Utilização de clientes Java do DHIS2 para a elaboração de relatórios comunitários sobre a malária na Zâmbia

Os clientes do DHIS Mobile estão implantados em vários projectos onde são recolhidos dados da comunidade local para apoiar e monitorizar as intervenções de saúde. Uma implantação bem sucedida e de longa data foi conduzida por um programa contra a malária gerido pelo Centro Nacional de Controlo da Malária na Zâmbia. O sistema é utilizado para relatórios móveis dos profissionais de saúde nos centros de saúde e dos agentes comunitários de saúde voluntários nas aldeias, com cada um dos dois grupos de utilizadores a reportar dados-chave relevantes para as suas tarefas e responsabilidades. O projeto utiliza os clientes Java do DHIS Mobile para a elaboração de relatórios agregados, ligados a uma instância nacional do DHIS2 que também está disponível para ser partilhada por outros projectos e programas. O projeto fornece telemóveis de baixo custo e cartões SIM pré-pagos para que os profissionais de saúde façam os relatórios, e o cliente utiliza dados móveis (GPRS) para enviar informações para o servidor DHIS2.

Os agentes comunitários de saúde (ACS) são voluntários escolhidos pela sua comunidade local, frequentemente um comité de saúde da aldeia, para apoiar as suas aldeias em questões de saúde e prestar apoio ao pessoal de saúde nas clínicas. Os ACS e o pessoal clínico trabalham em estreita colaboração para atingir os objectivos do projeto e melhorar a situação geral da saúde em cada área. Os ACS na Zâmbia são um grupo heterogéneo, uma vez que alguns desempenham a sua função há mais de 20 anos, enquanto outros foram recrutados recentemente. Do mesmo modo, alguns participaram em toda uma série de programas e iniciativas relacionados com a saúde e receberam formação em conformidade, enquanto outros receberam uma formação muito limitada. Os ACS inscritos no programa de combate à malária foram selecionados de acordo com o seu nível de atividade na comunidade local, segundo a perceção do pessoal clínico, dos comités de saúde das aldeias locais ou dos funcionários distritais, e receberam formação adequada para desempenharem tarefas específicas do programa de testes de diagnóstico rápido, fornecimento de tratamento da malária e relatórios móveis.

Neste programa de luta contra a malária, o pessoal das clínicas comunica semanalmente um conjunto de dados pequeno, mas cuidadosamente selecionado, que inclui o número de testes efectuados, o número de testes positivos, o número de pessoas que receberam tratamento contra a malária e informações sobre as existências. Estes dados são utilizados para monitorizar a situação da malária na região, orientar intervenções mais específicas e distribuir eficazmente as reservas.

O programa funciona em zonas com uma prevalência relativamente baixa de malária e o objetivo é erradicar completamente a malária dessas zonas. Quando uma clínica ou um ACS identifica um caso positivo, o agente comunitário de saúde visita a casa do paciente para testar as pessoas que vivem na vizinhança. O ACS recebeu testes de diagnóstico rápido e medicamentos contra a malária, e pode distribuir medicamentos e fornecer informações imediatamente às pessoas com resultados positivos. O agente comunitário de saúde informa mensalmente sobre o número de testes efectuados e o número de resultados positivos. Em alguns casos, as pessoas também contactam diretamente o ACS para fazer análises sem se deslocarem à clínica, ou os ACS podem optar por contactar pessoas que sabem que estão doentes.

A malária é uma doença com variações sazonais acentuadas e em que a atualidade dos dados é importante para agir rápida e eficazmente. A transmissão móvel de informação a partir da comunidade e das instalações, diretamente para as bases de dados nacionais, é uma forma poderosa de proporcionar uma propagação tão rápida da informação. O projeto também trabalhou em estreita colaboração com os distritos, a província e o nível nacional para garantir que estes não são ignorados no fluxo de informação.

Dentro da área de influência de cada estabelecimento, que tem entre 5 e 10 trabalhadores de saúde comunitários associados, um dos trabalhadores de saúde é designado como “Trabalhador de Saúde Comunitário de Dados” (DCHW) e é-lhe atribuída a responsabilidade de comunicar os dados ao DHIS2 utilizando um telemóvel compatível com Java. Este ACD recebe mensalmente os relatórios dos outros ACS. Isto concentra o esforço de formação para a introdução de dados num grupo mais pequeno de DCHW e cria um grupo de colectores de dados em torno de um relator.

Está em vigor um regime de incentivos para dar tempo de antena aos agentes comunitários de saúde quando estes comunicam dados atempados. Quando o agente comunitário de saúde apresenta um relatório, o ACSD recebe uma pequena quantia para efetuar o trabalho de apresentação do relatório e o ACS de origem recebe uma quantia maior para fornecer os dados. Este dinheiro é transferido como tempo de antena para as assinaturas de telemóvel dos agentes comunitários de saúde.

