Racionalização da gestão de dados de imunização para uma resposta eficaz aos surtos de sarampo e febre amarela no Congo utilizando o DHIS2

Em 2022, um surto de sarampo em grande escala no Congo afectou cerca de 150 000 pessoas, causando a morte de 1 875, incluindo 78 crianças com menos de 5 anos de idade. O sarampo é endémico no Congo, com surtos regulares que afectam milhares de pessoas, especialmente crianças. Em 2020 e 2021, o Congo sofreu surtos recorrentes semelhantes de sarampo, com cerca de 80 450 e 54 471 casos registados, respetivamente.

O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa capaz de infetar 9 em cada 10 pessoas expostas e não vacinadas. Felizmente, a transmissão do sarampo pode ser evitada com a vacinação adequada. A OMS prevê que é necessária uma cobertura de rotina de pelo menos 95% com duas doses de uma vacina contra o sarampo para interromper a transmissão na comunidade. No Congo, a cobertura da vacinação contra o sarampo é estimada em 65%, muito inferior ao objetivo da OMS. Por isso, ao longo dos anos, têm sido realizadas campanhas de vacinação de rotina contra o sarampo, numa tentativa de travar a doença mortal. No entanto, a campanha nacional de vacinação contra o sarampo e a febre amarela, realizada na sequência do surto de 2022, foi a primeira a ser implementada utilizando o DHIS2.

A utilização da plataforma DHIS2 para recolher e gerir os dados da campanha ajudou o Ministério da Saúde a atingir uma cobertura estimada de 107% para as vacinas contra o sarampo e a rubéola, bem como 93% de cobertura da vacinação contra a febre amarela – umamelhoria significativa em relação às campanhas anteriores. A plataforma ajudou ainda as autoridades sanitárias a melhorar a qualidade global dos dados de imunização, unificando os sistemas até então separados para o registo dos dados das campanhas de imunização de rotina e não rotineiras. O sistema DHIS2 também ajudou os implementadores da campanha a produzir relatórios detalhados e precisos das suas actividades em apenas duas semanas – em comparação com vários meses em exercícios anteriores – facilitando assim a análise atempada, a tomada de decisões e o planeamento de campanhas de seguimento.

Reforço da qualidade e da utilização dos dados com o DHIS2 para agregação, validação e visualização

A primeira campanha de luta contra o sarampo e a febre amarela em 2022 no Congo decorreu durante uma semana em junho. Esta campanha diferiu de exercícios anteriores realizados para combater o surto de sarampo de uma forma particular: a utilização do DHIS2 para a recolha, agregação e análise de dados. Este facto baseou-se nas recomendações da GAVI ao Ministério da Saúde (MS). A necessidade de adotar um sistema fiável para a campanha foi ainda mais estimulada pelo surto simultâneo de febre-amarela na província de Pointe-Noire, que agravou a saúde pública e sobrecarregou os sistemas de saúde.

Tal como na maioria das campanhas anteriores, o exercício nacional de imunização exigiu que as pessoas se deslocassem às unidades de saúde mais próximas para serem vacinadas. Os funcionários designados nas instalações recolheram os dados necessários em formulários em papel durante a vacinação. No final do dia, estes registos são revistos pelo gestor de dados do estabelecimento para detetar eventuais erros. Se os dados não contiverem erros, os registos são enviados através da hierarquia do sistema de saúde, primeiro para o nível da área de saúde para análise e comparação, depois para os níveis distritais para validação e introdução no DHIS2. O objetivo era enviar todos os dados diários de vacinação e de existências para o nível distrital no final de cada dia; no entanto, os dados eram por vezes enviados para os distritos no dia seguinte.

A nível distrital, os dados de vacinação e de logística das diferentes áreas sanitárias são novamente analisados por um gestor de dados a nível distrital antes de poderem ser introduzidos no DHIS2 pelo pessoal distrital do PEI, que também é responsável pela introdução dos dados de rotina do PEI no sistema DHIS2. Uma vez introduzidos no DHIS2, os dados são agregados a partir do nível do estabelecimento de saúde, passando pelas áreas de saúde e pelos níveis distritais, até ao nível nacional. Utilizando o DHIS2, as equipas distritais e nacionais poderiam assim monitorizar facilmente os dados comunicados para verificar se estão completos e intervir em áreas ou estabelecimentos de saúde específicos para resolver quaisquer problemas com a qualidade dos dados ou atrasos na comunicação. Os dados também foram visualizados em painéis de controlo personalizados do DHIS2, permitindo que as partes interessadas a todos os níveis monitorizassem eficazmente o progresso da campanha e analisassem os níveis específicos das unidades organizacionais para informar as decisões.

Durante a campanha, os vacinadores das unidades de saúde também registaram os dados relativos ao stock de vacinas e às doses administradas diariamente em formulários de recolha de dados designados para o efeito. A partir dos painéis de controlo do DHIS2, os gestores de programas puderam orientar a distribuição de vacinas nas instalações onde eram mais necessárias. O DHIS2 também foi utilizado para recolher informações sobre efeitos adversos após a imunização (AEFI) para investigação e potencial acompanhamento. Além disso, os dados do DHIS2 ajudaram o pessoal do MISAU a planear a validação dos dados e as viagens de supervisão ao terreno, assegurando a manutenção de dados de boa qualidade no sistema para apoio à decisão. Ajudou também a identificar as necessidades e a planear a campanha de vacinação conjunta contra o sarampo e a febre amarela, realizada em agosto do mesmo ano. A instância do DHIS2 configurada para esta campanha também foi integrada com o Sistema de Informação de Gestão da Saúde (HMIS) nacional baseado no DHIS2 do Congo, tornando os dados da campanha de imunização disponíveis para uma tomada de decisões e um planeamento de saúde mais amplos.

O apoio financeiro para esta implementação foi fornecido pela GAVI, enquanto o HISP da África Ocidental e Central (HISP WCA) forneceu apoio técnico. Isto incluiu a conceção e a configuração da instância da campanha, incluindo formulários de relatório, indicadores e painéis de controlo, em colaboração com a equipa do Ministério da Saúde para o PEI, e a utilização de dados do sistema existente do PEI para mapear as populações-alvo da campanha. Além disso, o HISP WCA concebeu módulos de formação e realizou actividades de reforço de capacidades com o pessoal de introdução de dados e os responsáveis pelos programas do PEI para apoiar a utilização eficaz do DHIS2 durante a campanha.

Reforço dos sistemas de dados de imunização a nível nacional: Um resultado da utilização bem sucedida do DHIS2 na campanha de vacinação contra o sarampo

A adoção do DHIS2 como plataforma para impulsionar as campanhas conjuntas de vacinação contra o sarampo e a febre-amarela em 2022 no Congo, estimulou os departamentos governamentais a digitalizar outros aspectos dos sistemas nacionais de saúde utilizando o DHIS2. Na sequência das campanhas bem sucedidas, o Diretor Nacional do PAI ordenou a digitalização de todas as ferramentas do PAI em todo o país no DHIS2. Esta diretiva levou à configuração do DHIS2 para todos os programas de imunização de rotina na RDC, seguida da formação de formadores a nível distrital para reforçar a capacidade dos profissionais de saúde para a gestão de dados no DHIS2. Os participantes são, por sua vez, obrigados a alargar a formação às áreas e unidades de saúde ao longo do tempo.

Além disso, foi realizada uma campanha de vacinação contra a febre amarela de acompanhamento nos distritos mais afectados em março de 2023, utilizando a plataforma DHIS2. Do mesmo modo, em maio de 2023, a equipa configurou a plataforma para apoiar outras campanhas de vacinação planeadas para o resto do ano. Os gestores de programas e os chefes de equipa também manifestaram a sua satisfação com a facilidade com que a plataforma DHIS2 facilitou as suas tarefas de rotina, contribuindo para a proteção e promoção da saúde no Congo.

Este artigo baseia-se numa apresentação feita por Koffi Siliadin, do HISP da África Ocidental e Central, na Conferência Anual do DHIS2 de 2023. Pode assistir a uma gravação no canal YouTube do DHIS2.