Melhorar a comunicação de dados sobre morbilidade e causas de morte no Zimbabué com o DHIS2
Uma solução inovadora desenvolvida pela HISP Zimbabwe integra a codificação da CID-11 diretamente nos programas do DHIS2 Tracker, melhorando a qualidade dos dados e facilitando a elaboração de relatórios automatizados, fornecendo às autoridades de saúde dados quase em tempo real sobre a morbidade e mortalidade dos doentes internados para a tomada de decisões.
Dados de alta qualidade e atempados sobre a morbidade e a mortalidade em doentes internados são fundamentais para um planeamento eficaz do sistema de saúde, para a vigilância de doenças e para o desenvolvimento de políticas baseadas em evidências. Em muitos países de rendimento baixo e médio, a comunicação de dados relativos a doentes internados continua a ser fragmentada, em grande parte manual e dependente de métodos desatualizados de classificação de doenças, o que limita a disponibilidade e a facilidade de utilização dos dados clínicos para a tomada de decisões a nível nacional.
No Zimbábue, os dados relativos aos doentes internados são recolhidos através de um sistema de vigilância baseada em casos (CBS) desenvolvido no DHIS2, utilizando programas de eventos para dados ao nível individual, enquanto os relatórios agregados de saúde a nível nacional são geridos através do Sistema Nacional de Informação sobre Saúde (NHIS), baseado no DHIS2. Embora ambos os sistemas tenham funcionado bem individualmente, a falta de integração automatizada entre eles tem dificultado a incorporação dos dados do CBS nos relatórios de rotina, atrasando o acesso a informações essenciais sobre morbidade e mortalidade.
Para dar resposta a esta situação, o Ministério da Saúde e da Proteção Infantil do Zimbabué (MoHCC) — com o apoio financeiro do The Global Fund, a gestão do projeto a cargo da HISP África e o apoio técnico da HISP Zimbabué — tem vindo a trabalhar no sentido de integrar estes sistemas. Um elemento fundamental desta abordagem é a interoperabilidade semântica, que recorre aos códigos normalizados da CID-11 para o diagnóstico e a causa de morte, apresentando uma solução inovadora para integrar a codificação da CID-11 diretamente nos formulários de introdução de dados do DHIS2. Esta abordagem reforça a qualidade dos dados, reduz a elaboração manual de relatórios e oferece um modelo escalável para a implementação da codificação da CID-11 no DHIS2.
Facilitar a integração desde o nível do caso até ao nível agregado através da interoperabilidade semântica
Uma barreira significativa à integração de sistemas é a interoperabilidade semântica. Ao contrário da interoperabilidade técnica, que consiste na capacidade dos sistemas de «comunicarem» entre si, a interoperabilidade semântica refere-se à capacidade dos sistemas de «falarem a mesma língua», utilizando terminologia ou códigos comuns, o que permite que os dados sejam facilmente mapeados e transferidos entre eles.
Uma norma terminológica amplamente utilizada nos sistemas de saúde é o sistema de códigos da CID (Classificação Internacional de Doenças). Os códigos CID, definidos e atualizados pela World Health Organization (WHO), são identificadores médicos alfanuméricos normalizados, utilizados a nível mundial para classificar diagnósticos, sintomas e causas de morte. A utilização dos códigos CID proporciona uma base comum para acompanhar as tendências em matéria de saúde pública, garantir a continuidade dos cuidados e facilitar a elaboração de relatórios a nível nacional, regional e mundial, recorrendo a um quadro comum.
A lista de códigos CID tem sido objeto de várias revisões ao longo dos anos. Em janeiro de 2022, foi lançada a CID-11 para substituir a geração anterior, a CID-10, proporcionando um nível de codificação muito mais pormenorizado para melhorar a precisão do diagnóstico e um repositório de códigos totalmente digital para substituir a anterior lista de códigos em papel. O trabalho técnico de transição dos sistemas de saúde da codificação da CID-10 para a CID-11 também cria oportunidades para melhorar a integração dos sistemas, embora a adoção da CID-11 tenha sido lenta, com poucos países de rendimento baixo e médio a efetuarem a transição nos quatro anos desde o seu lançamento.
No Zimbábue, o sistema CBS do Ministério da Saúde e Cuidados de Saúde (MOHCC) tem utilizado a codificação da CID-10 para recolher dados sobre a morbidade e a mortalidade em doentes internados. Os códigos da CID-10 foram copiados manualmente a partir de um livro em papel e configurados nos programas do DHIS2 Tracker como conjuntos de opções, um processo moroso que dificultou as atualizações e colocou desafios à integração entre os sistemas CBS e NHIS. A configuração anterior também limitava a capacidade do MOHCC de elaborar o relatório T9, um relatório agregado que acompanha as doenças dos doentes internados, as condições de maternidade, as admissões e os resultados dos tratamentos.
No processo de atualização do CBS para a CID-11, a HISP Zimbábue ajudou o MOHCC a implementar uma nova abordagem que simplifica esta integração, tirando partido de um serviço de codificação da CID-11 centralizado e reutilizável para facilitar a interoperabilidade semântica e permitir a troca de dados quase em tempo real. Além disso, atualizaram o relatório T9 para refletir a codificação da CID-11, proporcionando ao MOHCC uma visão geral completa de todas as doenças e resultados de saúde relevantes, permitindo-lhe monitorizar a saúde da população do Zimbábue de forma mais eficaz.
Abordagem técnica inovadora para a integração da CID-11 no DHIS2
Desde a publicação da CID-11, têm-se verificado algumas iniciativas em toda a rede HISP com vista a facilitar a sua integração nos sistemas nacionais de saúde. Um exemplo foi a aplicação «Cause of Death», desenvolvida pela HISP Vietnam, que integrou com sucesso a codificação da CID-11 no DHIS2 através de uma aplicação personalizada. Esta aplicação também foi implementada noutros países, como o Gana, onde foi adaptada com sucesso para responder às necessidades do contexto local. No entanto, esta aplicação foi concebida especificamente para dados de mortalidade, o que a tornava inadequada para as necessidades de dados do Zimbabué, que também incluem a vigilância da morbilidade.
Ao conceber a sua solução local, a HISP Zimbábue decidiu tirar partido de uma nova funcionalidade da plataforma DHIS2: os plug-ins do Tracker. Esta funcionalidade de extensibilidade permite aos proprietários do sistema DHIS2 desenvolver componentes personalizados que podem ser inseridos nos programas Tracker padrão do DHIS2, sem necessidade de desenvolver e manter uma aplicação totalmente separada.
O plug-in desenvolvido pela HISP Zimbabwe permite a criação de campos de introdução de dados que recorrem diretamente aos serviços de pesquisa e validação da CID-11, possibilitando o diagnóstico em tempo real e a codificação da causa de morte sem a necessidade de armazenar os códigos da CID-11 como conjuntos de opções no próprio DHIS2. Isto é particularmente importante para a transição da CID-10 para a CID-11, uma vez que o número total de códigos da CID aumentou de cerca de 8 000 para mais de 55 000 entre estas duas versões.
Ao utilizar este plugin, o campo de introdução de dados «diagnóstico» no CBS obtém as informações diretamente da ferramenta de codificação da CID-11 da OMS. Isto permite ao profissional de saúde selecionar ou pesquisar o nome da doença adequado a partir da lista da CID-11, num widget interativo que tira partido do processamento de linguagem natural integrado na CID-11, para uma experiência otimizada de «pesquisa inteligente». Quando um item é selecionado, uma janela pop-up no DHIS2 apresenta o nome da doença, o código da CID-11, as subcategorias e as extensões. No formulário de introdução de dados, foram incluídos campos adicionais para os diagnósticos secundários e terciários. Caso o desfecho do doente seja «falecimento», o campo «causa da morte» também irá recuperar os códigos da CID-11, para que a causa correta da morte possa ser registada. Caso o profissional de saúde não tenha a certeza de qual é o código correto, pode clicar num botão no DHIS2 para ser redirecionado diretamente para o site de codificação da CID-11, onde encontrará mais informações que o ajudarão a introduzir o diagnóstico correto.
«Agora é possível utilizar qualquer programa Tracker com o pacote padrão do Tracker e, se pretender utilizar a CID-11, basta criar um campo CID-11… Isto é muito mais inovador do que pensávamos.»
— Bob Jolliffe, Equipa de Integração do DHIS2, HISP UiO
Esta configuração também permite a migração automatizada da CID-10 para a CID-11 no que diz respeito aos dados históricos, bem como transições sem complicações para futuras atualizações para a CID-11. Graças à integração do Tracker-Aggregate implementada pela HISP Zimbabwe, os dados dos doentes introduzidos no CBS são automaticamente transformados em indicadores anonimizados, que são enviados para o NHIS quase em tempo real. No NHIS, é agora possível consultar um resumo dos resultados dos doentes no relatório T9, que passou a estar organizado de acordo com os capítulos da CID-11, com desagregações por subcategorias.
A solução está também em conformidade com o formato padrão do Certificado Médico de Causa de Morte do Zimbabué, permitindo a comunicação completa e precisa da causa de morte. Além disso, foram criados painéis no NHIS que apresentam dados agregados a partir do sistema CBS, facilitando aos intervenientes do sistema de saúde o acompanhamento dos dados de morbilidade e mortalidade quase em tempo real.
Um elemento subjacente a esta integração que se reveste de grande importância é a utilização da arquitetura de interoperabilidade já existente no Zimbábue, para além do DHIS2. Em vez de integrar o conjunto de ferramentas da CID-11 em aplicações individuais, a solução da HISP Zimbábue consiste em executar o repositório da CID-11 da OMS como uma aplicação central alojada no centro de dados nacional do Zimbábue e recorre ao Open Health Information Mediator (OpenHIM) para facilitar a interação entre o serviço da CID-11 e o plug-in DHIS2 Tracker (e, potencialmente, outros sistemas). Este projeto promove a interoperabilidade, reduz a duplicação da lógica de codificação e mitiga os riscos de desempenho associados à gestão de grandes conjuntos de códigos da CID-11 no âmbito do DHIS2. Além disso, é flexível e pode ser implementado com qualquer middleware adequado, dependendo da arquitetura e das preferências locais.
Uma contribuição importante para o papel do DHIS2 enquanto sistema de registos médicos eletrónicos (EMR) leve
A importância desta solução da CID-11 vai além do sistema CBS do Zimbábue. Em vários países, verifica-se um interesse crescente em utilizar o DHIS2 como um sistema leve de registos médicos eletrónicos (EMR) para os cuidados de saúde primários. Tal como o CBS, estes sistemas de registos médicos eletrónicos têm de recolher dados individuais dos doentes e transmiti-los para os níveis superiores do sistema de saúde.
Qualquer sistema de registo médico eletrónico (EMR), quer seja desenvolvido com base no DHIS2 ou noutro sistema de software, tem de ser compatível com terminologias padrão, como a CID-11, para poder funcionar de forma eficaz. Dispor de uma solução nativa para o suporte à CID-11 no DHIS2 é um elemento fundamental para a viabilidade do DHIS2 enquanto solução de registo médico eletrónico.
Próximos passos: Implementação de um projeto-piloto e expansão no Zimbábue, bem como partilha com a comunidade global do DHIS2
O processo de conceção e implementação desta solução tem vindo a decorrer no Zimbabué desde 2025, com o apoio financeiro do The Global Fund. A partir de junho de 2026, a solução entrará nas suas fases finais de teste, às quais se seguirão os testes de aceitação pelos utilizadores e a formação. Salvo eventuais complicações de última hora, prevê-se que a solução entre em funcionamento até ao final de julho de 2026.
A HISP Zimbábue elaborou planos de reforço de capacidades, incluindo procedimentos operacionais normalizados (SOP) e documentação do sistema, para apoiar esta implementação. No entanto, prevê-se que a necessidade de reforço de capacidades seja mínima, uma vez que a solução consiste numa extensão da configuração e infraestrutura existentes do DHIS2 do Ministério da Saúde, o que facilita ao pessoal do Ministério da Saúde e da Coordenação da Saúde (MOHCC) assumir e apoiar esta iniciativa.
Embora este projeto tenha sido concebido e liderado pelo MOHCC, e o HISP do Zimbábue tenha sido o principal responsável pela conceção técnica e implementação, o desenvolvimento do plugin da CID-11 contou com o apoio de uma colaboração à escala continental, com grupos e indivíduos do HISP no Maláui, Ruanda, Etiópia e África Ocidental e Central — bem como peritos da OMS — a participar na evolução da sua conceção. O centro continental da HISP África geriu o projeto do The Global Fund que apoiou este trabalho, enquanto a equipa de integração do DHIS2 da HISP UiO contribuiu com aconselhamento técnico e apoio à coordenação.
A equipa da HISP Zimbábue apresentou este trabalho à comunidade global do DHIS2 na Conferência Anual do DHIS2 de 2026, contribuindo para sensibilizar outros países que possam estar interessados em implementar uma solução semelhante a nível local para esta abordagem. Em última análise, este plug-in «ICD-11 Tracker» será publicado como um recurso partilhado, disponível para qualquer sistema DHIS2 em todo o mundo para descarregar e utilizar.
Saiba mais sobre este projeto da HISP Zimbábue:
