISAU como um sistema nacional em 2015.
Desde então, temos apoiado o MISAU através do nosso grupo local, Saudigitus, também conhecido como HISP Moçambique. O Saudigitus começou oficialmente em maio de 2014, e acabámos de celebrar o nosso 10º aniversário este ano.

Continuamos a trabalhar com o Ministério da Saúde de Moçambique no desenvolvimento de soluções inovadoras e na exploração da utilização do DHIS2 em novas áreas.
Por exemplo, estamos agora a explorar a forma de integrar dados climáticos e meteorológicos no DHIS2 para apoiar sistemas de alerta precoce para a malária e outras doenças como parte do projeto DHIS2 para o Clima e Saúde.

Como se envolveu no apoio aos outros países de língua portuguesa (lusófonos) em África?

Depois de alguns anos a trabalhar com o DHIS em Moçambique e a lecionar cursos na UEM, em 2008 entrei no programa de doutoramento do HISP na UiO. Para a minha investigação de doutoramento, estava a planear usar Moçambique como contexto, olhando especificamente para a tecnologia geoespacial.
No entanto, deparámo-nos com alguns atrasos e o processo não estava a fluir como queríamos.
Falei com o meu supervisor e decidimos expandir o projeto para incluir outros países.
Estabeleci contacto com Tiwonge Manda e Marlen Chawani, que também estavam a fazer o seu doutoramento no HISP, no Malawi.
Começámos a trabalhar juntos e eu comecei a apoiar a equipa do HISP do Malawi na configuração e implementação do DHIS2.
Mais ou menos na mesma altura, Jørn Braa foi convidado para uma reunião da CEDEAO em Accra, onde conheceu o Dr. Tome Cá da Organização de Saúde da África Ocidental (OOAS) e a Dra. Amabelia Rodrigues, presidente do Instituto Nacional de Saúde Pública da Guiné-Bissau, que ficou interessada em utilizar o DHIS2.
A Guiné-Bissau é um país de língua portuguesa e eu era o único estudante de doutoramento do HISP que falava essa língua, pelo que me pediram para os apoiar.
Fui para lá em duas viagens em 2011, durante 2 e 3 meses de cada vez, para trabalhar com eles.
O objetivo das primeiras viagens era transferir a sua base de dados Access para o DHIS2.
Instalámos o DHIS2 num servidor central e trabalhámos com a equipa deles para o personalizar.
O sistema entrou em funcionamento, mas depois reparámos que havia problemas com a energia – a eletricidade era muito fraca e só estava disponível das 8 às 16 horas.
Fora desse período, o servidor estava em baixo.
Esta situação manteve-se de 2011 até cerca de 2014, altura em que sugerimos que seria melhor experimentar o alojamento na nuvem.
A Guiné-Bissau solicitou o apoio da UiO para o efeito e, eventualmente, a Saudigitus assumiu a responsabilidade de alojar o DHIS2 para eles, o que fizemos até 2024, quando migrámos a sua instância do DHIS2 de volta para a infraestrutura de nuvem da Guiné-Bissau.
A partir daí, entre 2011 e 2020, envolvemo-nos gradualmente nos outros países lusófonos.
Em Angola, fomos convidados a participar num projeto financiado pela USAID chamado Força Saúde, onde queriam utilizar o DHIS2 para dados sobre o VIH.
Isso foi em 2015.
Fomos até lá e discutimos o projeto com o Ministério da Saúde e outras partes interessadas, e depois trabalhámos com eles para configurar o sistema.
Esse foi o nosso ponto de entrada em Angola, onde ainda hoje utilizam o DHIS2 para os seus programas de saúde, e até o estão a expandir para outros sectores como a agricultura. Recentemente, demos início a um projeto One Health que envolve os Ministérios da Saúde, da Agricultura e do Ambiente, que tencionam utilizar para efeitos de vigilância de doenças.
Para Cabo Verde, havia um projeto da OOAS a ser implementado pela UiO para uma plataforma de vigilância regional para obter dados de todos os 15 países da região da África Ocidental.
Com base nisso, houve várias actividades na África Ocidental, apoiando diferentes países, fornecendo formação regional, etc.
Como parte desse trabalho, deslocámo-nos várias vezes a Cabo Verde para apoiar a sua utilização da plataforma regional.
Juntamente com a plataforma da OOAS, os outros países da região tinham todos começado a adotar o DHIS2 como o seu sistema HMIS e, eventualmente, Cabo Verde era o único que não utilizava o DHIS2 para os seus dados nacionais. Finalmente, por volta de 2019, decidiram também juntar-se à comunidade DHIS2 e apoiámo-los na migração do seu sistema anterior para o DHIS2.

Em 2018, recebemos um pedido do PNUD para apoiar São Tomé e Príncipe, que tinha decidido adotar o DHIS2 depois de ver como outros países o estavam a utilizar com sucesso.
Temos vindo a apoiá-los desde então, incluindo durante a COVID, onde apoiámos a implementação de todas as inovações que foram desenvolvidas noutros países lusófonos.
Atualmente, temos projectos na maioria destes cinco países, e porque somos também embaixadores do DHIS2 para a comunidade lusófona, Mesmo que não tenhamos um projeto ativo no local, se a equipa nacional do DHIS2 nos contactar com um problema ou pedido, nós apoiamo-los.

Consegue lembrar-se de uma história específica que exemplifique o seu trabalho?

Tivemos uma implementação bem sucedida na Guiné-Bissau do pacote COVID-19 baseado no DHIS2. Este pode ser considerado um caso de utilização único, tendo em conta o historial do país.
Todos os processos de vigilância e testes da COVID-19 – registo, resultados laboratoriais, impressão e validação de certificados, até mesmo o rastreio e certificação de passageiros no aeroporto – foram feitos utilizando o DHIS2.
Anteriormente, o governo estava a enfrentar vários desafios na sua resposta à COVID-19.
Por exemplo, as pessoas estavam a apresentar certificados de viagem COVID-19, mas as autoridades não tinham forma de avaliar se eram genuínos ou não.
Mas quando começaram a utilizar o DHIS2, a validade do certificado pôde ser facilmente confirmada.
Esta foi uma verdadeira história de sucesso, porque a Guiné-Bissau também teve muitos desafios com os seus sistemas de informação e infra-estruturas ao longo dos anos.
Com o nosso apoio, conseguiram chegar a uma situação em que tinham um processo totalmente em linha, em que se podia registar em linha para um teste à COVID-19, o examinador recolhia a sua amostra e actualizava a sua informação digitalmente, o laboratório processava a amostra e enviava-lhe uma mensagem SMS automática com os seus resultados, podia ir ao portal em linha para verificar e descarregar o seu certificado, e depois ir ao aeroporto onde o podiam validar em tempo real.
Se compararmos o ponto de partida da Guiné-Bissau com o ponto de partida atual, verificamos que houve grandes melhorias do ponto de vista dos sistemas de informação.

Como é que o seu grupo HISP ajudou a desenvolver a capacidade local do DHIS2?

Por razões históricas, a Saudigitus começou com a maior parte da nossa equipa em Moçambique a apoiar o Ministério da Saúde através de um Memorando de Entendimento (MoU) entre o Ministério da Saúde e a UiO.
No âmbito deste acordo, existem ciclos regulares de três anos de planeamento de actividades de alto nível, mas foi um desafio identificar as necessidades do dia a dia e as actividades de nível micro necessárias para manter o seu sistema a funcionar sem problemas sem uma interação mais próxima com a equipa do MISAU.
Para resolver este problema, decidimos ter um dos nossos funcionários baseado nesse Ministério da Saúde, o que nos ajudou a identificar e a resolver rapidamente os desafios.
O nosso pessoal trabalha em conjunto com a equipa principal do MISAU nas actividades diárias, ao mesmo tempo que reforça as suas capacidades.
Na Guiné-Bissau, começámos por trabalhar principalmente através de consultoria, transportando membros da equipa de Moçambique para apoiar projectos conforme necessário.
Em 2018, tínhamos lá um projeto para implementar a monitorização em tempo real, o que exigiria um acompanhamento intenso da nossa parte.
Decidimos criar uma equipa local que pudesse ajudar nesta implementação.
Assim, criámos uma pequena unidade que trabalha diariamente em conjunto com o Ministério da Saúde e que ainda hoje se encontra no local, trabalhando essencialmente como parte da equipa do Ministério da Saúde.
Apoiámo-los e ao Ministério da Saúde para reforçar as suas capacidades, de modo a que possam ser bem sucedidos.
Em 2023, houve um pedido do Ministério da Saúde para aumentar a dimensão da sua equipa principal do DHIS2, pelo que começámos a formar o novo pessoal, principalmente através de formação à distância até agora.
Atualmente, estamos também a trabalhar com as equipas principais do DHIS2 de São Tomé e Príncipe, Cabo Verde e Angola, apoiando as suas implementações do DHIS2.
Por exemplo, ajudámos São Tomé e Príncipe e a Guiné-Bissau a transferir o servidor DHIS2 para uma infraestrutura do governo e estamos a reforçar a capacidade da equipa para lidar com questões do dia a dia.
Desde 2016, também temos vindo a realizar Academias DHIS2 destinadas a utilizadores e personalizadores do DHIS2.
Quase todas as equipas centrais do DHIS2 do governo dos cinco países lusófonos participaram nestas academias, e estas academias também beneficiaram as equipas centrais do DHIS das ONGs e outras organizações que usam o DHIS2 como a sua principal plataforma de gestão de dados.

