Utilizar o DHIS2 para chegar às crianças com dose zero e pouco imunizadas em Moçambique

O número de crianças “dose zero” – aquelas que nunca receberam uma dose de qualquer vacina – aumentou dramaticamente em Moçambique nos últimos quatro anos, de aproximadamente 97.000 em 2019 para 750.000 no final de 2023, de acordo com um relatório da Gavi, a Aliança para as Vacinas.
Despite the country’s earlier progress in increasing childhood vaccination rates, access to vaccines declined sharply since 2019, due to the Covid-19 pandemic, the impact of Ciclone FreddyA cobertura vacinal em Moçambique foi reduzida, e os surtos de poliomielite, sarampo e cólera.
Para fazer face a esta perigosa quebra na cobertura vacinal, o Diretor Nacional de Saúde Pública de Moçambique, através do Programa Alargado de Imunização (PAI) da Organização Mundial de Saúde (OMS) e em colaboração com a Unicef Moçambique, criou um plano de recuperação de cinco anos para vacinar as crianças com menos de cinco anos de idade.

O plano de recuperação incluiu uma campanha direcionada em 73 dos 128 distritos totais do país em janeiro e fevereiro de 2024, para fornecer todos os tipos de vacinas infantis a crianças com dose zero e subimunizadas.
Como parte desta campanha, a equipa do PAV de Moçambique pilotou um programa personalizado DHIS2 Tracker desenvolvido pela Saudigitus (HISP Moçambique) com financiamento da Gavi.
Esta solução digital – que foi utilizada em cinco das sete províncias prioritárias para o mapeamento e micro-planeamento da campanha, bem como para registar os dados de vacinação e monitorizar o desempenho da campanha – revelou-se muito benéfica para o esforço inicial, permitindo que os profissionais de saúde compreendessem a distribuição geográfica dos grupos-alvo, capturando informações precisas sobre a localização das crianças, bem como informações sobre as vacinas administradas, permitindo actualizações diárias para o Ministério da Saúde e outras partes interessadas importantes. Nas cinco províncias que estão a testar o programa DHIS2 Tracker, os profissionais de saúde utilizaram a solução digital para localizar e vacinar 19.021 crianças. Com base nestes resultados, a equipa do PAV decidiu utilizar as ferramentas do DHIS2 durante a campanha de recuperação mais alargada em Moçambique.

A utilização do DHIS2 permite que os funcionários da saúde façam ajustamentos durante a campanha para chegar a mais crianças não vacinadas

A campanha de vacinação em janeiro e fevereiro de 2024 foi liderada pelo Ministério da Saúde de Moçambique, com apoio financeiro da Gavi e apoio técnico do UNICEF, OMS, Saudigitus e outros.
Para a fase de mapeamento de uma semana nos distritos que utilizam o programa personalizado DHIS2 Tracker, os trabalhadores comunitários de saúde utilizaram a aplicação para localizar crianças com menos de cinco anos de idade com dose zero e subimunizadas.
Na fase de vacinação da semana seguinte, os profissionais de saúde regressaram e administraram vacinas a quase todas as crianças que foram identificadas.
Embora o DHIS2 tenha sido utilizado para gerir os dados de vacinação em campanhas anteriores em Moçambique, este projeto-piloto representou um avanço significativo, porque o programa Tracker personalizado captou dados a nível individual em vez de dados agregados – o que pode ajudar a prestar melhores cuidados e a melhorar os resultados dos pacientes, fornecendo um registo digital pessoal que ajuda os profissionais de saúde a identificar e a acompanhar as vacinações de crianças individuais.

Durante o processo de mapeamento, os profissionais de saúde comunitários em locais com um número suficiente de dispositivos móveis utilizaram a Aplicativo de captura DHIS2 Android Aplicativo de captura para recolher dados de todas as crianças nas faixas etárias alvo.
Começaram apenas com crianças de dose zero, mas depois expandiram-se para incluir todas as crianças com menos de cinco anos, utilizando o Tracker para capturar as coordenadas geográficas de cada criança, para facilitar o mapeamento da procura de vacinas e o acompanhamento das crianças durante a fase de vacinação.
Além disso, os trabalhadores recolheram informações agregadas sobre o número total de crianças em cada comunidade, agrupadas por faixa etária (0-23 meses e 24-59 meses de idade).
Como os dados de mapeamento estavam imediatamente disponíveis através do DHIS2, os profissionais de saúde puderam identificar “pontos de foco” para a vacinação, considerando a proximidade do maior número de crianças e a facilidade de acesso para os pais.
Nos distritos que não utilizaram o DHIS2 para o mapeamento geográfico, foram também utilizados pontos de distribuição da vacinação, mas com base em dados históricos da população.

