O DHIS2 é amplamente utilizado como uma plataforma digital integrada para ajudar a prevenir, detetar e responder a ameaças de doenças infecciosas. Estão disponíveis funcionalidades e ferramentas desenvolvidas em colaboração com a OMS, o CDC, os países implementadores e especialistas na matéria, com vista a reforçar os sistemas nacionais e regionais.
A vigilância de doenças consiste na recolha, análise, interpretação e utilização sistemáticas e contínuas de dados de saúde. Contribui para a deteção de padrões invulgares de doença e de possíveis surtos, ao mesmo tempo que apoia a monitorização e a avaliação das intervenções de saúde pública e fornece dados epidemiológicos de rotina para orientar o planeamento dos programas de saúde, a definição de prioridades e a afetação de recursos.
Na sequência do surto mortal de Ébola na África Ocidental, entre 2014 e 2016, a rede HISP estabeleceu parcerias com a OMS, o CDC dos EUA e outras instituições globais de saúde, com o objetivo de melhorar continuamente o DHIS2 enquanto plataforma de vigilância de doenças à escala nacional e regional e de apoiar funções essenciais de gestão da informação e de resposta durante emergências de saúde pública. Este trabalho permitiu que mais de 60 países utilizassem o DHIS2 durante a pandemia da COVID-19 no âmbito das suas estratégias de vigilância e resposta, e ajudou o CDC de África e os países de África e da Ásia a responder a surtos de malária, dengue, varíola dos macacos, Ébola, cólera e outras doenças com potencial epidémico.
Graças a mais de uma década de experiência no terreno e às nossas colaborações contínuas, o DHIS2 oferece agora um conjunto abrangente de funcionalidades de software, ferramentas de implementação baseadas em normas e orientações detalhadas para ajudar os países a utilizar o DHIS2 como um componente integrado dos seus sistemas nacionais de alerta precoce, vigilância de doenças e resposta a emergências de saúde pública.
O DHIS2 pode desempenhar diversas funções num sistema integrado de vigilância e resposta a doenças, incluindo a integração de fluxos de dados relativos a várias doenças, a sua triangulação com estatísticas de mortalidade e outras fontes de dados essenciais, bem como a alternância entre os modos de vigilância de rotina e de emergência. A seguir, apresentam-se alguns dos casos de utilização do DHIS2 mais amplamente adotados:
A OMS promove a vigilância colaborativa como um componente essencial da preparação, resposta e resiliência em situações de emergência sanitária (HEPR): reunindo dados baseados em indicadores, em eventos, laboratoriais, de mortalidade, de saúde animal e ambientais, em todos os setores e níveis, para que os decisores possam agir com base num panorama comum do risco. Enquanto plataforma nacional integrada, o DHIS2 já dispõe da maioria destes fluxos de dados e pode trocar dados com outros sistemas através de APIs abertas e normas. O DHIS2 é o motor do EPI+, uma plataforma de código aberto e multirriscos para a vigilância e gestão de eventos, que o Centro Europeu de Prevenção e Controlo de Doenças (ECDC) está a desenvolver em colaboração com a HISP UiO para as autoridades nacionais de saúde pública na Europa, concebida para ser interoperável com o EpiPulse do ECDC. No Sri Lanka, a Unidade de Epidemiologia do Ministério da Saúde utiliza o EpiNet, uma plataforma de informação epidemiológica baseada no DHIS2, para cruzar dados hospitalares, laboratoriais e de campo, com vista à deteção, investigação e resposta.
A vigilância integrada de doenças é um quadro promovido pela OMS que incorpora abordagens de vigilância baseada em indicadores (IBS) e de vigilância baseada em acontecimentos (EBS) para a deteção precoce de doenças, condições e acontecimentos prioritários. A funcionalidade da IBS no DHIS2 assenta na sua presença global enquanto Sistema de Informação para a Gestão da Saúde mais utilizado a nível mundial para a comunicação de dados de saúde de rotina e recorre aos programas DHIS2 Tracker e Event para a vigilância, investigação e acompanhamento, com base em casos, dos casos individuais comunicados. O DHIS2 é utilizado em mais de 50 países como plataforma à escala nacional para a vigilância sindrómica de rotina baseada em indicadores e em mais de 30 países para a vigilância baseada em casos de doenças de notificação obrigatória.
A vigilância baseada em eventos (EBS) complementa a vigilância de rotina baseada em indicadores, facilitando a deteção precoce de eventos invulgares de saúde pública, doenças ou óbitos que possam indicar um surto, através da análise, triagem e verificação de dados não estruturados obtidos a partir de meios de comunicação social, rumores, relatos da comunidade e outras fontes informais. Quando implementados no âmbito de uma plataforma nacional de vigilância, os dados do EBS desempenham uma função fundamental de alerta precoce, complementada pelos dados estruturados do IBS que as unidades de saúde e os agentes comunitários de saúde comunicam regularmente. Esta funcionalidade é também utilizada a nível regional e continental por organizações como o Africa CDC, podendo contribuir para iniciativas globais como o programa «Epidemic Intelligence from Open Sources» (EIOS) da OMS. Pode também apoiar a gestão da infodemia durante surtos, por exemplo, monitorizando e classificando rumores e desinformação sobre vacinas, tratamentos ou o próprio surto. Exemplos concretos, incluindo o registo e a verificação de boatos no Uganda e a monitorização em tempo real de boatos sobre a COVID-19 na Costa do Marfim, com vista a orientar a comunicação de riscos e a combater a desinformação sobre vacinas.
A vigilância baseada na comunidade (CBS) constitui uma função essencial do IDSR e do sistema de alerta precoce em situações de emergência: voluntários com formação, agentes de saúde comunitários e líderes locais comunicam sinais como surtos de doença, mortes inexplicáveis ou mortandade de animais, recorrendo a definições simples de casos a nível comunitário. O DHIS2 apoia o CBS através de SMS (incluindo notificações anónimas), da Capture app e de formulários web, sendo que os sinais são triados e verificados na mesma plataforma que os dados das unidades de saúde. O módulo CBS do Conjunto de Ferramentas de Saúde Comunitária do DHIS2 monitoriza os alertas e as respostas a nível comunitário. O DHIS2 tem sido utilizado para o CBS no Uganda desde 2013, onde tem ajudado a apoiar a triagem, verificação e encaminhamento de alertas durante surtos de Ébola; no Líbano, no âmbito da poliomielite, do sarampo, da cólera, da intoxicação alimentar e da hepatite A; na África do Sul, com o apoio do CDC África, onde permitiu a deteção precoce de 22 surtos, na sua maioria a partir de sinais da comunidade; e na Tanzânia, incluindo eventos comunitários relacionados com a vida selvagem, onde constitui o modelo para uma plataforma nacional «One Health».
Durante emergências sanitárias, a necessidade de dados de vigilância em tempo real provenientes de locais de difícil acesso é fundamental para avaliar rapidamente as necessidades e coordenar a resposta. Os dados de vigilância do DHIS2 servem frequentemente como uma fonte fundamental de informação para o pessoal que trabalha nos Centros de Operações de Emergência, permitindo uma análise rápida dos dados e o planeamento da resposta. Em contextos humanitários, o DHIS2 é utilizado pelos ministérios da saúde e por organizações como o CICV e os MSF para assegurar a vigilância e o alerta precoce junto das populações deslocadas e afetadas por crises. A capacidade de resposta rápida depende também da mobilização de pessoal qualificado. A ferramenta de gestão de escalas da Equipa de Resposta Rápida (RRT) do DHIS2, desenvolvida em colaboração com a Equipa de Capacidade de Resposta a Emergências do CDC dos EUA e a HISP Uganda, digitaliza todo o ciclo dos intervenientes: registo, verificação de antecedentes, acompanhamento da prontidão (formação, disponibilidade e aptidão médica), notificações de mobilização e avaliação pós-mobilização. Integrado na plataforma nacional de vigilância, este sistema indica em tempo real quais os socorristas qualificados que se encontram disponíveis, por competências, língua e localização, reduzindo o tempo que decorre entre um alerta e o envio de uma equipa.
Em situações de emergência aguda e crises humanitárias, a OMS recomenda a criação ou adaptação rápida de sistemas de alerta precoce, alerta e resposta (EWAR), centrados numa lista restrita de doenças prioritárias com potencial epidémico, com relatórios diários ou semanais, limiares de alerta e verificação rápida. Uma vez que o DHIS2 é, normalmente, a plataforma nacional já existente, os países podem colocá-lo em modo de emergência, em vez de implementarem um sistema paralelo: aumentando a frequência de comunicação de dados, adicionando locais temporários, tais como campos de refugiados e clínicas móveis, à hierarquia e ativando limiares de alerta e notificações. Entre os exemplos contam-se a vigilância de emergência no Paquistão durante as inundações de 2022 e a transição da Somália de um sistema EWARN autónomo para um sistema eIDSR integrado no DHIS2.
O rastreio de contactos é uma funcionalidade essencial do DHIS2, disponível de imediato através das funcionalidades padrão do programa Tracker. Cada caso suspeito ou confirmado é associado aos seus contactos através de relações: os contactos são registados diretamente a partir do registo do caso ou identificados, caso já se encontrem no sistema, e incluídos num programa no qual são monitorizados diariamente, ou com a periodicidade definida pelas diretrizes nacionais, até ao final do período de monitorização. As listas de trabalho, os acompanhamentos atribuídos e as visitas agendadas indicam a cada equipa quem deve contactar ou visitar, e as regras do programa assinalam os contactos que apresentam sintomas, para que possam ser registados como casos suspeitos com o seu historial de exposição já registado. As listas de linhas, os painéis de controlo e os mapas apresentam o número de contactos por caso, o grau de conclusão do acompanhamento e os contactos que se tornam casos. O Conjunto de Ferramentas do CDC África para a Vigilância e Resposta a Surtos, desenvolvido pelo CDC África em colaboração com o HISP UiO e os grupos HISP em África, baseia-se nas experiências de utilização do DHIS2 na resposta a surtos de varíola dos macacos, cólera, e do Ébola na RDC, está em consonância com o kit de adaptação digital da OMS para a vigilância de doenças infecciosas e fornece um modelo de referência com programas «Tracker» interligados para a notificação e investigação de casos e para o rastreio de contactos, juntamente com um guia de implementação, um dicionário de dados, ferramentas de análise de lacunas e uma configuração de demonstração.
Estas funcionalidades nativas podem ser ainda mais aprimoradas através da personalização. Entre os exemplos contam-se uma aplicação personalizada para o rastreio de contactos da Covid-19 no Sri Lanka, que apresenta as cadeias de transmissão sob a forma de gráficos de rede interativos, e uma aplicação personalizada de rastreio de contactos e um painel de controlo no Laos, que inclui um mapa de vigilância de casos.
«7-1-7» é uma meta de prazos para a deteção e resposta a surtos: cada surto suspeito deve ser detetado no prazo de 7 dias após o seu surgimento, notificado às autoridades de saúde pública no prazo de 1 dia após a deteção e alvo de uma resposta precoce eficaz no prazo de 7 dias após a notificação. Proposta pela Resolve to Save Lives e promovida pela Aliança 7-1-7, é utilizada nas orientações da OMS relativas à «Avaliação de Ação Precoce» e pelo CDC de África, pelo CDC dos EUA e por um número crescente de países para identificar e resolver pontos de estrangulamento nos seus sistemas de vigilância e resposta. Uma vez que o DHIS2 já contém os alertas, os casos, os resultados laboratoriais e as medidas de resposta, os países podem registar e avaliar os marcos 7-1-7 na mesma plataforma em que o trabalho é realizado. Vários países já estão a avaliar o seu desempenho desta forma, incluindo a Serra Leoa, a Zâmbia e a África do Sul, o que contribui para a deteção precoce de surtos e para a resposta aos mesmos. A nível continental, o Conjunto de Ferramentas do CDC África para a Vigilância e a Resposta a Surtos foi concebido para ajudar os Estados-Membros a cumprir as metas «7-1-7», começando por cerca de 20 países em 2026.
O Regulamento Sanitário Internacional (RSI 2005) exige que os países mantenham capacidades essenciais em aeroportos, portos e postos fronteiriços terrestres designados, a fim de detetar, avaliar e responder a riscos para a saúde pública entre os viajantes. O Sri Lanka foi o primeiro país a utilizar o DHIS2 nos pontos de entrada, para rastrear e acompanhar os viajantes no início da pandemia da COVID-19; O Uganda seguiu-se com o rastreio nas fronteiras e passes de viagem com códigos QR associados a resultados laboratoriais, e a Etiópia emite e verifica agora Certificados Internacionais de Vacinação ou Profilaxia digitais no Aeroporto Internacional de Bole e noutros pontos de entrada, utilizando o DHIS2. A partir de 2026, o Gana está a testar uma solução integrada baseada no programa DHIS2 Tracker, que abrange o rastreio de viajantes, a avaliação clínica, a vacinação contra a febre amarela, a notificação do IDSR, a inspeção de vendedores de alimentos, os eventos adversos após a imunização, os resultados laboratoriais e os desfechos, e utiliza um plug-in personalizado do DHIS2 para dispositivos móveis Android para digitalizar documentos de viagem. passaportes, cartões do Gana, cartões da CEDEAO e cartões de embarque em modo offline.
O quadro «Mosaic» da OMS apela a uma vigilância resiliente e integrada dos vírus respiratórios com potencial epidémico e pandémico, combinando a vigilância sentinela das doenças semelhantes à gripe (ILI) e das infeções respiratórias agudas graves (SARI) com análises laboratoriais. No DHIS2, um registo do Tracker associa os dados clínicos de cada doente sentinela ao resultado do centro nacional de gripe, para que as unidades de saúde possam consultar os resultados assim que estes forem introduzidos. O Ministério da Saúde Pública do Líbano tem vindo a realizar a vigilância sentinela de ILI e SARI no DHIS2 desde 2021, com uma taxa de completude semanal de 96% ao longo de cinco épocas e boletins semanais automatizados; a Agência de Saúde Pública das Caraíbas (CARPHA) transferiu a sua vigilância sentinela de SARI/ARI e a vigilância sindrómica semanal para o DHIS2.
As mortes constituem um dos sinais mais precoces e mais fiáveis de uma epidemia ou de uma situação de emergência. O DHIS2 apoia a vigilância rápida da mortalidade, em conformidade com o pacote técnico da OMS, registando os relatórios de ocorrência de óbito provenientes das comunidades e das unidades de saúde para estimar a mortalidade excedentária quase em tempo real, bem como a comunicação das causas de morte, em conformidade com o Certificado Médico de Causa de Morte da OMS e a CID-11 (Health Data Toolkit). Na República Democrática Popular do Laos, onde mais de 90 % das mortes ocorrem fora das unidades de saúde, a notificação comunitária de óbitos por voluntários de saúde das aldeias e a autópsia verbal estão agora integradas no sistema nacional DHIS2; numa província, as mortes notificadas pela comunidade aumentaram de 35% das previstas para o segundo semestre de 2024 para 67% em 2025.
Com base na presença global do DHIS2 enquanto sistema de vigilância da saúde pública, os países podem utilizar o DHIS2 como uma plataforma de informação integrada para a partilha de dados entre setores e ministérios, com vista a promover abordagens multissetoriais no âmbito da iniciativa «One Health ». As parcerias com o CDC, a FAO, a OMS, a WOAH e os Ministérios da Saúde e da Agricultura/Pecuária estão a alargar a utilização da plataforma DHIS2 aos setores da Saúde Animal, da Agricultura e a outros setores, reforçando a partilha de informação intersetorial e apoiando a deteção precoce e a prevenção de eventos de transmissão de zoonoses. O DHIS2 é também utilizado para a vigilância da resistência aos antimicrobianos, incluindo a integração com a WHONET e a comunicação de dados ao GLASS da OMS.
A transmissão de muitas doenças infecciosas é afetada, direta e indiretamente, por fatores ambientais, incluindo as variações climáticas locais que afetam a propagação dos vetores de doenças e fenómenos meteorológicos extremos, como inundações, que podem perturbar os serviços de saúde e conduzir a surtos de doenças transmitidas pela água. Enquanto plataforma digital dedicada ao clima e à saúde, o DHIS2 disponibiliza ferramentas para integrar dados climáticos, meteorológicos e ambientais com dados de vigilância de doenças, que podem ser utilizados para analisar os impactos climáticos nas tendências das doenças, apoiar o mapeamento de adequação e de risco e orientar o planeamento de campanhas preventivas. Além disso, disponibiliza ferramentas flexíveis para a modelação preditiva baseada em IA, que permitem a emissão de alertas precoces, com base em previsões, sobre doenças sensíveis às alterações climáticas.
As previsões permitem transformar os dados de vigilância em medidas mais rápidas. A Chap Modeling Platform, desenvolvida pela HISP UiO, é uma plataforma de código aberto, independente do tipo de doença, que permite aos países executar, comparar e aplicar modelos preditivos aos seus próprios dados do DHIS2, combinados com dados climáticos, meteorológicos e ambientais importados através da aplicação DHIS2 Climate. O Chap é uma plataforma e não um modelo específico: os modelos de vários grupos de investigação, desde modelos de referência sazonais até abordagens bayesianas e de aprendizagem profunda, são integrados através de um formato padrão e avaliados com base em dados históricos dos países. Os modelos são executados na infraestrutura nacional, pelo que os dados não têm de sair do país, e as previsões, incluindo a probabilidade de ultrapassar os limiares de surto, são enviadas para os painéis do DHIS2 através da aplicação de modelação, para utilização rotineira pelas equipas de vigilância e dos programas. Atualmente, 14 países estão a testar o Chap no âmbito do projeto «DHIS2 for Climate & Health», incluindo o Laos, onde as previsões semanais sobre a dengue fazem agora parte da vigilância de rotina.
Os países que se empenham no controlo e na eliminação de doenças infecciosas, tais como a malária, o sarampo, a poliomielite e as doenças tropicais negligenciadas, necessitam de um sistema de vigilância que passe da comunicação de dados agregados para a notificação, investigação e resposta a cada caso, à medida que a transmissão diminui. O DHIS2 apoia esta transição no âmbito da mesma plataforma nacional, por exemplo, através da investigação de casos e focos de malária e da vigilância baseada em casos de doenças evitáveis por vacinação, de modo a que os programas de eliminação não dependam de sistemas paralelos distintos.
Esta página centra-se nas ameaças de doenças infecciosas e nas emergências sanitárias. O DHIS2 também apoia a vigilância noutras áreas programáticas: consulte o DHIS2 para Doenças Não Transmissíveis no que diz respeito à vigilância das DNT, aos registos de doentes e aos registos oncológicos, e o DHIS2 para Nutrição no que diz respeito à vigilância nutricional e aos sistemas de alerta precoce. No que diz respeito às doenças que não são propensas a epidemias, mas que requerem uma vigilância a longo prazo centrada na pessoa, o Health Data Toolkit inclui pacotes do Tracker, alinhados com as orientações da OMS, para a vigilância de casos de VIH e de tuberculose, que acompanham cada caso desde o diagnóstico até ao tratamento e ao desfecho, associam os resultados laboratoriais e alimentam os relatórios do HMIS.
O DHIS2 disponibiliza um conjunto abrangente de funcionalidades de software que podem ser aplicadas a uma variedade de programas. Eis algumas das principais funcionalidades do DHIS2 que apoiam os sistemas de vigilância de doenças:
O DHIS2 é uma plataforma de software genérica que suporta uma ampla variedade de casos de utilização. A partir da versão 43 do DHIS2, o HISP UiO tem colaborado com o CDC dos EUA na elaboração de um guia que ilustra como as novas funcionalidades do software DHIS2 podem ser utilizadas especificamente para melhorar os sistemas DHIS2 destinados à vigilância epidemiológica.
Estão disponíveis os seguintes componentes no âmbito do Conjunto de Ferramentas de Dados de Saúde do DHIS2, com o objetivo de acelerar a implementação da vigilância de doenças:
Conceba o seu sistema para apoiar a vigilância semanal baseada em indicadores para doenças de risco epidémico e de notificação obrigatória. Os recursos estão alinhados com a estratégia técnica da OMS AFRO para o IDSR, incluindo metadados normalizados para 15 doenças de notificação obrigatória, indicadores de vigilância e painéis de controlo.
Apoiar a notificação, investigação e acompanhamento de casos através dos programas DHIS2 Tracker, no âmbito de um sistema integrado de vigilância de doenças. Os recursos incluem os metadados recomendados pela OMS para a notificação baseada em casos de nove doenças preveníveis por vacinação, a triangulação de dados baseados em casos e dados sindrómicos semanais, bem como orientações para a integração de outras doenças.
Reúna a vigilância de rotina e a resposta a surtos num único sistema DHIS2. Desenvolvido pelo Africa CDC em colaboração com o HISP UiO e os grupos HISP em África, e em consonância com o kit de adaptação digital da OMS para a vigilância de doenças infecciosas e com a caixa de ferramentas da OMS para surtos de Ébola, este conjunto de ferramentas disponibiliza programas «Tracker» interligados para a notificação de casos, investigação, resultados laboratoriais e classificação, bem como para o rastreio de contactos, tendo como doenças de referência a varíola dos macacos, a cólera e o Ébola como doenças de referência.
Ligar os dados dos resultados laboratoriais dos sistemas de diagnóstico aos sistemas de vigilância de doenças baseados em casos e alimentados pelo DHIS2, de modo a permitir uma deteção de casos, uma resposta a surtos e um acompanhamento dos doentes mais rápidos e eficazes.
Incorporar dados de vigilância sentinela sobre casos de doenças febris agudas para complementar a vigilância de rotina e melhorar a deteção de ameaças de doenças emergentes, desconhecidas e reemergentes. Os recursos estão em conformidade com os protocolos recomendados pelo CDC para a vigilância da AFI.
Adaptar rapidamente os sistemas de vigilância a doenças emergentes e novas, tirando partido da flexibilidade do DHIS2, tal como demonstrado durante a pandemia da COVID-19. Estão disponíveis recursos para necessidades de vigilância de emergência, tais como relatórios detalhados de casos de novas doenças suspeitas, rastreio de contactos e relatórios diários da situação a nível subnacional, os quais podem ser adaptados e reutilizados para futuras ameaças de doenças emergentes.
Integrar a vigilância da varíola nos sistemas nacionais DHIS2 para deteção e resposta precoces. O kit de ferramentas de vigilância do vírus da varíola do DHIS2 suporta modalidades agregadas e baseadas em casos e promove a adoção das diretrizes da OMS sobre vigilância do vírus da varíola e investigação de casos.
Registar e manter uma lista digital dinâmica dos socorristas, a fim de reforçar a preparação para situações de emergência. A ferramenta de elaboração de escalas de serviço da RRT ajuda os países a avançar no sentido de cumprir as metas 7-1-7 relativas à deteção, notificação e resposta a ameaças de doenças infecciosas, quando implementada no DHIS2 como parte de uma plataforma holística e integrada de vigilância e resposta a doenças.
Explore as características e funcionalidades do DHIS2 enquanto sistema de vigilância de doenças na nossa base de dados de demonstração interativa.
Explore o nosso mapa interativo para ver em que países o DHIS2 está a ser utilizado para a vigilância de doenças.
Leia mais sobre implementações reais em países que utilizam o DHIS2 para detetar e responder a surtos de doenças e emergências de saúde pública.
Leia artigos adicionais e assista a webinars e apresentações para obter mais informações e conhecer as experiências de vários países na utilização do DHIS2 para a vigilância de doenças e a resposta a situações de emergência.
O DHIS2 Community of Practice (CoP) é o principal fórum de discussão e apoio do DHIS2. A CoP é um ótimo local para colocar questões e obter apoio da comunidade internacional de especialistas em DHIS2. Participe no debate, partilhe os seus casos de utilização e faça perguntas sobre a forma como o DHIS2 pode ser utilizado para reforçar os sistemas de vigilância, alerta rápido e resposta a doenças na CdP. Pode também contactar o Grupo HISP da sua região para obter apoio direto em projetos de vigilância de doenças a nível nacional ou regional.
O HISP Centre da UiO trabalha com parceiros mundiais de saúde pública para desenvolver ferramentas e orientações para apoiar os países na implementação de sistemas de vigilância eletrónica com o DHIS2. Entre estas contam-se o CDC África, o Programa de Emergências Sanitárias da OMS, o Gabinete Regional da OMS para África (AFRO), a Região do Mediterrâneo Oriental da OMS (EMRO), a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) e o Centro Europeu de Prevenção e Controlo de Doenças (ECDC), com o apoio financeiro da Gavi, dos CDC dos EUA, do The Global Fund e da Norad.
