Simplificação dos relatórios dos doadores através do envio direto dos dados dos indicadores a partir do DHIS2

Embora os países de baixo e médio rendimento (PRMB) tenham aumentado gradualmente as suas despesas com a saúde pública nas últimas décadas, em 2024, 36% das despesas do sector da saúde nos países de baixo rendimento eram cobertas pela ajuda ao desenvolvimento, em comparação com 26% dos governos nacionais(fonte). The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria is one of the largest multilateral funding mechanisms for public health programs in LMICs, with 15.7 billion dollars in contributions from 2024-2026. A nível nacional, estes fundos são distribuídos sob a forma de subvenções que apoiam as prioridades do Ministério da Saúde para os programas de VIH, tuberculose e malária, bem como para o reforço geral do sistema de saúde. Em muitos países, estas subvenções apoiaram a implantação e a expansão de sistemas de informação de gestão da saúde baseados no DHIS2 (HMIS) que ajudaram os países a melhorar a monitorização, a análise e o planeamento dos programas de saúde. Este financiamento tem tido um impacto: Desde que foi fundado em 2002, os programas de saúde apoiados pelo Fundo Mundial aumentaram a cobertura das principais intervenções de tratamento e prevenção do VIH, da tuberculose e da malária, acabando por salvar 65 milhões de vidas.

A gestão eficaz deste esforço global exige dados de qualidade. A nível central, o Fundo Global utiliza o seu próprio sistema DHIS2 para monitorizar e avaliar o desempenho dos programas que financia em todo o mundo. Os países que recebem apoio financeiro são obrigados a apresentar trimestralmente relatórios sobre os principais indicadores dos programas de VIH, tuberculose e malária. No passado, este era um processo maioritariamente manual. A partir de 2023, o Fundo Global trabalhou com a equipa central do DHIS2 no HISP UiO e com os grupos locais na rede HISP para simplificar e automatizar este processo de reporte com a aplicação DHIS2 Data Exchange e um pacote de metadados padronizado para o formato de reporte do Fundo Global, tornando possível que os países enviem indicadores chave diretamente dos seus HMIS nacionais para o repositório central do Fundo Global.

Até ao final de 2024, os relatórios do Global Fund Aggregate Data Exchange (ADEx) foram implementados em 12 países. Os resultados foram positivos. A utilização do ADEx reduziu o tempo que os países despendem na preparação dos relatórios, facilitou a identificação e correção de problemas de qualidade dos dados e ajudou a identificar lacunas de dados nos sistemas nacionais de HMIS, que vários países estão agora a tentar colmatar.

“Agora gastamos menos tempo a elaborar relatórios. Antes, entrávamos no SISMA (o sistema nacional DHIS2) e seleccionávamos os dados, e depois cada programa (VIH, TB e malária) utilizava talvez 2-3 dias para limpar e rever os dados antes de os enviar para a PMU. Agora, podem fazer este processo em apenas um dia. Portanto, é mais rápido do que antes”.
– Ivone Rungo, Oficial de Monitorização e Avaliação, Unidade de Gestão de Programas (PMU), Ministério da Saúde de Moçambique

Desenvolver uma nova abordagem para uma comunicação mais eficiente dos dados nacionais

No processo manual padrão para a apresentação de relatórios trimestrais ao Fundo Mundial, os Ministérios da Saúde extraem dados dos seus próprios sistemas, efectuam a limpeza dos dados, cálculos e transformações em Excel para produzir os indicadores programáticos necessários e, em seguida, enviam o ficheiro resultante para o Fundo Mundial, onde é importado manualmente para a base de dados central. Este sistema tem vários inconvenientes. O processo de exportação, limpeza e importação é trabalhoso e demorado. Também encoraja os programas de saúde a fazer as suas verificações e correcções da qualidade dos dados fora do HMIS, o que significa que, na maioria dos casos, os dados limpos não voltam ao sistema DHIS2 do país, o que cria uma oportunidade perdida para melhorar a qualidade dos dados do HMIS e resulta em discrepâncias de dados entre os sistemas nacionais e do Fundo Global.