Uma vez na fase de campanha, os profissionais de saúde recolheram dados agregados sobre o número de vacinas administradas diariamente em cada local para monitorização em tempo real.
A análise dos dados diários da campanha realizada pela equipa nacional de Monitorização e Avaliação – que incluía a Saudigitus, a equipa do PAI e representantes de alto nível do Ministério da Saúde – revelou um desafio: os trabalhadores não estavam a atingir os seus objectivos diários de vacinação do número esperado de crianças com base nos resultados da fase de mapeamento.
Esta informação levou as equipas de vacinação locais a tomar medidas.
Embora cada distrito tivesse estabelecido locais fixos para a vacinação, os trabalhadores de algumas zonas utilizaram os dados fornecidos pelo DHIS2 para alterar a sua estratégia e ir de porta em porta para encontrar as crianças desaparecidas.

Embora os relatórios diários tenham inicialmente revelado défices na maioria das províncias, também revelaram a existência de mais crianças não vacinadas que não tinham sido inicialmente contabilizadas.
Com base nesta informação, os trabalhadores da campanha decidiram acrescentar mais dois dias à campanha e, utilizando os dados da campanha, Os distritos conseguiram atualizar os seus objectivos, atingindo um total de 19 021 crianças com dose zero. Isto demonstrou a eficácia da abordagem orientada pelo DHIS2 na otimização dos esforços de imunização através da utilização de dados granulares em tempo real.

Tirar partido dos ensinamentos deste projeto-piloto para melhorar futuras campanhas de vacinação

Moçambique começou a utilizar o DHIS2 para dados logísticos de imunização em 2015, e depois implementou com sucesso a aplicação Tracker para a sua campanha de vacinação em massa contra a Covid-19 com início em 2021, marcando a primeira utilização pelo país de dados de imunização a nível individual.
As autoridades de saúde optaram por capitalizar a utilização bem-sucedida do DHIS2 durante a pandemia, expandindo a partir dessa campanha de imunização para um Registo Eletrónico de Imunização unificado para dados de imunização de rotina em todo o país.

Durante esta campanha, a província de Cabo Delgado foi particularmente bem sucedida na utilização do programa Tracker personalizado, demonstrando o potencial e a funcionalidade do conjunto de ferramentas do DHIS2 para uma gestão de campanha bem sucedida.
Os trabalhadores foram capazes de aproveitar os dados de mapeamento para ultrapassar os objectivos de vacinação.
O Dr. Braiton Maculuve, do programa EPI, mostrou-se otimista quanto ao potencial do DHIS2 “para identificar e chegar às comunidades que não foram abrangidas e às crianças com dose zero e subimunizadas” com base nesta experiência, afirmando que o DHIS2 “pode ser uma ferramenta chave para abordar a desigualdade na imunização em países de baixo e médio rendimento”.

No entanto, alguns distritos tiveram dificuldade em recolher dados a nível individual com a aplicação Tracker durante esta campanha, por razões relacionadas principalmente com a formação, a disponibilidade de dispositivos móveis e a ligação à Internet.
A intenção era utilizar a abordagem de mapeamento do DHIS2 para o planeamento de actividades futuras, mas os funcionários terão primeiro de resolver os desafios revelados durante esta experiência piloto.
A Saudigitus planeia continuar a melhorar o programa Tracker personalizado para que possa ser utilizado em esforços futuros, incluindo o programa baseado no DHIS2 Plataforma de registo eletrónico de crianças (ECR) que está a desenvolver com o Ministério da Saúde e o VillageReach.
Os dados a nível individual recolhidos durante esta campanha, incluindo coordenadas geográficas e informações sobre a vacinação, serão utilizados na plataforma ECR, apoiando os programas EPI de rotina e permitindo um melhor acompanhamento dos pacientes.
Quando for lançada, o Ministério da Saúde planeia utilizar a plataforma – com dispositivos móveis Android – em todas as unidades de saúde.
A partir de abril de 2024, já está a dar formação aos utilizadores para os prestadores de serviços médicos.

Olhando para o futuro, o programa do PAV em Moçambique pretende aproveitar esta experiência.
Apesar dos desafios, existe um entusiasmo crescente no programa do PAV para aproveitar as soluções digitais para planear e executar futuras campanhas de vacinação. Moçambique está também atualmente a pilotar a utilização do DHIS2 para a Educação em duas províncias, um marco significativo na digitalização da gestão de dados do país. O sucesso desta e de outras iniciativas do DHIS2 realçam o potencial da tecnologia para melhorar as intervenções de saúde pública e garantir que nenhuma criança deixe de ser vacinada. Este artigo baseia-se num post de Saudigitus na Comunidade de Prática DHIS2 e num resumo para a Conferência Anual DHIS2 2024.