DHIS2 se utiliza ampliamente como plataforma electrónica integrada para prevenir, detectar y responder a las amenazas de las enfermedades infecciosas. Dispone de funciones y herramientas desarrolladas con la OMS, los CDC, los países de implementación y expertos en la materia para reforzar los sistemas nacionales y regionales
En salud pública, la vigilancia de las enfermedades es la recopilación, el análisis, la interpretación y el uso sistemáticos y continuos de datos de salud. Se utiliza como sistema de alerta precoz para detectar patrones inusuales de enfermedad y posibles brotes. Los datos de vigilancia también permiten supervisar y evaluar las intervenciones de salud pública, además de proporcionar datos epidemiológicos rutinarios para orientar la planificación de los programas sanitarios, el establecimiento de prioridades y la asignación de recursos. Impulsado inicialmente por el mortífero brote de Ébola en África Occidental en 2014-16, HISP se ha asociado con instituciones mundiales como la OMS y los CDC para mejorar continuamente el software DHIS2 con el fin de convertirlo en una plataforma de vigilancia de enfermedades a escala nacional adecuada a sus fines y para apoyar las funciones clave de gestión de la información y de respuesta durante las emergencias de salud pública.
Las lecciones aprendidas de la pandemia de COVID-19 han llevado al programa de Emergencias Sanitarias de la OMS a reclamar un enfoque colaborativo y multisectorial de la vigilancia como concepto central de la preparación, respuesta y resiliencia ante emergencias sanitarias (HEPR). Durante la pandemia, los Ministerios de Sanidad de 55 países utilizaron DHIS2 como parte de sus estrategias de vigilancia y respuesta al COVID-19.
Aprovechando décadas de experiencia real en el establecimiento de sistemas integrados de información de salud, DHIS2 ofrece un conjunto completo de funciones de software, herramientas de implementación y orientación, y metadatos basados en normas para ayudar a los países a utilizar DHIS2 como parte de sistemas nacionales completos de alerta temprana, vigilancia de enfermedades y respuesta a emergencias de salud pública.
DHIS2 tiene modelos de datos flexibles que permiten la personalización del sistema para satisfacer una amplia variedad de requisitos funcionales para la vigilancia rutinaria de enfermedades y su uso durante emergencias sanitarias. Países y organizaciones regionales como la Organización de la Salud de África Occidental (WAHO) y la Oficina Regional de la OMS para África (AFRO) utilizan la plataforma como sistema integrado de vigilancia y respuesta, reuniendo flujos de datos sobre distintas enfermedades, triangulándolos con estadísticas de mortalidad y otras fuentes de datos clave, y alternando entre los modos de vigilancia rutinaria y de emergencia.
A continuación se exponen algunos de los casos de uso más extendidos:
La vigilancia integrada de las enfermedades es un marco promovido por la OMS que incorpora enfoques de Vigilancia Basada en Indicadores (VBI) y de Vigilancia Basada en Eventos (VBE) para la detección precoz de enfermedades, afecciones y eventos prioritarios. DHIS2 se utiliza en más de 40 países como plataforma a escala nacional para la vigilancia sindrómica rutinaria, la notificación de casos y la vigilancia basada en casos de enfermedades de declaración obligatoria. El HISP ha colaborado estrechamente con la Oficina Regional de la OMS para África y la región mediterránea oriental de la OMS para reforzar la implementación de las estrategias de IDS recomendadas aprovechando las capacidades de DHIS2 como plataforma de vigilancia electrónica.
Nuestro mapa interactivo muestra dónde se utiliza DHIS2 para la vigilancia en todo el mundo:
La vigilancia basada en acontecimientos complementa la vigilancia rutinaria basada en indicadores para detectar lo antes posible acontecimientos inusuales de salud pública, enfermedades o muertes, que podrían ser indicios de un brote(OMS, CDC). Los datos para la vigilancia basada en sucesos se obtienen a menudo a través de los medios de comunicación, rumores e informes de la comunidad. Las fuentes de datos no formales y a menudo no estructuradas se analizan rutinariamente para identificar sucesos de posible riesgo para la salud pública, que luego pueden ser clasificados y verificados por personal de vigilancia formado como una «señal». Organizaciones como el CDC de África han personalizado DHIS2 para que funcione como parte de un sistema de gestión basado en eventos, aprovechando los puntos fuertes relativos de DHIS2 y ofreciendo la posibilidad de alimentar con datos otras iniciativas como la Inteligencia epidémica de fuentes abiertas (EIOS) de la OMS.
Cuando se implementan como parte de una plataforma nacional de vigilancia, los datos de vigilancia basados en acontecimientos constituyen una función clave de alerta temprana que se complementa con los datos estructurados basados en indicadores que la mayoría de los establecimientos y los TCS comunican de forma rutinaria. Las mismas funcionalidades pueden utilizarse también para controlar y clasificar los rumores en otros casos de uso, como los programas para combatir la indecisión ante las vacunas.