O impulso para criar um sistema de notificação mais simplificado surgiu durante a pandemia de COVID. The Global Fund recebeu um afluxo súbito de contribuições para apoiar a resposta à pandemia nos países de baixa e média renda, mas este facto também criou a necessidade de os países comunicarem rapidamente os casos de COVID e os produtos de base, para que o Fundo Mundial pudesse atribuir e desembolsar rapidamente os fundos de forma eficaz. A equipa principal do DHIS2 ajudou a implementar uma abordagem inicial para permitir que os dados dos países fossem enviados para o Fundo Global utilizando a API do DHIS2. Posteriormente, esta foi desenvolvida na aplicação Data Exchange, permitindo às equipas do Fundo Global e aos seus homólogos do Ministério da Saúde a capacidade de configurar intercâmbios de dados diretamente através da interface de utilizador do DHIS2. Foi também desenvolvido um pacote de metadados que inclui indicadores padrão para programas de VIH, TB e malária, que os países individuais podem instalar nos sistemas nacionais HMIS e utilizar para selecionar facilmente os indicadores específicos que pretendem comunicar através do ADEx.

Uma vez configurado, o ADEx permite que os países criem os seus relatórios do Fundo Global, e façam a revisão e limpeza da qualidade dos dados, diretamente no DHIS2. Isto reduz o tempo necessário para a elaboração manual de relatórios e permite que os responsáveis pelos programas nacionais de saúde dediquem mais tempo a melhorar a qualidade dos próprios dados antes de o relatório ser apresentado. Também elimina a necessidade de os países produzirem cálculos de indicadores personalizados, uma vez que o sistema do Fundo Global é capaz de ingerir os dados e efetuar as transformações e cálculos automaticamente.

“O cerne do projeto (ADEx) é saber como tomar decisões programáticas mais rapidamente, reforçando simultaneamente a qualidade dos dados.”
– Nicola Hobby, Consultora Técnica e Responsável pela Implementação, The Global Fund

Implementado localmente com o apoio do HISP e do Fundo Global

A primeira implementação em tempo real do sistema de comunicação ADEx teve lugar em setembro de 2023 no Uganda, seguindo-se Moçambique pouco depois. Até ao final de 2023, 7 países tinham implementado o ADEx e começaram a utilizá-lo para apresentar dados relativos ao primeiro trimestre de 2024. Em 2024, estarão em linha mais 5 países.

A nível nacional, a implementação do ADEx é bastante simples. Nicola Hobby, o responsável técnico pelo projeto no Fundo Global, descreve-o como “o projeto mais fácil que implementei até agora no que diz respeito à configuração no país”. Os grupos HISP locais são contratados para fornecer apoio técnico, incluindo passos de pré-configuração como a atualização da versão do software DHIS2 do HMIS para a v2.39 ou superior para permitir a utilização da aplicação Data Exchange, a instalação da aplicação e do pacote de metadados, e o apoio a uma avaliação da qualidade dos dados HMIS, se necessário.

The Global Fund A equipa apoia depois o Ministério da Saúde na configuração do ADEx, que demora normalmente cerca de uma semana a concluir. Isto implica trabalhar pessoalmente com o programa local do MISAU e com o pessoal do HMIS para definir os numeradores e denominadores e mapeá-los para os indicadores de intercâmbio. O processo de mapeamento demora normalmente cerca de um dia por programa de saúde, mais um dia para configurar a troca para todos os programas em conjunto. The Global Fund A equipa está sempre à procura de formas de tornar este processo mais eficiente. Num caso específico, conseguiram pôr um país a funcionar com o ADEx para um programa de saúde, fornecendo apoio cartográfico à distância. Uma vez concluída a configuração, a equipa do MS valida-a antes de a colocar em produção no servidor nacional. Quando o sistema ADEx está ativo, quando a pessoa focal do país HMIS carrega no botão “submeter” para o período de relatório, os seus dados são preenchidos no Portal do Parceiro do Fundo Global em duas horas ou menos.

