Expandir a utilização de dados de rotina para melhorar os resultados no sector da saúde no Bangladesh

O sistema de saúde do Bangladesh serve uma das maiores populações do mundo, com mais de 170 milhões de pessoas a aceder a serviços através de uma extensa rede de clínicas comunitárias, complexos de saúde upazila (subdistrito) e hospitais distritais. Num país desta dimensão, a capacidade de recolher, analisar e utilizar dados de saúde de forma rotineira é fundamental para melhorar o acesso e os resultados.

Para responder a essa necessidade, a Direção-Geral dos Serviços de Saúde (DGHS) do Ministério da Saúde e do Bem-Estar Familiar adoptou o DHIS2 em 2009. O que começou como um sistema de comunicação digital para dados agregados evoluiu para uma plataforma nacional para utilização de dados de rotina, apoiando programas de imunização, saúde reprodutiva, nutrição, VIH e cuidados de doenças não transmissíveis.

Em 2022, o DHIS2 estava a ser utilizado em mais de 14 000 clínicas comunitárias, ligando os dados dos serviços locais diretamente aos painéis de controlo nacionais, de acordo com uma investigação publicada este ano na revista BMC Saúde Pública. Através de um investimento sustentado – com o apoio de parceiros como o The Global Fund, a Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ), o Ministério Federal da Alemanha para a Cooperação e Desenvolvimento Económico, a UNICEF e a Norad, e com a assistência técnica e o desenvolvimento de capacidades do parceiro de implementação local HISP Bangladesh –o governo do Bangladesh construiu uma das implementações mais abrangentes do DHIS2 a nível global, demonstrando como os sistemas de informação de rotina podem impulsionar melhores resultados de saúde à escala.

Este investimento traduziu-se em resultados tangíveis nos principais programas de saúde. Durante a pandemia de COVID-19, a imunização cobertura recuperada de um nível baixo de 50% para níveis pré-pandémicos no espaço de meses, orientado por análises do DHIS2 em tempo real. No programa de VIH, mais de 3.000 casos anteriormente não rastreados foram identificados e reinscritos em tratamento na sequência da introdução do sistema de acompanhamento das pessoas que vivem com o VIH (PVHIV). E na saúde das mulheres, as taxas de acompanhamento e de conclusão do tratamento para o rastreio do cancro do colo do útero aumentado com a utilização de painéis de controlo em tempo real, ao nível dos doentes.

Um esforço transformador para reforçar os relatórios de saúde de rotina

No decurso de uma década, o Ministério da Saúde e do Bem-Estar Familiar do Bangladesh expandiu o DHIS2 de uma ferramenta piloto de comunicação para a espinha dorsal do seu sistema nacional de informação de gestão da saúde (HMIS). No início do ano de 2020, o DHIS2 estava a ser utilizado para acompanhar os dados relativos à saúde materno-infantil, nutrição e cuidados primários, com reuniões de análise de dados institucionalizadas a nível distrital e nacional.

Ao nível das instalações, o DHIS2 transformou a comunicação de dados de rotina e permitiu que as clínicas mantivessem registos de saúde individuais. O agente comunitário de saúde Harun-ar Rashid explicou que o sistema substituiu as pilhas de formulários em papel e as longas viagens para entregar relatórios por alguns envios digitais rápidos.

“Isto faz uma enorme diferença na nossa forma de trabalhar. Agora tenho informações pormenorizadas sobre as crianças que vivem na minha área e posso voltar atrás e ver o historial de um doente.” Harun-ar Rashid

Esta base foi o produto de uma década de transformação digital constante e pragmática. A partir de 2009, com o primeiro projeto-piloto apoiado pelo GIZ e o HISP, a unidade do sistema de informação de gestão (MIS) do Ministério introduziu o DHIS2 a nível nacional em 2011 e formou estaticistas distritais para gerir a comunicação de dados através de um modelo em cascata que chegou a todos os subdistritos. Em 2015, quase todas as instalações da administração pública apresentavam relatórios electrónicos através de uma plataforma unificada.

A criação do HISP Bangladesh em 2014 ajudou ainda mais a institucionalizar o DHIS2 como a espinha dorsal do HMIS nacional, fornecendo assistência técnica contínua para a configuração do sistema, melhoria da qualidade dos dados e reforço de capacidades. A partir de 2015, A UNICEF estabeleceu uma parceria O UNICEF estabeleceu uma parceria com o Ministério e o HISP Bangladesh para reforçar a utilização de dados na saúde materno-infantil e para expandir os sistemas digitais de imunização.

