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Vigilancia de enfermedades, alerta precoz y emergencias sanitarias
DHIS2 se utiliza ampliamente como plataforma electrónica integrada para prevenir, detectar y responder a las amenazas de enfermedades infecciosas. Para reforzar los sistemas nacionales y regionales se dispone de funciones y herramientas desarrolladas con la OMS, los CDC, los países implementadores y expertos en la materia.
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Visión general
En el ámbito de la salud pública, la vigilancia de las enfermedades consiste en la recopilación, el análisis, la interpretación y el uso sistemáticos y continuos de datos sanitarios. Se utiliza como sistema de alerta temprana para detectar patrones inusuales de enfermedades y posibles brotes. Los datos de vigilancia también permiten supervisar y evaluar las intervenciones de salud pública, además de proporcionar datos epidemiológicos rutinarios para orientar la planificación de programas sanitarios, el establecimiento de prioridades y la asignación de recursos. Inicialmente impulsado por el mortífero brote de Ébola en África Occidental en 2014-16, HISP se ha asociado con instituciones mundiales como la OMS y los CDC para mejorar continuamente el software DHIS2 con el fin de convertirlo en una plataforma de vigilancia de enfermedades a escala nacional adecuada para su propósito y para apoyar las funciones clave de gestión de la información y de respuesta durante las emergencias de salud pública.
Las lecciones aprendidas de la pandemia de COVID-19 han llevado al programa de Emergencias Sanitarias de la OMS a abogar por un enfoque colaborativo y multisectorial de la vigilancia como concepto central de la preparación, respuesta y resiliencia ante emergencias sanitarias (HEPR). Durante la pandemia, los Ministerios de Sanidad de 55 países utilizaron DHIS2 como parte de sus estrategias de vigilancia y respuesta a la COVID-19.
Aprovechando décadas de experiencia real en la implantación de sistemas integrados de información sanitaria, DHIS2 ofrece un conjunto completo de funciones de software, herramientas y orientaciones de implantación y metadatos basados en normas para ayudar a los países a utilizar DHIS2 como parte de sistemas nacionales integrales de alerta temprana, vigilancia de enfermedades y respuesta a emergencias de salud pública.
¿Cómo puede utilizarse DHIS2 para la vigilancia de enfermedades, la alerta temprana y la respuesta?
DHIS2 cuenta con modelos de datos flexibles que permiten personalizar el sistema para satisfacer una amplia variedad de requisitos funcionales para la vigilancia rutinaria de enfermedades y su uso durante emergencias sanitarias. Países y organizaciones regionales como la Organización de la Salud de África Occidental (WAHO) y la Oficina Regional de la OMS para África (AFRO) utilizan la plataforma como un sistema integrado de vigilancia y respuesta, reuniendo flujos de datos sobre distintas enfermedades, triangulándolos con estadísticas de mortalidad y otras fuentes de datos clave, y alternando entre la vigilancia rutinaria y la reforzada.
A continuación se exponen algunos de los casos de uso más extendidos:
Vigilancia integrada de las enfermedades
La vigilancia integrada de las enfermedades es un marco promovido por la OMS que incorpora tanto la vigilancia basada en indicadores como la vigilancia basada en acontecimientos para la detección precoz de enfermedades, afecciones y acontecimientos prioritarios. DHIS2 se utiliza en más de 40 países como plataforma a escala nacional para la vigilancia sindrómica rutinaria, la notificación de casos y la vigilancia basada en casos de enfermedades de declaración obligatoria. HISP ha colaborado estrechamente con la Oficina Regional de la OMS para África y la región mediterránea oriental de la OMS para reforzar la aplicación de las estrategias de IDS recomendadas aprovechando las capacidades de DHIS2 como plataforma de vigilancia electrónica.
Nuestro mapa interactivo muestra dónde se utiliza DHIS2 para la vigilancia en todo el mundo:
Vigilancia basada en sucesos y control de rumores
La vigilancia basada en eventos complementa la vigilancia rutinaria basada en indicadores para detectar lo antes posible eventos inusuales de salud pública, enfermedades o muertes que puedan ser señal de un brote(OMS, CDC). Los datos para la vigilancia basada en sucesos suelen obtenerse a través de los medios de comunicación, los rumores y los informes de la comunidad. Las fuentes de datos no formales y a menudo no estructuradas se analizan de forma rutinaria para identificar sucesos de posible riesgo para la salud pública, que luego el personal de vigilancia formado puede clasificar y verificar como una «señal». Organizaciones como el CDC de África han adaptado DHIS2 para que funcione como parte de un sistema de gestión basado en eventos, aprovechando los puntos fuertes relativos de DHIS2 y ofreciendo la posibilidad de alimentar con datos otras iniciativas como Epidemic Intelligence from Open Sources (EIOS) de la OMS.
Cuando se implementan como parte de una plataforma nacional de vigilancia, los datos de vigilancia basados en eventos sirven como una función clave de alerta temprana que se complementa además con los datos estructurados basados en indicadores que la mayoría de los centros y los TCS comunican de forma rutinaria. Las mismas funcionalidades pueden utilizarse también para controlar y clasificar los rumores en otros casos de uso, como los programas de lucha contra la indecisión a la hora de vacunarse.
Ejemplos del mundo real:
Emergencias sanitarias y respuesta a emergencias
Durante las emergencias sanitarias, es frecuente la necesidad de disponer de datos de vigilancia en tiempo real procedentes de lugares de difícil acceso. Los datos de vigilancia del DHIS2 suelen ser una fuente de información clave para que el personal que trabaja en los Centros de Operaciones de Emergencia analice rápidamente los datos y prepare las respuestas. En contextos humanitarios, DHIS2 también se utiliza como herramienta de gestión de la información para medir el impacto de las emergencias sanitarias en la prestación rutinaria de servicios, y garantizar la continuidad y el acceso a la atención, por ejemplo a través de clínicas sanitarias móviles operadas por organizaciones humanitarias como el CICR y MSF. DHIS2 puede personalizarse aún más para apoyar las funciones de respuesta, como el rastreo de contactos y servir de lista para mantener, actualizar y desplegar equipos de respuesta rápida.
Ejemplos del mundo real:
OneHealth, sanidad animal y enfermedades zoonóticas
DHIS2 sirve como plataforma de información integrada para compartir datos entre sectores y ministerios con el fin de avanzar en los enfoques multisectoriales de Una Sola Salud. Las asociaciones con los CDC, la FAO, la OMS, la WOAH y los Ministerios de Sanidad y Agricultura / Ganadería están fomentando el uso de la plataforma DHIS2 para reforzar la vigilancia de las zoonosis y compartir información entre sectores con el objetivo de detectar y prevenir precozmente los casos de propagación de zoonosis. El planteamiento requiere sistemas interoperables y marcos de gobernanza sólidos, aprovechando la huella mundial de DHIS2 como sistema de vigilancia de la salud pública y las capacidades existentes en los países para ampliar el uso de la plataforma.
Ejemplos del mundo real:
Enfermedades sensibles al clima
Los posibles efectos del cambio climático y las alteraciones de los ecosistemas que conlleva son dramáticos y de gran alcance, y afectan a todos los aspectos de la vida en nuestro planeta, incluida la salud humana. En muchos programas sanitarios, como los de vigilancia de enfermedades infecciosas, los resultados sanitarios pueden verse afectados directa e indirectamente por factores medioambientales, como las variaciones climáticas locales y los fenómenos meteorológicos extremos relacionados con el cambio climático mundial. Es necesario actuar con urgencia para proteger a las comunidades de riesgo y prevenir los efectos negativos sobre la salud, especialmente en los países de renta baja y media (PRMB), cuyas poblaciones se encuentran entre las más vulnerables a los efectos del cambio climático y las variaciones en la salud de la población. Planificar y priorizar esa acción requiere datos precisos y procesables sobre las correlaciones específicas entre los factores climáticos y medioambientales y los resultados sanitarios. DHIS2 es capaz de importar conjuntos de datos climáticos, como la temperatura y las precipitaciones de fuentes mundiales, y los productos de datos climáticos mundiales ya se han utilizado en DHIS2 para el análisis espacial y temporal de factores medioambientales en diversos programas sanitarios. Además, la red HISP está ayudando a los Ministerios de Sanidad de los países de ingresos bajos y medianos a estudiar la forma de colmar esta laguna de datos y desplegar sistemas digitales sostenibles que aborden las prioridades sanitarias locales, aporten pruebas para las políticas nacionales de adaptación al cambio climático y de salud pública, y respalden intervenciones sanitarias eficaces para responder a los riesgos sanitarios relacionados con el clima. Algunos ejemplos son las enfermedades infecciosas sensibles al clima, como la malaria y el dengue, la desnutrición y la inseguridad alimentaria, y los problemas de salud crónicos y agudos relacionados con el calor y las inundaciones.
Ejemplos del mundo real:
Características y herramientas de DHIS2 para la vigilancia, la alerta precoz y la respuesta
Contamos con un conjunto completo de funciones de software, herramientas de aplicación y orientación, y metadatos basados en normas, para ayudar a los países a implantar DHIS2 como parte de sistemas nacionales integrales de alerta temprana, vigilancia de enfermedades y respuesta a emergencias de salud pública. Nuestro enfoque de décadas de diseño de sistemas integrados apoya la vigilancia de las enfermedades infecciosas y la triangulación con otras fuentes, como los datos de mortalidad y de prestación de servicios sanitarios rutinarios.
Varias funciones básicas del software DHIS2 sirven de apoyo a los sistemas de vigilancia de enfermedades:
Recogida flexible de datos
Los datos agregados y por línea pueden implementarse en la misma plataforma utilizando las aplicaciones de entrada y captura de datos. Durante las emergencias sanitarias o los brotes, la vigilancia semanal rutinaria puede ajustarse a la notificación diaria.
Vigilancia de casos
El rastreador permite notificar y registrar inmediatamente los casos sospechosos en el sistema, asignar un identificador de caso único (como el número Epid), vincular los resultados de laboratorio y los formularios de investigación de casos al informe del caso, y asignar una clasificación y un resultado finales.
Notificaciones, alertas y umbrales de brotes
DHIS2 permite configurar umbrales de brote para una enfermedad determinada y enviar alertas al personal sanitario adecuado. La notificación inmediata de un caso sospechoso puede activar comunicaciones salientes a través del servicio de mensajería, correo electrónico, SMS o mediante la interoperabilidad con otras herramientas como RapidPro.
Herramientas offline
La aplicación DHIS2 Android Capture puede utilizarse para la recopilación de datos fuera de línea, por ejemplo, para ayudar a los trabajadores sobre el terreno a realizar investigaciones de casos y utilizar la función cartográfica integrada. La pasarela de SMS también puede configurarse para permitir la notificación de casos sospechosos o posibles eventos de salud pública desde comunidades con baja conectividad.
Interoperabilidad con sistemas de laboratorio
DHIS2 cuenta con una API robusta, abierta y bien documentada y con herramientas de integración que permiten la interoperabilidad con otros programas informáticos, como los sistemas de información de gestión de laboratorios. Utilizando el modelo de datos Tracker y un ID de muestra único, los resultados de laboratorio pueden vincularse automáticamente a los informes de casos introducidos en DHIS2.
Boletines de vigilancia
Los informes estándar y las funciones de análisis push permiten al personal de vigilancia predefinir y rellenar automáticamente boletines de vigilancia diarios, semanales o mensuales que pueden enviarse a grupos de usuarios de cualquier nivel del sistema sanitario.
Analítica
Los gráficos y cuadros de mando personalizables permiten a los epidemiólogos, al personal de vigilancia y a los centros de operaciones de emergencia visualizar las curvas de epi, la distribución de los casos y la incidencia de la enfermedad en un mapa, y controlar los indicadores clave de la vigilancia, como la adecuación de las muestras de laboratorio.
Los siguientes componentes están disponibles como parte del Conjunto de herramientas de datos sanitarios de DHIS2 para ayudarle a acelerar la implantación de la vigilancia de enfermedades:
Vigilancia y respuesta integradas a las enfermedades (IDSR)
Diseñe su sistema para apoyar la vigilancia semanal basada en indicadores de las enfermedades epidemiógenas y de declaración obligatoria. Los recursos se ajustan a la estrategia técnica de la OMS AFRO para IDSR con metadatos estándar para 15 enfermedades de declaración obligatoria, indicadores de vigilancia y cuadros de mando.
Vigilancia de casos
Utilice el Rastreador para apoyar la notificación de casos, la investigación, la vinculación de resultados de laboratorio y la clasificación de casos como parte de un sistema integrado de vigilancia de enfermedades. Los recursos incluyen los metadatos recomendados por la OMS para la notificación de casos de 9 enfermedades prevenibles mediante vacunación, la triangulación de datos basados en casos y datos sindrómicos semanales, y orientaciones para integrar enfermedades adicionales en el sistema.
Vigilancia de las enfermedades febriles agudas (AFI)
Incorporar datos de vigilancia centinela sobre casos de enfermedades febriles agudas para complementar la vigilancia rutinaria y mejorar la detección de amenazas de enfermedades emergentes, desconocidas y reemergentes. Se dispone de recursos alineados con los protocolos recomendados por los CDC para la vigilancia de las AFI.
COVID-19 vigilancia y nuevas enfermedades
La flexibilidad de DHIS2 permite una rápida configuración del sistema para satisfacer las necesidades de vigilancia de enfermedades emergentes y novedosas, como la COVID-19 a principios de 2020. Los recursos que aquí se ofrecen pueden adaptarse y reutilizarse para futuras amenazas de enfermedades emergentes y cubrir las necesidades de vigilancia de emergencia, como los informes detallados de casos de nuevas enfermedades sospechosas, el rastreo de contactos y los informes diarios de situación de los niveles subnacionales.
Demostración interactiva: DHIS2 para la vigilancia de enfermedades
Pruebe algunas de las características y funcionalidades de DHIS2 como sistema de vigilancia de enfermedades en nuestra base de datos de demostración interactiva.
Historias de impacto
Obtenga más información sobre las implantaciones reales en países que utilizan DHIS2 para detectar y responder a brotes de enfermedades y emergencias de salud pública.
Conectar con la red HISP y la comunidad mundial
La Comunidad de Práctica (CoP) de DHIS2 es el principal foro de debate y apoyo de DHIS2. La CoP es un lugar ideal para plantear preguntas y obtener apoyo de la comunidad internacional de expertos en DHIS2. Únase al debate, comparta sus casos de uso y formule preguntas sobre cómo puede utilizarse DHIS2 para reforzar los sistemas de vigilancia de enfermedades, alerta temprana y respuesta en la CoP.
También puede ponerse en contacto con el Grupo HISP de su región para solicitar apoyo en proyectos nacionales o regionales de vigilancia de enfermedades.
Colaboración con socios mundiales
El Centro HISP de la UiO trabaja con socios de la salud pública mundial para desarrollar herramientas y orientaciones que ayuden a los países a implantar sistemas de vigilancia electrónica con DHIS2. Entre ellos figuran el Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS, la Oficina Regional para África de la OMS, la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE.UU., con el apoyo financiero de Gavi, los CDC, el Fondo Mundial y Norad.