Como se relaciona com a equipa principal do DHIS2, a rede HISP e a comunidade DHIS2 em geral?

Para a nossa relação com a equipa central do DHIS2, existe um MoU entre a Saudigitus e a UiO que enquadra a nossa colaboração e ajuda a orientar a forma como nos envolvemos no trabalho conjunto a nível nacional.
Também temos agora uma equipa de programadores na Saudigitus que tem trabalhado com a equipa principal de software no desenvolvimento de aplicações DHIS2, tais como a nova aplicação SEMIS para o projeto DHIS2 para a Educação e a aplicação LMIS.
Este é um exemplo de como também colaboramos com outros grupos HISP, uma vez que a SEMIS é uma aplicação genérica, concebida para toda a comunidade e utilizada em vários países fora dos que normalmente apoiamos, como Eswatini, Uganda, Sri Lanka e Gâmbia.
Também fazemos parte do grupo consultivo do HISP, onde definimos estratégias sobre qual é a melhor direção para o DHIS2.
Recentemente, juntamente com os outros grupos HISP, também criámos o centro continental HISP África para reforçar a colaboração na nossa região e ajudar a melhorar a comunidade DHIS2.
Toda esta colaboração é baseada no desenvolvimento de bens públicos globais de código aberto como o DHIS2.

Partilhar experiências e aprender com os outros na comunidade DHIS2 é também uma parte fundamental deste processo.
A razão pela qual decidimos redesenhar o sistema em Moçambique, na altura em que trabalhei na avaliação com o Jørn e o Arthur, foi para podermos aproveitar o que o resto da comunidade estava a desenvolver, com base no que a comunidade estava a fazer – em vez de desenvolver caraterísticas de software de raiz, pode beneficiar de outras. Por este motivo, iniciámos recentemente um Boletim informativo Saudigitus partilhar os nossos desafios, experiências e inovações com o resto da comunidade, para que possamos ter um mecanismo onde os utilizadores e os adoptantes do DHIS2 possam ver o que os outros estão a fazer e potencialmente beneficiar do trabalho que fizemos.

Durante a COVID-19 houve muita partilha de conhecimentos e experiências, como quando conseguimos adaptar o trabalho do DHIS2 do Sri Lanka, bem como a colaboração direta com outros grupos HISP.
Hoje, continuamos a aprender com os nossos colegas da rede HISP e prestamos atenção ao que eles estão a trabalhar para sabermos o que podemos potencialmente adotar.
Por exemplo, Moçambique gostaria de ligar o seu registo de cancro baseado no DHIS2 ao CanReg, e isto já foi implementado no Ruanda. Isto ajuda-nos a evitar a duplicação e o trabalho duplo, aproveitando a comunidade.

Como descreveria o sucesso e o impacto do seu grupo HISP?

A razão pela qual ainda estamos aqui é devido ao apoio que estamos a dar aos países.
Estamos a pegar na filosofia da comunidade HISP e a tentar levá-la a diferentes países e parceiros.
É difícil olhar para o seu próprio sucesso, e o trabalho ainda não está completo, mas estamos a tentar fazer o nosso melhor para prestar o melhor serviço aos nossos clientes e melhorar dia após dia, para nos adaptarmos e reinventarmos para nos adaptarmos a novos desafios.
Estamos a aumentar os nossos conhecimentos e competências todos os dias.
A nossa abordagem não é a mesma dos consultores de TI que vêm, prestam serviços e vão embora.
O nosso objetivo é desenvolver parcerias com os nossos clientes. E não somos apenas especialistas em DHIS2, mas também parceiros de digitalização. Há muito mais que trazemos para a mesa que ajuda os nossos parceiros a tirar o máximo partido do DHIS2 e dos seus sistemas de informação como um todo, e a obter os resultados que esperam.

Do ponto de vista do Ministério da Saúde, o HMIS deu grandes passos nos países que apoiamos se compararmos a situação em que se encontravam antes do DHIS2 com a situação atual.
Ainda existem vários desafios, mas cada um destes países vê o valor de ter a plataforma DHIS2, e o que a plataforma está a trazer para os seus sistemas de informação. Atualmente, podem introduzir os dados no DHIS2 a nível local – na comunidade ou nas unidades de saúde – e podem ver os dados imediatamente a nível nacional.
Este é realmente um impacto positivo. Antes era muito difícil para os ministérios verem tudo num só lugar.
Agora têm um repositório central onde o Ministério da Saúde pode aceder e analisar facilmente os dados e pode tomar medidas com base nos mesmos.  Saiba mais sobre como o Centro HISP e os grupos HISP colaboram para apoiar os países em todo o mundo na página web da rede HISP.