No início de 2020, graças aos esforços concertados da DGHS, do HISP Bangladesh e dos parceiros de desenvolvimento, o DHIS2 permitiu que o Bangladesh atingisse uma elevada cobertura de notificação das instalações públicas em todo o país, criando uma base digital sólida que se revelaria essencial quando a pandemia de COVID-19 perturbasse a prestação de serviços de saúde.

Utilização dos dados do DHIS2 para restabelecer a vacinação durante a COVID-19

A pandemia de COVID-19 constituiu uma perturbação sem precedentes dos serviços de saúde de rotina. Quando o Bangladesh entrou em confinamento em março de 2020, as sessões de vacinação em todo o país foram abruptamente suspensas. De acordo com os dados do DHIS2 analisados por investigadores no país, 7% das sessões de vacinação fixas e 28% das sessões de vacinação de proximidade foram canceladas em abril de 2020, fazendo com que a cobertura nacional caísse para 50% em 36 dos 64 distritos. Em suma, mais de 284.000 crianças não tomaram as doses programadas da vacina pentavalente.

O Bangladesh entrou na pandemia com uma forte experiência na gestão da imunização digital. Poucos meses antes, o Ministério da Saúde e a UNICEF tinham liderado uma das maiores campanhas digitais do mundo contra o sarampo e a rubéola (MR) campanhas de vacinação, chegando a mais de 36 milhões de crianças em sete semanas. Equipas utilizou o DHIS2 para planear sessões, acompanhar o progresso diário e supervisionar o trabalho no terreno através da Capture App para Android. A campanha substituiu os fluxos de trabalho em papel por dados em tempo real, mostrando como as ferramentas digitais podem reforçar a cobertura, a coordenação e a responsabilização a nível nacional.

Quando a COVID-19 chegou, a equipa do Programa Alargado de Vacinação (PAI) baseou-se nesta experiência, utilizando painéis de controlo do DHIS2 em tempo real para localizar onde os cancelamentos eram mais elevados e onde existiam lacunas na cadeia de abastecimento. Até maio de 2020, estes dados serviram de base a intervenções específicas – reuniões de coordenação virtuais, distribuição de vacinas de emergência e formação em prevenção de infecções para os profissionais de saúde. Como resultado direto, a cobertura da vacinação recuperou para mais de 90% na maioria dos distritos no espaço de quatro meses, regressando aos níveis pré-pandémicos no início de 2021.

Os investigadores observaram que “a análise dos dados de imunização do DHIS2 desencadeou todas estas iniciativas, que foram cruciais para trazer efetivamente as taxas de vacinação de volta aos seus níveis pré-pandémicos”.

Acompanhamento dos cuidados com o VIH e redução da perda de seguimento

No programa de VIH, os dados do DHIS2 apoiaram a passagem de relatórios manuais e desconexos para uma gestão digital integrada dos casos. Antes de 2021, os dados do programa eram baseados em papel, o que levava a registos incompletos e a milhares de pacientes perdidos no seguimento.

Em dezembro de 2021, a DGHS lançou o People Living with HIV (PLHIV) Tracker no DHIS2 para captar dados a nível individual sobre o diagnóstico, a inscrição no TARV e os testes de carga viral. De acordo com os investigadores do Ministério da Saúde, ao longo de dois anos, o sistema ajudou a a identificar e reinscrever no tratamento cerca de 3.000 casos e reduziu o número de casos perdidos de acompanhamento nos centros de TARV.

Os mesmos investigadores referiram que “os níveis-alvo de vários indicadores do VIH são agora consideravelmente mais fáceis de atingir devido à recolha de dados em tempo real na base de dados”. Os painéis de controlo visualizam agora a retenção de doentes, a adesão à TAR e a supressão da carga viral – permitindo aos gestores de saúde intervir precocemente quando os doentes faltam aos acompanhamentos.

Dados de rotina que orientam os programas de saúde da mulher

O Bangladesh também utilizou o DHIS2 para melhorar a saúde das mulheres através do Rastreio e gestão do cancro do colo do úteroque permite o acompanhamento desde o rastreio até ao tratamento ao longo de todo o percurso de cuidados. Introduzido a nível nacional em 2019 como parte da transição do país de dados agregados para dados a nível individual, este rastreador fez do Bangladesh um dos primeiros países de baixo e médio rendimento a aplicar o DHIS2 para o rastreio do cancro em toda a população.

Em 2024, mais de 14 000 clínicas comunitárias utilizavam o sistema para registar as mulheres e registar os resultados do rastreio, fornecendo ao Ministério um conjunto de dados nacionais quase completo.

A prevenção do cancro do colo do útero no Bangladesh baseia-se principalmente na Inspeção Visual com Ácido Acético (VIA) – um método de rastreio de baixo custo para detetar sinais precoces de lesões pré-cancerosas. O VIA fornece resultados imediatos, permitindo o tratamento na mesma consulta e tornando-o adequado para utilização em instalações de saúde primárias e comunitárias.

