Desbloquear conhecimentos e promover acções na Tanzânia com os cartões de pontuação do DHIS2

A Tanzânia tem mais de uma década de experiência na utilização do DHIS2 para recolher e analisar dados de saúde à escala nacional através do seu Sistema de Informação de Gestão da Saúde (HMIS). Embora alguns dos benefícios da digitalização do seu HMIS tenham sido imediatos – tais como relatórios mais rápidos e melhor acesso aos dados – houve desafios claros em torno da utilização dos dados para orientar as decisões. Em particular, muitos profissionais de saúde não tinham capacidade para utilizar ferramentas analíticas e visualizações para transformar os dados a que tinham acesso em análises significativas.

Para resolver este problema, o HISP Tanzânia trabalhou com o Ministério da Saúde (MISAU), a UNICEF e o HISP Uganda para conceber a aplicação DHIS2 Scorecard, que utiliza uma estrutura simples de “semáforo” codificado por cores para mostrar rapidamente às partes interessadas quais os indicadores-chave que estão a ter um bom desempenho, em progresso ou que precisam de atenção, desde o nível nacional até às unidades de saúde individuais.

Ao utilizar os cartões de pontuação no DHIS2, os programas de saúde da Tanzânia, como a Saúde Reprodutiva e Infantil (RCH) e o Programa Nacional de Tuberculose e Lepra (NTLP), conseguiram melhorar a rapidez e a exaustividade da comunicação de dados, melhorar a qualidade dos dados e progredir em direção aos principais objectivos de saúde, como a redução da mortalidade materna e o aumento da adesão às políticas de teste e tratamento da TB-HIV.

Aplicações DHIS2 flexíveis para impulsionar a utilização de dados e a tomada de decisões

No contexto da saúde pública, um scorecard é uma ferramenta de visualização para monitorizar indicadores-chave. Utiliza uma analogia com o semáforo, em que o verde significa que o objetivo foi alcançado, o amarelo significa que há algum progresso e o vermelho significa que há um problema que precisa de ser resolvido. Ao centrar-se apenas nos indicadores mais significativos e ao utilizar este tratamento visual para chamar a atenção para as áreas problemáticas, um quadro de resultados facilita o acompanhamento dos progressos e a identificação de problemas, sem exigir conhecimentos especializados em saúde pública ou análise de dados. Isto faz dos quadros de pontuação uma ferramenta eficaz para comunicar o desempenho aos decisores, para que estes possam ver onde estão as lacunas e afetar recursos para as colmatar.

A aplicação Scorecard é uma aplicação personalizada para o DHIS2. Pode ser livremente descarregado e instalado em qualquer sistema DHIS2 a partir do App hub DHIS2, e facilmente configurado para necessidades programáticas específicas e contextos locais, e depois utilizado numa base de rotina para informar a tomada de decisões.

As principais caraterísticas da aplicação Scorecard incluem:

• Análise de dados flexível: Os dados podem ser facilmente analisados para diferentes períodos de tempo, como mensal ou trimestralmente.
• Funcionalidade de objectivos específicos: Permite-lhe aplicar diferentes legendas para diferentes períodos e unidades organizacionais no seu scorecard.
• Funcionalidade de análise adicional: Permite-lhe aprofundar os dados que vê em cada célula do quadro de resultados.
• Itens destacados: Permite-lhe fixar indicadores-chave ou itens de dados no topo da sua tabela para referência e análise rápidas.
• Dashboard plugin: permite incorporar o seu scorecard num dashboard do DHS2.

A aplicação DHIS2 Scorecard faz parte de um conjunto de ferramentas desenvolvidas pelo HISP Tanzânia em parceria com a UNICEF, o HISP UiO e o HISP Uganda com o objetivo de apoiar a utilização eficaz dos dados. Estas incluem a aplicação Scorecard, a aplicação Bottleneck Analysis (BNA) e duas aplicações Action Tracker, uma que está ligada à aplicação BNA e outra que funciona como uma ferramenta autónoma para ajudar a acompanhar as actividades e intervenções.

Estas aplicações foram concebidas para serem utilizadas em conjunto: A aplicação Scorecard ajuda-o a identificar rapidamente onde estão as áreas problemáticas. A aplicação BNA ajuda então a determinar as causas fundamentais destes indicadores de fraco desempenho no scorecard, ajudando-o a compreender o que deve fazer para as resolver. O Seguidor de Acções ajuda a acompanhar as acções específicas que decide implementar para melhorar o desempenho do indicador, apoiando o seu acompanhamento.

O HISP Tanzânia também desenvolveu um guia do utilizador abrangente para ajudar os países e as organizações a implementar e utilizar estas aplicações para apoiar a utilização de dados.

Implementação dos cartões de pontuação do DHIS2 na Tanzânia para promover a utilização dos dados

O DHIS2 tem sido utilizado como HMIS nacional da Tanzânia desde 2013, substituindo o sistema DHIS v1 que estava a ser utilizado desde 2007, que por sua vez tinha substituído um sistema baseado em papel. O objetivo da digitalização do HMIS da Tanzânia era melhorar a velocidade e a qualidade da recolha de dados de saúde de rotina e apoiar a tomada de decisões com base em dados.

No entanto, embora estes sistemas tenham simplificado e melhorado a recolha de dados, o nível de utilização dos dados no Ministério da Saúde da Tanzânia permaneceu relativamente baixo. Uma barreira significativa foi o facto de que, embora o DHIS2 forneça muitas opções integradas para visualizar dados, muitos trabalhadores do Ministério da Saúde não tinham experiência na análise de dados através de visualizações como tabelas ou gráficos. Para ultrapassar esta barreira, era necessário um meio mais simples de representar os indicadores-chave.

O projeto do scorecard começou em 2011 com a Aliança dos Líderes Africanos contra a Malária (ALMA), que estava concentrada na redução da malária e queria um mecanismo simples para visualizar e monitorizar o desempenho. A ALMA criou a conceção do quadro de pontuação “semáforo” em 2012. Na Tanzânia, esta ideia foi adaptada pelo HISP Tanzânia para o programa de saúde materno-infantil (MCH) com início em 2013. Esta conceção passou por várias iterações, primeiro como uma ferramenta externa com base nos dados do DHIS2, depois como uma ferramenta HTML dentro do DHIS2 e, finalmente, como uma aplicação personalizada. A razão para criar o quadro de pontuação no DHIS2 foi disponibilizá-lo não só às partes interessadas a nível nacional, mas também aos profissionais de saúde que estão a prestar serviços – e que já estão a reportar dados através do DHIS2 – para que pudessem medir o seu próprio desempenho e tomar medidas informadas para colmatar as lacunas.

“Pode utilizar o quadro de resultados porque a cor fala alto. Se vir a cor, sabe exatamente o nível de desempenho que tem.”
Charles Paul – Coordenador do HMIS, Ministério da Saúde da Tanzânia

O primeiro cartão de pontuação da Tanzânia foi para a SMI. O programa foi desenvolvido a nível distrital e incluía vários indicadores, incluindo resultados pré-gravidez, parto e pós-natal, bem como indicadores de qualidade dos dados, como a exaustividade e a atualidade dos relatórios. Este cartão de pontuação (denominado RMNCAH Scorecard) trouxe um grande desempenho nos indicadores de saúde materno-infantil, uma vez que estes tinham um desempenho fraco, mas com a apresentação do cartão de pontuação observaram-se grandes melhorias.

Um dos principais indicadores programáticos de saúde materna era a taxa de mortalidade materna, e o cartão de pontuação mostrava que algumas regiões da Tanzânia não estavam a ter um bom desempenho. Isto estimulou a ação dos líderes políticos, incluindo o acompanhamento até ao nível das instalações e a implementação de práticas de rotina, como auditorias de todas as mortes maternas, que resultaram numa melhoria significativa dos indicadores de mortalidade materna. Graças a intervenções específicas, as mortes maternas devidas a negligência, bem como a mortalidade infantil, diminuíram.

A institucionalização do scorecard através de reuniões regulares de análise do desempenho também ajudou a melhorar a qualidade dos dados. Por exemplo, no programa MCH, havia vários indicadores relacionados com a atualidade e a exaustividade dos relatórios que estavam anteriormente no vermelho para um grande número de distritos. Foi dada uma ênfase e um esforço acrescidos à comunicação de melhorias nestas áreas, que agora estão a verde, indicando melhorias significativas na comunicação de rotina desde a implementação do scorecard. A existência de dados mais completos e atempados torna os indicadores programáticos mais fiáveis, o que facilita a sua utilização para informar a tomada de decisões.

Na sequência do sucesso do cartão de pontuação da SMI, foram introduzidos vários cartões de pontuação adicionais no sistema DHIS2 da Tanzânia, incluindo o VIH, a malária, a saúde oral, entre outros, e o HISP Tanzânia apoiou o Ministério da Saúde no alargamento da utilização do cartão de pontuação ao nível subnacional. A utilização de scorecards ajudou a conseguir melhorias drásticas na pontualidade dos relatórios em todos os programas e regiões.

A UNICEF também testou a aplicação BNA em vários distritos da Tanzânia. A utilização desta aplicação ajudou as equipas de saúde a identificar problemas específicos e a planear e orçamentar acções para os resolver. Por exemplo, uma equipa distrital determinou que o fraco desempenho dos indicadores de prestação de serviços se devia, na realidade, a rupturas de stock numa determinada instalação. A aplicação Scorecard mostrava-lhes o problema de desempenho, enquanto a aplicação BNA lhes permitia aprofundar a análise para ver o que estava a causar o problema.

A utilização do cartão de pontuação ajuda a Tanzânia a obter resultados no domínio da tuberculose e da lepra

O Programa Nacional de Tuberculose e Lepra da Tanzânia (NTLP) é outro programa do Ministério da Saúde que alcançou progressos através da utilização eficaz do cartão de pontuação. A NTLP tem vindo a utilizar os cartões de pontuação baseados no DHIS2 desde 2020. O seu scorecard baseia-se em dados baseados em casos e ao nível dos pacientes recolhidos ao nível das instalações através dos programas DHIS2 Tracker. Permite ao pessoal do programa monitorizar facilmente 9 indicadores de alta prioridade, tais como casos novos e recidivas, ligações entre a TB e o VIH, e fontes de diagnóstico e encaminhamento.

Este quadro de controlo é utilizado para o acompanhamento dos programas a todos os níveis. Os gabinetes distritais e regionais e o Ministério da Saúde nacional – bem como os parceiros de implementação – têm acesso, tal como as partes interessadas ao nível das unidades de saúde. 54% dos 12.846 estabelecimentos de saúde da Tanzânia prestam serviços de TB e Lepra, enquanto 20% são centros de diagnóstico da TB, o que significa que existe um grande grupo de utilizadores do DHIS2 que podem aceder e utilizar o cartão de pontuação para monitorizar os seus resultados.

O quadro de resultados da NTLP é utilizado para revisões mensais, bem como para reuniões trimestrais regionais e reuniões de revisão semestrais. O cartão de pontuação também apoia a avaliação do pessoal dos coordenadores distritais da tuberculose e da lepra/VIH (DTLCs), para identificar e recompensar os melhores desempenhos numa base anual.

A utilização do Quadro de Resultados ajudou a NTLP a alcançar vários resultados importantes. Melhorou a visibilidade do desempenho do programa a todos os níveis e facilitou a identificação de regiões, distritos e unidades de saúde com elevado desempenho. Ajudou a planear a supervisão de apoio direcionada com base em tendências negativas dos indicadores, bem como o planeamento e a orçamentação das intervenções de saúde. Reforçou também a supervisão da qualidade dos dados, facilitando a identificação de problemas, tais como dados em falta, subnotificação ou outros problemas.

O cartão de pontuação também permitiu monitorizar a adesão a áreas políticas específicas, como a política do Ministério da Saúde, segundo a qual 100% dos doentes com TB devem conhecer o seu estado de VIH e os seropositivos devem fazer terapia antirretroviral (TARV). Através do quadro de resultados, o pessoal da NTLP pode ver rapidamente quais as regiões que estão a aderir a esta política e quais as que necessitam de apoio ou acompanhamento adicional. Isto ajudou-nos a alcançar resultados globais mais elevados. Por exemplo, até ao final de 2025, 12 das 26 regiões da Tanzânia estão a atingir o objetivo de 100% dos doentes com tuberculose saberem o seu estado de VIH, enquanto a maioria das outras regiões está a atingir 99%.

“Utilizando o Scorecard, pode escolher rapidamente as regiões, distritos ou instalações com melhor desempenho… e para as regiões assinaladas a vermelho, podemos planear intervenções ou supervisão para essa região.”
Robert Balama – Gestor de dados, Programa Nacional de Tuberculose e Lepra (NTLP) do Ministério da Saúde da Tanzânia

A aplicação do Scorecard tem sido um processo iterativo. O PNLT reviu e actualizou os indicadores incluídos com base em alguns desafios que foram identificados. Por exemplo, descobriram que alguns indicadores de resultados, como a taxa de sucesso do tratamento, eram geralmente mal interpretados devido aos diferentes prazos dos indicadores, enquanto os indicadores que mostravam rácios de populações-chave entre os casos de lepra causavam subnotificação, uma vez que os profissionais de saúde que preenchiam os dados queriam evitar que o indicador aparecesse a vermelho. Estes indicadores foram eliminados ou alterados em versões posteriores do Quadro de Resultados para reduzir a confusão.

Lições aprendidas e próximos passos na Tanzânia e noutros países

O Ministério da Saúde da Tanzânia aprendeu várias lições importantes através do processo de implementação de cartões de pontuação no DHIS2:

• A liderança e a adesão são essenciais
• Mantenha os quadros de pontuação simples e orientados para a ação
• Actualizações contínuas e supervisão de apoio
• A integração com outras ferramentas de revisão aumenta o impacto

Embora a utilização dos cartões de pontuação tenha ajudado a alcançar várias melhorias claras na qualidade dos dados e nos indicadores programáticos, existem também alguns desafios contínuos, incluindo lacunas na qualidade dos dados. Existe também uma procura de funcionalidades melhoradas na aplicação Scorecard, tais como caraterísticas para suportar unidades de organização entre grupos e revisão de dados offline. A nível organizacional, continuar a integrar os resultados dos cartões de pontuação nos sistemas de planeamento da supervisão e de avaliação do desempenho e alargar a formação a todos os intervenientes para garantir uma utilização e interpretação coerentes em todas as regiões também aumentaria o impacto da utilização dos cartões de pontuação.

Na Tanzânia, o Ministério da Saúde pretende alargar a utilização dos cartões de pontuação do DHIS2 a outras áreas da saúde e integrá-los nos quadros de desempenho nacionais. A utilização de cartões de pontuação também ganhou impulso a nível regional através da Comunidade da África Oriental (EAC). Países como o Uganda e o Ruanda já implementaram cartões de pontuação DHIS2 para vários programas, e o HISP Tanzânia tem estado recentemente a apoiar o Burundi na implementação de um cartão de pontuação a nível nacional. Em geral, este projeto ajudou a EAC e os países a normalizar, visualizar e utilizar os seus dados no DHIS2 para obter resultados e melhorar o desempenho dos programas de saúde.

Este artigo foi baseado num webinar organizado pelo HISP Tanzânia em novembro de 2025 sobre “Unlocking Insights with the DHIS2 Scorecard” e uma entrevista com o Dr. Wilfred Senyoni do HISP Tanzânia.