Instituto Norueguês de Saúde Pública lança painéis de saúde municipais baseados no DHIS2

O Instituto Norueguês de Saúde Pública (NIPH) vai lançar oficialmente um novo sistema de painel de saúde municipal baseado no DHIS2 na primeira semana de setembro, após um rápido desenvolvimento e pilotagem ao longo de apenas nove meses. O novo sistema permite que os chefes dos serviços médicos municipais de todo o país acedam de forma segura a dados de saúde pública relevantes e atempados provenientes de registos nacionais. Este projeto, que faz parte da iniciativa KoSy do NIPH, representa um avanço significativo na disponibilização de dados críticos de saúde a nível local – ao mesmo tempo que navega pelas rigorosas restrições de privacidade e infraestrutura de dados da Noruega.

Do conceito à produção em tempo recorde

O NIPH enfrentou um desafio de longa data: como partilhar de forma segura e eficiente os dados de saúde nacionais sensíveis com os diretores médicos locais (CMOs) dos 357 municípios da Noruega. Os municípios necessitavam de informações de saúde atempadas e pormenorizadas para gerir os riscos locais para a saúde pública, mas as regras estritas de proteção de dados e as limitações das infra-estruturas tinham dificultado esta tarefa. A solução surgiu sob a forma de um sistema de painel de controlo baseado no DHIS2 que progrediu da ideia para uma solução básica em seis meses e para um piloto funcional em nove meses – um prazo que surpreendeu muitos dentro e fora da organização.

“As pessoas diziam: ‘Como é que consegue fazer isto em seis meses? Isto devia demorar três anos'”, disse Gutorm Thomas Høgåsen, doutorado, consultor sénior do Departamento de Estratégia e Portfólio do NIPH, durante a sua apresentação sobre o KoSy na Conferência Anual do DHIS2 2025.

Com uma equipa pequena e concentrada de apenas um a três engenheiros de dados, o NIPH desenvolveu um sistema que foi testado em 40 municípios antes do lançamento oficial em setembro. Cada município participante obteve acesso seguro a indicadores de saúde selecionados a partir dos registos nacionais de saúde da Noruega – algo que anteriormente estava fora do alcance da maioria dos responsáveis locais pela saúde.

Satisfazer as necessidades específicas de dados dos responsáveis locais pela saúde

Os municípios da Noruega variam muito em termos de dimensão e população, sendo que o mais pequeno tem apenas 215 habitantes. Cada município tem pelo menos um diretor médico responsável pela proteção da saúde pública na sua comunidade. Estas responsabilidades vão desde a monitorização de doenças infecciosas à gestão de campanhas de vacinação e à resposta a ameaças emergentes para a saúde.

No entanto, o fornecimento de dados relevantes e atempados a nível municipal tem sido historicamente difícil. As estatísticas nacionais eram muitas vezes demasiado generalizadas para informar a tomada de decisões a nível local. Para as autarquias mais pequenas, as preocupações com a privacidade significavam que mesmo os dados agregados podiam implicar o risco de identificar indivíduos. Høgåsen explicou que algumas doenças são tão raras e que certos municípios são tão pequenos que mesmo as estatísticas “anónimas” se tornam efetivamente dados pessoais ao abrigo da lei.

Esta combinação de barreiras legais, éticas e técnicas deixou muitas OCM incapazes de aceder à informação de que necessitavam para uma gestão eficaz da saúde pública. Os pedidos de dados de rotina envolviam frequentemente processos manuais morosos, causando atrasos precisamente nos momentos em que era necessária uma ação rápida.

Ultrapassar os desafios em matéria de infra-estruturas e segurança

Um dos obstáculos mais significativos que a equipa do NIPH enfrentou foi a integração do DHIS2 no ambiente informático fortemente regulamentado da Noruega. Uma vez que o NIPH subcontrata as suas operações de TI, qualquer novo sistema tinha de cumprir normas extremamente elevadas de segurança de dados e compatibilidade de infra-estruturas.

Quando propus pela primeira vez a utilização do DHIS2, a resposta imediata foi: “Não há maneira de integrar isto na nossa infraestrutura”. Høgåsen recordou. Este ceticismo era compreensível, dado o historial do NIPH de práticas rigorosas de proteção de dados e a sua preocupação em manter a confiança do público.