Ejemplos del mundo real:
Durante las emergencias sanitarias, es frecuente la necesidad de datos de vigilancia en tiempo real procedentes de lugares de difícil acceso. Los datos de vigilancia del DHIS2 suelen ser una fuente de información clave para que el personal que trabaja en los Centros de Operaciones de Emergencia analice rápidamente los datos y prepare las respuestas. En contextos humanitarios, el DHIS2 también se utiliza como herramienta de gestión de la información para medir el impacto de las emergencias sanitarias en la prestación de servicios rutinarios, y garantizar la continuidad y el acceso a la atención, como por ejemplo a través de clínicas sanitarias móviles operadas por organizaciones humanitarias como el CICR y MSF. DHIS2 puede personalizarse aún más para apoyar las funciones de respuesta, como el rastreo de contactos y servir de lista para mantener, actualizar y desplegar equipos de respuesta rápida.
Ejemplos del mundo real:
DHIS2 sirve como plataforma de información integrada para compartir datos entre sectores y ministerios con el fin de avanzar en los enfoques multisectoriales de Una Sola Salud. Las asociaciones con los CDC, la FAO, la OMS, la WOAH y los Ministerios de Sanidad y de Agricultura / Ganadería están fomentando el uso de la plataforma DHIS2 para reforzar la vigilancia de las zoonosis y compartir información entre sectores con el objetivo de detectar precozmente y prevenir los episodios de propagación de zoonosis. El planteamiento requiere sistemas interoperables y marcos de gobernanza sólidos, aprovechando la huella mundial del DHIS2 como sistema de vigilancia de la salud pública y las capacidades existentes en los países para ampliar el uso de la plataforma.
Ejemplos del mundo real:
Los efectos potenciales del cambio climático y las alteraciones de los ecosistemas que conlleva son dramáticos y de gran alcance, y afectan a todos los aspectos de la vida en nuestro planeta, incluida la salud humana. En muchos programas sanitarios -como la vigilancia de las enfermedades infecciosas- los resultados sanitarios pueden verse afectados directa e indirectamente por factores medioambientales, como la variación climática local y los fenómenos meteorológicos extremos relacionados con el cambio climático global. Es necesario actuar con urgencia para proteger a las comunidades de riesgo y prevenir los efectos negativos sobre la salud, especialmente en los países de renta baja y media (PRMB), cuyas poblaciones se encuentran entre las más vulnerables a los efectos del cambio climático y las variaciones en la salud de la población. Planificar y priorizar esa acción requiere datos precisos y procesables sobre las correlaciones específicas entre los factores climáticos y medioambientales y los resultados sanitarios. DHIS2 puede importar conjuntos de datos climáticos, como la temperatura y las precipitaciones de fuentes mundiales, y los productos de datos climáticos mundiales ya se han utilizado en DHIS2 para el análisis espacial y temporal de factores medioambientales en diversos programas de salud. Además, la red HISP está apoyando a los Ministerios de Sanidad de los países de ingresos bajos y medios para que estudien cómo colmar esta laguna de datos y desplegar sistemas digitales sostenibles que aborden las prioridades sanitarias locales, aporten pruebas para las políticas nacionales de adaptación al cambio climático y de salud pública, y apoyen intervenciones sanitarias eficaces para responder a los riesgos sanitarios relacionados con el clima. Algunos ejemplos son las enfermedades infecciosas sensibles al clima, como la malaria y el dengue, la desnutrición y la inseguridad alimentaria, y las consecuencias sanitarias crónicas y agudas relacionadas con el calor y las inundaciones.
Ejemplos del mundo real:
Apoyamos un conjunto completo de funciones de software, herramientas de implementación y orientación, y metadatos basados en normas, para ayudar a los países a implementar DHIS2 como parte de sistemas nacionales completos de alerta temprana, vigilancia de enfermedades y respuesta a emergencias de salud pública. Nuestro enfoque de décadas de diseño de sistemas integrados apoya la vigilancia de las enfermedades infecciosas y la triangulación con otras fuentes, como los datos de mortalidad y de prestación de servicios sanitarios rutinarios.
Varias funciones básicas del software DHIS2 sirven de apoyo a los sistemas de vigilancia de enfermedades:
Los datos agregados y en línea pueden implementarse dentro de la misma plataforma utilizando las apps Entrada Datos y Captura. Durante las emergencias sanitarias o los brotes, la vigilancia semanal rutinaria puede ajustarse a informes diarios.
El Tracker permite la notificación inmediata y el registro de casos sospechosos en el sistema, asignando una ID de caso única (como el número Epid), vinculando los resultados de laboratorio y los formularios de investigación del caso al informe del caso, y asignando una clasificación final y un resultado.
DHIS2 te permite configurar umbrales de brote para una enfermedad determinada y enviar alertas al personal sanitario adecuado. La notificación inmediata de un caso sospechoso puede activar comunicaciones salientes a través del servicio de mensajería, correo electrónico, SMS o mediante la interoperabilidad con otras herramientas como RapidPro.
La aplicación DHIS2 Android Capture puede utilizarse para la captura de datos fuera de línea, como apoyo a los trabajadores de campo que realizan investigaciones de casos nad utilizando la funcionalidad cartográfica incorporada. La pasarela SMS también puede configurarse para permitir la notificación de casos sospechosos o posibles sucesos de salud pública desde comunidades con baja conectividad.
DHIS2 tiene una API robusta, abierta y bien documentada y herramientas de integración que permiten la interoperabilidad con otros programas informáticos, como los sistemas de información de gestión de laboratorios. Utilizando el modelo de datos del Tracker y un ID de muestra único, los resultados de laboratorio pueden vincularse automáticamente a los informes de casos introducidos en DHIS2.
Los informes estándar y las funciones de análisis push permiten al personal de vigilancia predefinir y rellenar automáticamente boletines de vigilancia diarios, semanales o mensuales que pueden enviarse a grupos de usuarios de cualquier nivel del sistema sanitario.
Los gráficos y tableros personalizables permiten a los epidemiólogos, al personal de vigilancia y a los centros de operaciones de emergencia visualizar las curvas de epi, la distribución de los casos y la incidencia de la enfermedad en un mapa, y controlar los indicadores clave de la vigilancia, como la adecuación de las muestras de laboratorio.
Los siguientes componentes están disponibles como parte del conjunto de herramientas de datos de salud de DHIS2 para ayudar a acelerar tu implementación de la vigilancia de enfermedades:
Diseña tu sistema para apoyar la vigilancia semanal basada en indicadores de enfermedades de declaración obligatoria y propensas a epidemias. Los recursos se ajustan a la estrategia técnica de la OMS AFRO para IDSR con metadatos estándar para 15 enfermedades de declaración obligatoria, indicadores de vigilancia y tableros.
Utiliza el Tracker para apoyar la notificación de casos, la investigación, la vinculación de resultados de laboratorio y la clasificación de casos como parte de un sistema integrado de vigilancia de enfermedades. Los recursos incluyen los metadatos recomendados por la OMS para la notificación de casos de 9 enfermedades prevenibles mediante vacunación, la triangulación de los datos basados en casos y los datos sindrómicos semanales, y orientaciones para integrar enfermedades adicionales en el sistema.
Incorporar datos de vigilancia centinela sobre casos de enfermedades febriles agudas para complementar la vigilancia rutinaria y mejorar la detección de amenazas de enfermedades emergentes, desconocidas y reemergentes. Hay recursos disponibles alineados con los protocolos recomendados por los CDC para la vigilancia de las AFI.
La flexibilidad de DHIS2 permite una rápida configuración del sistema para satisfacer las necesidades de vigilancia de enfermedades emergentes y novedosas, como la de COVID-19 a principios de 2020. Los recursos que aquí se ofrecen pueden adaptarse y reutilizarse para futuras amenazas de enfermedades emergentes y cubrir las necesidades de vigilancia de emergencia, como los informes detallados de casos de nuevas enfermedades sospechosas, el rastreo de contactos y los informes diarios de situación de los niveles subnacionales.
Integrar la vigilancia del mpox en los sistemas nacionales DHIS2 para la detección precoz y la respuesta. El conjunto de herramientas de vigilancia del mpox del DHIS2 admite tanto las modalidades basadas en casos como las agregadas, y promueve la adopción de las directrices de la OMS sobre vigilancia del mpox e investigación de casos.
Registrar y mantener una lista digital dinámica para los intervinientes rápidos en DHIS2 para mejorar la preparación ante emergencias. La herramienta de elaboración de listas RRT ayuda a los países a cumplir los objetivos 7-1-7 para detectar, notificar y responder a las amenazas de enfermedades infecciosas cuando se implementa en DHIS2 como parte de una plataforma holística integrada de vigilancia y respuesta a las enfermedades.
Prueba algunas de las características y funcionalidades de DHIS2 como sistema de vigilancia de enfermedades en nuestra base de datos de demostración interactiva.
Más información sobre implementaciones reales en países que utilizan DHIS2 para detectar y responder a brotes de enfermedades y emergencias de salud pública.
La Comunidad de Práctica (CoP) de DHIS2 es el principal foro de debate y apoyo de DHIS2. La CoP es un lugar estupendo para hacer preguntas y obtener apoyo de la comunidad internacional de expertos en DHIS2. Únete al debate, comparte tus casos de uso y haz preguntas sobre cómo puede utilizarse DHIS2 para reforzar los sistemas de vigilancia de enfermedades, alerta temprana y respuesta en la CoP.
También puedes ponerte en contacto con el Grupo HISP de tu región para obtener apoyo en proyectos nacionales o regionales de vigilancia de enfermedades.
El Centro HISP de la UiO trabaja con socios de salud pública mundial para desarrollar herramientas y orientaciones que ayuden a los países a implementar sistemas de vigilancia electrónica con DHIS2. Entre ellos figuran el Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS, la Oficina Regional para África de la OMS, la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE.UU., con el apoyo financiero de Gavi, los CDC, el Fondo Mundial y Norad.
