Diagnosticar doenças não transmissíveis com o DHIS2 no Ruanda para melhorar o acesso ao tratamento

As doenças não transmissíveis (DNT) são um grave problema de saúde no Ruanda, de acordo com um relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS) de 2023 que cita as doenças cardiovasculares, as doenças respiratórias crónicas, o cancro e a diabetes como factores significativos de mortalidade, tanto para os homens como para as mulheres.
Um obstáculo fundamental para os prestadores de serviços médicos no Ruanda é identificar os doentes a tempo de os tratar – os dados nacionais de saúde indicam que apenas 12% dos doentes que vivem com DNT foram diagnosticados e receberam tratamento no início de 2022, e os dados de rastreio existentes foram armazenados principalmente em papel, o que dificultou a sua análise e utilização.
Outros factores complicadores incluíam uma sensibilização limitada da população para as DNT e os factores de risco associados; um sistema de encaminhamento inadequado para emergências de diabetes e hipertensão; rastreio e acompanhamento ineficazes na comunidade; e equipamento, pessoal e infra-estruturas limitados.
Para combater as DNT no Ruanda, o Ministério da Saúde e o Centro Biomédico do Ruanda (RBC), com o apoio da Parceria Defeat-NCD e do Instituto das Nações Unidas para a Formação e a Investigação, criaram uma estratégia quinquenal para a prevenção e o controlo das DNT e têm vindo a trabalhar no sentido de reduzir em 25% a mortalidade prematura causada pelas DNT até 2025.
O programa de DNT do Ruanda visa coordenar a prevenção, a deteção precoce, o diagnóstico, o tratamento e as intervenções de reabilitação no país para reduzir a incidência e o impacto das DNT.
Uma parte central deste esforço é o aumento dos rastreios de doenças como a hipertensão e a diabetes.
Desde julho de 2022, os funcionários da saúde têm vindo a realizar estes rastreios através de uma nova ferramenta de rastreio de DNTs do DHIS2, que foi criada pelo HISP Ruanda em colaboração com o RBC.
A ferramenta provou ser muito bem-sucedida, permitindo um enorme aumento nos rastreios de DNT para a população-alvo, de uma taxa de base de apenas 30% para mais de 91% nos primeiros dois anos de utilização.

“O rastreador DHIS2 revolucionou a nossa abordagem à prevenção e controlo de doenças não transmissíveis. A sua integração de dados identifica rapidamente os indivíduos em risco. Além disso, estamos a estabelecer perfis comunitários de doenças não transmissíveis para deteção precoce e ligação contínua aos cuidados. Esta tecnologia está a conduzir a melhorias impactantes nos resultados de saúde.” – Simon Pierre Niyonsenga, Diretor do Programa de Doenças Não Transmissíveis, Diabetes, Doenças Renais, Respiratórias e Outras Doenças Metabólicas, RBC

HISP Ruanda desenvolve ferramenta NCD para permitir melhores rastreios

Como parte da sua estratégia quinquenal, as autoridades de saúde do Ruanda estão a implementar novos e melhorados rastreios de doenças não transmissíveis para todos os pacientes elegíveis em grupos etários específicos (mulheres com mais de 35 anos, homens com mais de 40 anos).
Estes rastreios podem ser realizados por trabalhadores clínicos ou por equipas médicas de proximidade e serão actualizados anualmente nos exames comunitários.

Para apoiar estes rastreios e promover o encaminhamento para tratamento e acompanhamento dos pacientes, o HISP Ruanda, em coordenação com o RBC, criou uma nova ferramenta de rastreio de DNTs no DHIS2.
O trabalho na nova ferramenta começou em setembro de 2021 e foi concluído três meses depois, antes de ser introduzido e utilizado de forma limitada de janeiro a junho de 2022.
A ferramenta foi então lançada para utilização total em todo o país em julho desse ano e continua a ser utilizada em campanhas regulares de sensibilização para a saúde.
A ferramenta de rastreio de DNT introduz uma nova funcionalidade para os profissionais de saúde no Ruanda, uma vez que integra dados de várias fontes, incluindo o registo nacional da população do país e o registo das instalações – uma caraterística importante que permite aos técnicos de rastreio preencher rapidamente os perfis de novos pacientes utilizando apenas o número de identificação nacional do paciente.
À medida que os médicos adicionam os dados médicos e as medições relevantes de cada paciente – tais como altura, peso, tensão arterial e açúcar no sangue – através da Aplicativo de captura DHIS2 Aplicativo de captura em tablets, a ferramenta rastreia automaticamente a hipertensão, a diabetes e a obesidade utilizando critérios de diagnóstico pré-programados e, em seguida, apresenta quaisquer diagnósticos identificados e as acções recomendadas com base nos protocolos de DNT existentes estabelecidos pelo RBC.
No caso de diagnósticos positivos de hipertensão ou diabetes, especificamente, os pacientes são encaminhados para uma unidade de saúde para confirmação e tratamento.
Para além desta funcionalidade, a ferramenta NCD inclui um painel de controlo para cada doença monitorizada, que permite aos funcionários da saúde ver os dados relacionados com os rastreios e o tratamento em cada distrito.

Ferramenta de rastreio das DNT que melhora o acompanhamento dos doentes e a qualidade dos dados

A ferramenta de rastreio de DNT já provou ser útil para os profissionais de saúde no Ruanda.
Ao simplificar o processo de introdução de dados e ao fornecer automaticamente resultados de diagnóstico e acções sugeridas com base nos dados do paciente, elimina ou minimiza muitos tipos de erros.
Da mesma forma, a ferramenta agiliza os cuidados de acompanhamento e o encaminhamento de quaisquer casos positivos, resultando, em última análise, num diagnóstico e tratamento mais alargados das DNT no Ruanda.

As autoridades de saúde do Ruanda estabeleceram objectivos de rastreio como forma de medir a eficácia, e o rastreador de DNT registou mais de 2,9 milhões de inscrições totais para o ano fiscal de 2021-2022. No ano fiscal de 2022-2023, os profissionais de saúde registaram mais 2,5 milhões de rastreios, o que corresponde a 91% da população-alvo, ultrapassando o objetivo inicial de 85%. Além disso, uma vez que os doentes são identificados por um número de identificação único, as autoridades podem evitar os custos associados ao rastreio involuntário de alguns indivíduos várias vezes num curto período de tempo e podem acompanhar mais eficazmente os doentes individuais e as coortes comunitárias ao longo do tempo.
O número total de pacientes diagnosticados com diabetes ou hipertensão no Ruanda aumentou drasticamente, de 89 925 em 2020 para 130 662 em 2023.
Esta tendência pode ser atribuída a um melhor rastreio e diagnóstico utilizando o DHIS2 ao nível da comunidade, mas também realça a necessidade de um rastreio contínuo e robusto para identificar e tratar aqueles que permanecem sem diagnóstico.
No futuro, o HISP Ruanda espera expandir a utilização da sua ferramenta de rastreio de DNTs para melhorar os dados de vigilância de rotina das DNTs, para se integrar com soluções de monitorização doméstica da pressão arterial ou dos níveis de glicose no sangue, e para se integrar com sistemas de registos médicos.  Este artigo baseia-se numa publicação do HISP Rwanda na Comunidade de Prática DHIS2.