Usando o DHIS2 para apoiar a saúde cardiovascular nas Américas

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morbidade e mortalidade nas Américas, e a hipertensão é o fator de risco modificável mais significativo. No entanto, as taxas de controlo da hipertensão permanecem baixas e a mortalidade por DCV estagnou após décadas de redução contínua. A iniciativa HEARTS nas Américas, liderada pela Organização Mundial da Saúde, é uma resposta concertada à crescente prevalência de doenças cardiovasculares na região. Gerido pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e financiado pelo Resolve to Save Lives, o HEARTS nas Américas tem como objetivo elevar o nível dos cuidados de saúde cardiovascular em todo o continente e, em particular, capacitar os centros de saúde a aceder aos seus dados e a utilizá-los para a tomada de decisões.

A equipa do HEARTS nas Américas utiliza o DHIS2 como armazém de dados para o seu sistema de monitorização e avaliação e como ferramenta de introdução de dados, fornecendo acesso às equipas de cuidados de saúde para reportarem e avaliarem os seus próprios dados. O projeto visa reduzir a mortalidade prematura por doenças não transmissíveis em 30 % até 2030, um compromisso assumido por todos os países da região em conformidade com a meta 3.4 dos Objectivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas. De acordo com um relatório da OPAS, “o Sistema de Monitorização e Avaliação do HEARTS nas Américas é uma ferramenta de gestão da qualidade baseada no centro de cuidados de saúde primários. Desenvolvido sob a plataforma de código aberto DHIS2, permite que as equipas de saúde comuniquem as variáveis ligadas à sua prática profissional e obtenham relatórios periódicos que lhes permitam avaliar o seu desempenho e resultados”.

Até ao final de 2024, 33 países das Américas e das Caraíbas concordaram em integrar o programa HEARTS nas Américas nas suas redes de cuidados de saúde primários, e El Salvador, Chile, Argentina, Cuba, República Dominicana, Equador e Granada já começaram a implementar o DHIS2 para dados sobre doenças cardiovasculares. Um projeto conexo na Guatemala, que utiliza a abordagem HEARTS mas através de uma implementação independente e de uma instância DHIS2 de propriedade local, ajudou a quadruplicar as taxas de tratamento da hipertensão e a aumentar em 14% o número de pacientes que conseguem controlar a pressão arterial.

“Queremos quebrar o paradigma de que os dados para a tomada de decisões só são vistos no Ministério da Saúde” – Dan Angelo Gamarra Minaya, consultor da OPAS para o projeto HEARTS

Preencher as lacunas entre sistemas de informação médica díspares para relatórios e análises coordenados

O projeto prevê uma abordagem transformadora na gestão e prevenção de factores de risco críticos, como a hipertensão e a diabetes, e incentiva os países a adoptarem as orientações normativas da OMS, tal como descrito no documento Drivers and Scorecard HNT Control. Isto inclui a recolha e a monitorização de dados como o diagnóstico, o tratamento, a continuidade dos cuidados, o sistema de prestação de cuidados e o sistema de avaliação do desempenho, a nível pessoal e da população. “Ao captar as variáveis corretas e garantir que o país pode produzir os indicadores descritos nas orientações, podemos ajudar a acelerar as intervenções para reduzir a hipertensão e a diabetes ao nível dos estabelecimentos”, disse Libardo Rodriguez, consultor da OPAS no projeto HEARTS.

De um modo geral, a aplicação do sistema de acompanhamento e avaliação HEARTS foi iniciada em alguns países e está a progredir gradualmente noutros. Foi essencial identificar as lacunas que impedem a utilização regular da plataforma. Um desafio que foi identificado através das experiências nos países de implementação é o fosso entre os sistemas nacionais de informação sanitária e as variáveis e indicadores propostos pelo HEARTS. Como muitos países das Américas utilizam software proprietário para a gestão da saúde, pode ser difícil alterar os processos e as configurações existentes. “Só para alterar uma única variável pode custar milhares de dólares, uma vez que os países investiram em software proprietário que só pode ser modificado pela empresa que o criou, pelo que precisávamos de encontrar uma solução que fosse flexível, escalável e de código aberto“, afirmou Gamarra Minaya.

Embora alguns países tenham conseguido adaptar os sistemas existentes aos indicadores recomendados, o projeto HEARTS oferece aos países uma instância regional do DHIS2 como uma solução alternativa para recolher e monitorizar os dados das suas unidades sanitárias. A equipa criou um conjunto de dados agregados ao nível da unidade sanitária, onde os indicadores mensais podem ser apresentados em painéis de controlo ao nível da unidade sanitária, do distrito e do país. “A plataforma foi concebida como uma interface de fácil utilização, especialmente para os centros de cuidados de saúde primários. Este sistema, baseado na plataforma DHIS2, integra todos os indicadores de qualidade HEARTS no seu módulo de processo. Também automatiza a geração de relatórios, permitindo que os centros de saúde identifiquem eficientemente as deficiências e as melhores práticas na gestão clínica” disse a OPAS sobre seu sistema de monitoramento e avaliação.