De acordo com uma investigação publicada na revista BMC Global and Public Healthentre 2018 e 2023, o registo DHIS2 registou 1,56 milhões de mulheres rastreadas, das quais 3,3 por cento eram VIA-positivas; 40 por cento compareceram à colposcopia e, entre as tratadas, 82 por cento receberam ablação térmica e 18 por cento foram submetidas a CAF. Uma análise anterior de dados de 2014-2022 documentou 3,36 milhões de testes VIA e uma taxa de positividade de 3,6 por cento, com variações substanciais a nível distrital.

A introdução do acompanhamento de casos no DHIS2 permitiu aos gestores identificar distritos com fraco desempenho, monitorizar a conclusão do tratamento e planear uma supervisão direcionada. Esta mudança de relatórios agregados para dados ao nível do doente melhorou a qualidade e a responsabilidade do programa a nível nacional.

Construir a sustentabilidade através da utilização de dados e da capacitação

O sucesso destes programas reflecte o compromisso mais amplo do Bangladesh de institucionalizar a utilização de dados a todos os níveis do sistema de saúde. Reuniões de revisão regulares, ferramentas de supervisão digital e painéis de desempenho tornaram os dados do DHIS2 uma parte central da forma como as decisões são tomadas – desde as clínicas comunitárias às direcções nacionais.

Este progresso tem sido apoiado pelo HISP Bangladesh, que fornece assistência técnica contínua ao Ministério da Saúde e do Bem-Estar Familiar para a manutenção, personalização e expansão do DHIS2. Para além de desenvolver o Sistema Comunitário de Informação sobre Saúde (CHIS) do Ministério, o HISP Bangladesh apoia o desenvolvimento de capacidades, a conceção de sistemas e a investigação aplicada que reforçam a utilização de dados e a sustentabilidade a longo prazo da plataforma nacional.

Os dados mostram que estes sistemas digitais também capacitaram os gestores de saúde a nível local. Uma investigação publicada no início de 2025 concluiu que a utilização dos painéis de controlo do DHIS2 aumentou a autonomia, a capacidade de resposta e a transparência da tomada de decisões. O estudo observou que “os gestores de saúde que acederam regularmente aos painéis de controlo do DHIS2 demonstraram uma maior autonomia no planeamento de recursos e uma melhor capacidade de resposta aos desafios locais”

Em conjunto, estes investimentos organizacionais e técnicos sustentam a sustentabilidade do sistema DHIS2 do Bangladesh. Ao incorporar novos rastreadores de programas – como para o VIH, o cancro do colo do útero e a nutrição – na plataforma nacional DHIS2, o governo evita a duplicação, assegura a interoperabilidade e reforça uma cultura unificada de tomada de decisões baseada em dados. O aperfeiçoamento contínuo destes sistemas também reflecte as lições aprendidas com a implementação – tais como a necessidade de reforçar a conetividade, melhorar o registo nacional de identificação dos doentes e ligar os dados laboratoriais aos registos clínicos. A resolução destes desafios faz parte do esforço atual do Bangladesh para consolidar o seu ecossistema DHIS2 numa plataforma nacional de saúde digital totalmente interoperável.

Um modelo de transformação digital sustentável

A plataforma nacional DHIS2 do Bangladesh tornou-se um exemplo mundial de como os sistemas digitais podem reforçar a saúde pública. Ao longo de mais de uma década, o Ministério da Saúde e do Bem-Estar Familiar construiu uma plataforma que é tecnicamente robusta e de propriedade local – demonstrando que o investimento sustentado em sistemas de dados conduz a melhorias reais na prestação de serviços e nos resultados de saúde.

Este progresso reflecte anos de colaboração constante entre o Ministério e o HISP Bangladesh para incorporar a utilização de dados a todos os níveis do sistema de saúde. Desde o primeiro lançamento do DHIS2 em 2011 até aos actuais rastreadores ao nível do paciente a nível nacional, o país construiu uma cultura de gestão baseada em provas que continua a expandir-se pelos programas.

À medida que o Bangladesh avança com registos digitais para imunização, VIH, nutrição e doenças não transmissíveis, a sua experiência com o DHIS2 oferece um modelo para outros países que procuram institucionalizar a utilização de dados de rotina. Demonstra que a transformação digital sustentável é alcançada não só através da tecnologia, mas também através da co-criação, da colaboração sul-sul e do compromisso partilhado de utilizar os dados para melhorar a saúde. A experiência do Bangladesh mostra como a inovação aberta e orientada para o local pode inspirar outros países a construir os seus próprios sistemas de saúde resilientes e alimentados por dados.