A experiência de Moçambique na transição para os relatórios ADEx

Dos 12 países que implementaram o relatório ADEx até à data, Moçambique foi um dos mais bem sucedidos. Moçambique implementou o sistema pela primeira vez no final de 2023, em resposta à necessidade de informar sobre produtos essenciais para a resposta ao COVID do país e, desde então, expandiu-o para incluir relatórios para os programas de VIH, TB e malária. Isto permite a Moçambique fornecer relatórios granulares sobre indicadores programáticos chave, tais como a percentagem de pessoas que vivem com o VIH que estão a receber TARV, ou o número de casos confirmados de malária que receberam tratamento de primeira linha nas instalações de saúde pública.

De acordo com Ivone Rungo, Responsável de Monitorização e Avaliação na Unidade de Gestão de Programas (UGP) do Ministério da Saúde de Moçambique, esta tem sido uma boa experiência. O MISAU trabalhou com a Saudigitus (HISP Moçambique) para instalar e configurar a aplicação de Intercâmbio de Dados no SISMA, o DHIS2 nacional de Moçambique baseado em HMIS, e passou pelo processo de mapeamento com dois pontos focais de cada programa. O Ministério da Saúde conseguiu produzir o seu relatório para o Fundo Global através do ADEx, mas observou que havia problemas com alguns dos indicadores. Contactaram o Fundo Mundial e a Saudigtus e conseguiram resolver rapidamente o problema.

Embora ainda existam algumas lacunas de dados, como as estimativas de espetro da população para o programa de VIH, e ainda existam alguns indicadores que requerem uma atualização manual por parte da equipa do Ministério da Saúde após a apresentação ao Fundo Global, o processo trouxe vários benefícios ao Ministério da Saúde. A implementação do ADEx ajudou a reforçar o SISMA, uma vez que criou um ímpeto para que as equipas do Ministério da Saúde para o VIH, a TB e a malária actualizassem os seus programas no DHIS2, e a utilização de indicadores normalizados permitiu que as equipas os definissem como “favoritos” no DHIS2, tornando-os mais fáceis de encontrar e rever. As etapas adicionais de validação, tanto no SISMA como no portal do parceiro do Fundo Global, ajudaram a identificar e a resolver problemas de dados. Também ajudou a informar a tomada de decisões do Ministério da Saúde. Para além de enviar relatórios ao Fundo Mundial, a equipa do HMIS partilha-os com a liderança do Ministério da Saúde para fornecer uma visão geral abrangente dos resultados programáticos, de modo a que possam obter informações e tomar decisões mais informadas.

“A apresentação de relatórios ADEx também é útil na medida em que promove a colaboração entre os diferentes intervenientes nos programas do Ministério da Saúde. Penso que esta é uma solução inovadora.”
– Ivone Rungo, Oficial de Monitorização e Avaliação, Unidade de Gestão de Programas, Ministério da Saúde de Moçambique

Resultados a nível nacional: Reduzir o ónus de comunicação, melhorar a qualidade dos dados e identificar lacunas nos dados

O feedback que a equipa do Fundo Global recebeu de outros países é semelhante à experiência de Moçambique. Em geral, os países referem que, graças ao ADEx, podem gastar menos tempo a transcrever dados e mais tempo a analisar os resultados a nível subnacional para identificar e resolver problemas de qualidade dos dados. Os países consideram uma vantagem o facto de poderem comunicar estes dados automaticamente, sem necessidade de transformação manual e de limpeza externa dos dados.

Uma vez que os próprios países podem decidir quais os indicadores a incluir no ADEx em vez de os comunicarem manualmente, o sistema criou incentivos acrescidos para corrigir problemas subjacentes de estrutura e qualidade dos dados, de modo a que possam ser incluídos no relatório indicadores adicionais, para que o maior número possível de dados possa ser comunicado automaticamente. Embora nenhum país tenha sido capaz de apresentar todos os indicadores através do ADEx desde o início, países como o Uganda conseguiram 80% de relatórios sobre o VIH através do ADEx, como um exemplo, e a equipa do Fundo Global espera que a tendência continue a aumentar ao longo do tempo.

A utilização do ADEx para automatizar a elaboração de relatórios também ajudou a aumentar a visibilidade dos dados em falta no sítio Web nacional HMIS. Alguns exemplos disto são as estimativas populacionais, como os inquéritos de espetro que estimam a população de pessoas que vivem com o VIH, que são utilizadas como denominadores nos cálculos dos indicadores-chave. Várias equipas nacionais do Ministério da Saúde identificaram o potencial de acrescentar estes dados populacionais como um valor anual no sítio HMIS, e pelo menos um país já deu esse passo. Alguns países como a Tanzânia, que utiliza um programa Tracker para a monitorização do VIH ao nível dos doentes, estão também a explorar a possibilidade de agregar estes dados ao nível individual para os incluir em relatórios automatizados do Fundo Mundial.

Próximas etapas para o Fundo Mundial: Facilitar a análise epidemiológica

Para o Fundo Mundial, o objetivo final dos relatórios ADEx não é apenas tornar o processo de apresentação de relatórios mais eficiente. O acesso mais rápido a dados mais pormenorizados sobre os países também permitiu ao Fundo Global efetuar uma análise mais pormenorizada. Estes mergulhos profundos nos dados nacionais não se limitam à análise do desempenho das subvenções, mas podem também envolver análises epidemiológicas, o que não tem sido possível com os relatórios tradicionais que apenas incluem indicadores pré-calculados a nível nacional. Com a granularidade adicional proporcionada pelos relatórios do ADEx, que permite aos especialistas do Fundo Global ver os dados em bruto dos numeradores e denominadores em que se baseiam estes indicadores, existe agora a possibilidade de estes especialistas analisarem os dados de forma programática, como por exemplo, efectuando análises de lacunas e tendências, ou sobrepondo-os a outros conjuntos de dados como o clima e o financiamento para uma análise triangulada.

Embora a equipa do Fundo Mundial ainda esteja a desenvolver a sua abordagem para trabalhar com estes dados, já se obtiveram alguns resultados concretos. Por exemplo, depois de observar que alguns indicadores estavam a ser consistentemente sobre-relatados por um país, uma análise do Fundo Global determinou que o site HMIS estava a omitir uma série de instalações de relato e comunicou o facto ao Ministério da Saúde para resolução. Em casos como este, o ADEx ajuda o Fundo Global a ser um parceiro ativo do Ministério da Saúde na utilização dos seus dados para tomar medidas.

Oportunidades futuras com os relatórios ADEx: Outros países e doadores

The Global Fund apoia atualmente programas de VIH, tuberculose e malária em mais de 100 países. Destes países, uma grande percentagem utiliza o DHIS2 para recolher dados sobre estes programas de saúde. The Global Fund A equipa espera que outros países dêem prioridade à implementação do ADEx para simplificar os seus relatórios e permitir que o Fundo Mundial trabalhe com eles mais de perto para melhorar os resultados programáticos.

O ADEx também serve como exemplo de como a utilização do DHIS2 como fonte de verdade para a elaboração de relatórios simplificados pode ser benéfica para uma variedade de doadores e organizações de saúde globais. Atualmente, cada organização tem os seus próprios requisitos de elaboração de relatórios, o que significa que os PBMR que recebem apoio financeiro de vários financiadores diferentes para um programa de saúde são obrigados a produzir relatórios personalizados separados para cada um deles, ocupando tempo valioso do pessoal e, potencialmente, exigindo mesmo sistemas de elaboração de relatórios paralelos. Nalguns países, os dados sobre o mesmo programa de saúde podem até ser registados em várias bases de dados DHIS2 separadas para satisfazer os requisitos de informação dos doadores.

The Global Fund iniciou conversações com várias organizações-chave sobre o potencial de alinhamento dos indicadores e de redução dos sistemas de informação paralelos. Trata-se de um problema complexo, uma vez que cada organização tem prioridades e necessidades de dados específicas, mas a esperança é que, ao criar um sistema que facilite aos países a comunicação automática de dados com base em normas pré-definidas, o Fundo Mundial possa ajudar a inspirar um movimento de colaboração e partilha de dados entre doadores, reduzindo ainda mais a carga de comunicação sobre os países individuais e permitindo-lhes concentrar os seus recursos limitados no seu trabalho principal: melhorar a saúde das suas populações.

Saiba mais:

• Apresentação sobre o ADEx na Conferência Anual do DHIS2 de 2024: Assista no YouTube
• Entrevista com Nicola Hobby, “O que é que o DHIS2 significa para si? Veja no YouTube