Para ultrapassar esta situação, a equipa do NIPH concebeu uma arquitetura de sistema segura que permitiria ao DHIS2 funcionar no ambiente do NIPH sem violar os protocolos de segurança. No centro desta solução está um portal de início de sessão central que funciona como uma porta de entrada segura entre os utilizadores externos e a instância DHIS2. Os utilizadores autenticam-se através do sistema nacional de identificação eletrónica da Noruega, garantindo que apenas o pessoal autorizado pode aceder aos dados.

Esta configuração isola a instância DHIS2 da exposição direta à Internet, adicionando outra camada de proteção. O sistema também se integra com o portal de acesso nacional da Noruega e com o Altinn – a plataforma do país para comunicação digital e rastreio de assinaturas entre agências governamentais e indivíduos – assegurando a conformidade com os requisitos legais e organizacionais de acesso seguro e auditabilidade.

Tirar partido dos pontos fortes existentes com o DHIS2

O investimento de longa data da Noruega em registos nacionais de saúde proporcionou uma base sólida para o projeto. Estes registos incluem o registo de vacinação, a vigilância de doenças infecciosas, os resultados de testes confirmados em laboratório e o controlo e pagamento de reembolsos aos prestadores de serviços de saúde (KUHR), entre outros. Em conjunto, representam décadas de dados de saúde de elevada qualidade e a nível da população.

Apesar desta riqueza de informação, os responsáveis locais pela saúde tinham um acesso limitado a informações oportunas e acionáveis. O projeto KoSy visava colmatar esta lacuna através do desenvolvimento de um quadro seguro de ingestão de dados que pudesse extrair indicadores selecionados dos registos nacionais e apresentá-los através de painéis de controlo do DHIS2 adaptados a cada município.

A escolha do DHIS2 como base técnica foi uma decisão estratégica. Sendo uma plataforma de código aberto, o DHIS2 oferecia a flexibilidade e o controlo de que o NIPH necessitava. A equipa podia configurar, implementar e manter o sistema inteiramente a nível interno, sem dependência de fornecedores ou taxas de licenciamento dispendiosas. Isto assegurou não só a relação custo-eficácia, mas também a soberania digital – um fator importante para a estratégia tecnológica a longo prazo do NIPH.

“Estamos absolutamente dependentes da coabitação com as infra-estruturas existentes e isso foi surpreendentemente fácil com o DHIS2″, observou Høgåsen.

Da implantação piloto à escala nacional

O lançamento inicial centrou-se em 40 municípios-piloto. Os painéis de controlo foram intencionalmente concebidos para serem claros, leves e fáceis de utilizar, facilitando o acesso e a interpretação dos dados necessários por parte dos CMOs atarefados. O feedback destes primeiros utilizadores desempenhou um papel fundamental no aperfeiçoamento da facilidade de utilização do sistema e na identificação de áreas prioritárias de melhoria, incluindo a melhoria das visualizações e a criação de esquemas de painéis de controlo mais intuitivos.

Uma vez que o NIPH está agora a expandir o sistema para abranger todos os 357 municípios da Noruega, estão também em curso trabalhos para aumentar a frequência das actualizações de dados dos registos nacionais e para integrar fontes de dados adicionais relevantes para a gestão da saúde municipal.

Paralelamente, o PNDI está a preparar materiais de formação e recursos de apoio ao utilizador para ajudar os funcionários municipais de saúde a tirar o máximo partido do novo sistema no seu trabalho quotidiano.

Lições aprendidas e próximas etapas

Ao refletir sobre o projeto, Høgåsen salientou várias conclusões importantes. Começar com uma plataforma comprovada e de código aberto como o DHIS2 permitiu à equipa avançar rapidamente, mas foi ainda necessário um esforço substancial para adaptar o sistema aos rigorosos requisitos legais, técnicos e organizacionais da Noruega.

Era essencial integrar a privacidade, o controlo de acesso e a capacidade de auditoria no sistema desde o primeiro dia. O estreito envolvimento com os utilizadores finais ao longo do desenvolvimento garantiu que os painéis de controlo respondessem às necessidades do mundo real e fomentou a confiança entre as partes interessadas.

Ao tirar partido do DHIS2 e da infraestrutura digital existente na Noruega, o NIPH forneceu uma solução segura, expansível e centrada no utilizador para o acompanhamento da saúde pública municipal. À medida que o sistema continua a evoluir, os painéis de controlo do KoSy DHIS2 estão posicionados para se tornarem uma ferramenta essencial de apoio à tomada de decisões baseadas em dados a nível local em toda a Noruega.

Veja a gravação da apresentação de Høgåsen na Conferência Anual DHIS2 2025: