Monitorização dos dados regionais de saúde na África Ocidental

Organização Oeste Africana da Saúde (OOAS) A OOAS é uma agência especializada da Comunidade Económica dos Estados da África Ocidental (CEDEAO). A sua missão é harmonizar as políticas e as campanhas de saúde contra as doenças prioritárias nos 15 Estados membros (Benim, Burquina Faso, Cabo Verde, Costa do Marfim, Gâmbia, Gana, Guiné, Guiné-Bissau, Libéria, Mali, Níger, Nigéria, Senegal, Serra Leoa e Togo). Um dos principais objectivos da OOAS é recolher e divulgar informações sobre a investigação no domínio da saúde; doenças prioritárias; recursos humanos, infra-estruturas e financiamento da saúde; políticas relacionadas; determinantes e situação da saúde da população. A OOAS também apoia os Estados membros a reforçar os seus sistemas nacionais de informação sanitária.

Com o apoio do Programa do Sistema de Informação Sanitária (HISP), a OOAS começou a estabelecer um armazém de dados regional em 2011. A instância DHIS2 da OOAS é uma base de dados integrada de indicadores essenciais de saúde que torna compatíveis os dados de saúde dos 15 Estados membros da CEDEAO. Quando a base de dados integrada da OOAS estiver plenamente operacional, será um instrumento importante para a OOAS acompanhar os indicadores do sector da saúde na região através de comparações das informações sanitárias na região e ao longo do tempo. Atualmente, o foco está nos dados agregados relacionados com doenças propensas a epidemias e a criação do armazém de dados foi incorporada no âmbito do Projeto de Vigilância de Doenças e Reforço de Capacidades da África Ocidental (WARDS). O objetivo a longo prazo é integrar também na plataforma a monitorização de rotina das doenças.

O software de fonte aberta DHIS2 foi escolhido como plataforma para este armazém de dados regional, uma vez que o DHIS2 já era a espinha dorsal do SIS nacional em muitos países da região, permitindo assim a integração direta de dados em linha. O DHIS2 foi igualmente estimado para tratar a carga projectada de dados de saúde. A utilização da mesma plataforma a nível regional e nacional não só permite a interoperabilidade entre países, como também serve de alavanca para reforçar a capacidade dos sistemas de informação sanitária nos países da região.

Antecedentes

Antes da criação do armazém de dados regional, os sistemas de informação sobre saúde dos países da região foram avaliados em 2011-12. A avaliação mostrou que muitos SIS na região são afectados por infra-estruturas inadequadas, falta de recursos humanos e falta de partilha de informações sobre saúde entre países e também entre as partes interessadas dentro dos países. Na sequência da avaliação, foi elaborado um documento de política regional de HIS, aprovado a nível ministerial em 2012. A política abordou os desafios regionais dos sistemas de informação sanitária, centrando-se fortemente no reforço das capacidades, na participação de todas as partes interessadas e na criação de uma cultura de utilização da informação.

O armazém de dados

O armazém de dados regionais da OOAS (Figura 1) está em linha e baseado na Web, o que significa que a informação é acessível a partir de qualquer lugar e em qualquer altura. O armazém de dados é implementado utilizando a plataforma DHIS2, permitindo a análise de dados e a apresentação de informações através de tabelas, gráficos e mapas. Os painéis de controlo são utilizados para criar visões gerais a nível regional, bem como visões mais pormenorizadas de áreas selecionadas da região, mostrando onde as doenças podem potencialmente atravessar as fronteiras dos países vizinhos (Figura 2).

Atualmente, os dados IDSR de todos os 15 Estados membros estão registados no armazém de dados da OOAS. Em todos os países, os dados são recolhidos a nível dos estabelecimentos e depois agregados a vários níveis organizacionais. O número de níveis organizacionais depende da estrutura do sistema de saúde de cada país. A nível nacional, os dados são agregados, finalizados e sujeitos a um controlo de qualidade antes de serem transmitidos ao armazém de dados da OOAS. No OOAS, é efectuado um controlo de qualidade antes da publicação dos dados no armazém de dados. Os países são informados sobre a atualidade, a exaustividade e a qualidade dos dados.

A OOAS é responsável pela produção e divulgação dos diferentes produtos de informação sanitária como o feedback semanal aos países, o boletim epidemiológico semestral, o relatório anual de estatísticas sanitárias e o estado da saúde na região. Mas os países e outras partes interessadas relevantes podem ter acesso ao armazém de dados para poderem efetuar as suas próprias análises. Atualmente, os utilizadores do armazém de dados são principalmente gestores de dados dos Estados membros da OOAS. No entanto, espera-se que o grupo de utilizadores se expanda à medida que o armazém de dados se torne totalmente funcional.

Lições aprendidas

Embora a implementação do armazém de dados da OOAS ainda esteja em curso, já existem lições importantes a serem partilhadas a partir do processo de criação e implementação do armazém de dados. Este foi um processo caracterizado pelo envolvimento de um maior número de partes interessadas de vários países. Neste processo, a tónica foi, por conseguinte, colocada na criação de um consenso em torno das práticas a nível regional, respeitando simultaneamente as diferenças a nível nacional. Os principais desafios e a resposta aos mesmos são enumerados a seguir.

• Compatibilidade entre países: A comparação entre países só é possível se a forma como os dados são recolhidos e definidos estiver alinhada entre países. Uma parte importante do desenvolvimento foi, por conseguinte, assegurar essa compatibilidade entre países. Foram acordados conjuntos de 80 indicadores essenciais de saúde e indicadores IDSR. Além disso, após o início da transmissão de dados para o armazém de dados, tornou-se necessário manter discussões em curso sobre a forma como os países devem comunicar estes indicadores, caso os dados sejam recolhidos de forma diferente a nível nacional.
• Flexibilidade às necessidades individuais dos países: Uma vez que os países membros da OOAS variam muito em termos de dimensão e organização do sector da saúde, continua a ser necessário aderir aos requisitos de apresentação de relatórios no país. É fundamental ter também em conta este facto. Para o armazém de dados regional da OOAS, isto foi possível através do desenvolvimento de uma arquitetura integrada flexível que permite aos países manterem as suas hierarquias organizacionais únicas enquanto reportam ao armazém de dados regional da OOAS numa hierarquia organizacional genérica de três níveis.
• Reforço das capacidades num contexto distribuído: O reforço dos SIS nacionais é uma parte essencial do processo de implementação, uma vez que a qualidade dos dados no armazém de dados depende da qualidade dos dados comunicados pelos países. Este reforço diz respeito tanto à atualização das políticas nacionais em matéria de SIS, como à manutenção das instalações de bases de dados e à formação dos gestores e utilizadores de dados. Até à data, este processo tem sido organizado de duas formas; 1) em ligação com o trabalho de implementação através de visitas individuais ao país e 2) no âmbito de workshops e reuniões que reuniram partes interessadas de todos os países. No entanto, é necessário desenvolver um quadro sólido para o reforço contínuo das capacidades dos países.

Fontes de informação

Tomé Ca, responsável pela gestão da informação sanitária na Organização Oeste Africana da Saúde (OOAS)
Stine Loft Rasmussen, Programa de Sistemas de Informação sobre Saúde (HISP) da Universidade de Oslo