Criar melhores resultados no domínio da saúde através de uma melhor comunicação, análise e acessibilidade dos dados

Até à data, 33 países da América Latina e das Caraíbas concordaram em integrar o programa HEARTS in the Americas nas suas redes de cuidados de saúde primários até 2025, e a abordagem tem mostrado alguns resultados positivos, de acordo com um artigo publicado na revista Current Hypertension Reports. “O aumento da cobertura e do controlo da hipertensão em contextos de cuidados de saúde primários, em comparação com o modelo tradicional, é promissor e confirma que as intervenções no âmbito do HEARTS são viáveis e aceitáveis para as comunidades, os doentes, os prestadores de cuidados, os decisores e os financiadores”, afirmam os autores do artigo.

El Salvador tem sido um líder na adoção da estratégia HEARTS, tendo sido o primeiro país a utilizar a plataforma DHIS2 para monitorizar o desempenho da sua rede de cuidados de saúde primários, com 759 centros de saúde a reportar agora com o sistema. Atualmente, está em condições de avaliar de forma exaustiva o impacto dos condutores nas taxas de cobertura e de controlo da hipertensão na maioria dos seus centros de cuidados primários. No Chile, as autoridades sanitárias iniciaram uma implementação gradual do sistema com o módulo Estrutura Semestral para 29 serviços de saúde. Realizaram três sessões de formação para os prestadores de cuidados de saúde cardiovascular, centradas no acesso e na criação de utilizadores para atribuir perfis aos centros de cuidados primários.

Na província de Tierra del Fuego, Argentina, os funcionários deram formação aos supervisores regionais de 11 centros de cuidados de saúde primários. O processo incluiu a recolha de informação do módulo estrutura semestral, abrangendo também algumas variáveis dos módulos processo e resultados. Destaca-se a estreita colaboração com a equipa de tecnologia para garantir a inclusão de 100% dos indicadores nos registos, bem como o trabalho de interoperabilidade para carregar diretamente a informação no sistema de monitorização e avaliação HEARTS.

A HEARTS também registou recentemente progressos em Cuba, na República Dominicana, no Equador e em Granada. Em Cuba, o HEARTS está a recolher dados de 30 clínicas, representando todas as províncias do país, com o objetivo de integrar 450 centros de cuidados primários no primeiro semestre de 2025. Na República Dominicana, 703 dos 1.774 centros de cuidados primários do país implementam atualmente a estratégia HEARTS, e os responsáveis planeiam melhorar ainda mais a interoperabilidade com as clínicas que acedem ao sistema de informação nacional. O Equador acolhe atualmente um projeto-piloto de recolha de dados sobre doenças cardiovasculares no DHIS2, com o objetivo de alargar a implementação a uma área geográfica mais vasta e importar esses dados agregados para a plataforma HEARTS. Granada adoptou uma abordagem ligeiramente diferente, utilizando os metadados HEARTS para implementar a sua própria instância DHIS2.

Além disso, um projeto independente semelhante na Guatemala, que recolhe dados individuais e utiliza uma instância separada do DHIS2 – que não faz parte do sistema HEARTS M&E – produziu “um aumento de 4 vezes na taxa de tratamento e um aumento absoluto de 14% na proporção de pacientes que conseguem controlar a pressão arterial”, de acordo com um artigo publicado no Journal of Hypertension. “A disponibilidade de medicamentos anti-hipertensivos gratuitos foi reforçada através do (Ministério da Saúde) e da farmácia de fundo rotativo, melhorando a adesão em 37%. Outros resultados do processo incluem: 28 profissionais de saúde receberam formação sobre gestão clínica da hipertensão; 16 grupos de autoajuda para doentes hipertensos foram apoiados; 178 visitas de doentes foram acompanhadas no sistema de monitorização DHIS2.”

Ganhe corações e mentes: Próximas etapas para uma maior adoção deste modelo

A iniciativa HEARTS nas Américas continua a operacionalizar as diretrizes globais e a desenvolver as implementações existentes nas Américas. O projeto está à procura de oportunidades para se expandir para novos países, bem como para disseminar a metodologia para outras regiões.

“A plataforma HEARTS M&E está em conformidade com os princípios de interoperabilidade e escalabilidade. A flexibilidade permitida pela recolha de dados agregados melhora a escalabilidade para múltiplos sistemas de saúde à medida que o programa e as necessidades de dados aumentam. Os módulos do DHIS2 podem ser alargados e ajustados para responder a novas considerações programáticas ou alterações nos indicadores”, de acordo com um artigo sobre o sistema HEARTS M&E publicado no Pan American Journal of Public Health em 2022.