No início do projeto, apenas o ACS de Dados recebe um telemóvel, mas ao reportar dados atempados de forma consistente ao longo de um período de tempo, os outros ACS do grupo podem trabalhar para obter um telemóvel não-Java mais barato. Utilizam este telefone e os créditos ganhos como ferramenta de trabalho, o que também facilita o contacto do pessoal clínico com os profissionais de saúde para os alertar sobre casos de malária a que devem responder ativamente.

O projeto trabalhou com várias funcionalidades de feedback para ajudar os profissionais de saúde a compreenderem e utilizarem melhor os seus próprios dados, mas a aprendizagem mais importante do projeto é uma grande ênfase na melhoria da qualidade e da recolha de dados. Uma forma importante de dar feedback aos profissionais de saúde é uma reunião mensal em que os relatórios gerados pelo DHIS2 são analisados e discutidos em pormenor. A equipa do DHIS Mobile está a trabalhar com o projeto para procurar formas de apoiar todas as partes do ciclo de informação, incluindo a recolha, o processamento, a apresentação e a utilização de dados.

O projeto de controlo da malária na Zâmbia constitui um exemplo interessante de recolha de dados estreitamente ligada a um contexto local e a uma ação local. Os agentes comunitários de saúde deslocam-se para testar os casos de malária nas suas aldeias, e os relatórios estão estreitamente ligados ao que encontram e à forma como trabalham para melhorar a situação local da malária. O Centro Nacional de Controlo da Malária, em colaboração com os implementadores locais, fez um excelente trabalho na implementação de uma solução móvel DHIS bem sucedida, adaptando-a às suas necessidades e processos locais.

Apesar de o conjunto de soluções DHIS-Mobile ser uma extensão relativamente nova do DHIS2, tradicionalmente baseado em PC e na Web, a sua rápida adoção por muitas iniciativas de longo alcance foi alimentada pela adoção generalizada do DHIS2 como espinha dorsal do HMIS nacional. O DHIS2 serve como espinha dorsal do HMIS nacional na Zâmbia, tal como em muitos outros países. Para cumprir a estratégia nacional do HMIS e facilitar a partilha de dados com o Ministério da Saúde e outras partes interessadas, o Centro Nacional de Controlo da Malária (NMCC) da Zâmbia optou por adotar o DHIS-Mobile para a recolha de dados específicos sobre a malária. Apesar de o NMCC ter conhecimento de outras soluções fiáveis de recolha de dados móveis de fonte aberta, o seu interesse em cumprir a estratégia nacional do HMIS e as caraterísticas abrangentes da espinha dorsal do DHIS2 informaram a sua decisão de utilizar o DHIS-Mobile para as suas necessidades de relatórios móveis e feedback dos CHWs. O DHIS2 fornece as caraterísticas necessárias para que um programa recolha os seus dados específicos, mas também apoia uma estratégia nacional de recolha e partilha de dados entre diferentes programas e projectos. Tudo o que é necessário para partilhar dados em bruto, relatórios gerados, gráficos, mapas e interpretações com parceiros de colaboração é um navegador Web, credenciais de início de sessão e direitos de acesso à informação bem definidos.

Agradecimentos: Gostaríamos de agradecer ao Ministério da Saúde da Zâmbia e ao Ministério do Desenvolvimento Comunitário e da Saúde Materno-Infantil, ao Centro Nacional de Controlo da Malária, ao MACEPA, à Path, à Akros e ao Jason Pickering por fornecerem informações valiosas sobre este projeto e pelo seu feedback contínuo sobre a forma de melhorar o software DHIS2. O projeto foi implementado localmente na Zâmbia com muito pouco apoio da Universidade de Oslo, o que demonstra a importância e o sucesso da capacidade local para implementar tais sistemas. Gostaríamos também de agradecer ao pessoal de saúde individual nos distritos, nos postos de saúde e aos agentes comunitários de saúde por utilizarem o sistema e darem feedback valioso. O programa está agora institucionalizado, na medida em que o pessoal de saúde distrital se apropriou dele e fornece formação e apoio muito competente às suas áreas. O elevado nível de competência em todos os níveis do pessoal do programa é muito impressionante. O seu contributo ajudou-nos a desenvolver funcionalidades importantes que estão agora a ser utilizadas por outros projectos em todo o mundo.

Autores: Lars Kristian Roland, Terje Sanner, Petter Nilsen e Kristin Braa, Universidade de Oslo.