Luta contra as doenças não transmissíveis no Malavi e no Sri Lanka com o projeto Diabetes Compass

As doenças não transmissíveis (DNT), como a diabetes e a hipertensão, representam um dos desafios mais prementes da saúde mundial. Ao contrário das doenças infecciosas, que frequentemente orientam a conceção dos sistemas de informação de saúde nos países de baixo e médio rendimento, as DNT exigem cuidados sustentados e longitudinais ao nível da comunidade, das instalações e do país – um desafio que muitas das arquitecturas de saúde digital existentes não foram concebidas para suportar. Um número crescente de países começou a alargar os seus sistemas nacionais de informação sobre saúde para colmatar esta lacuna, integrando o rastreio das DNT e o acompanhamento dos doentes nas mesmas plataformas já utilizadas para gerir a imunização, a saúde materna e outros programas prioritários.

O Malawi e o Sri Lanka estão entre os países que lideram este esforço como parceiros no projeto Diabetes Compass, uma iniciativa multinacional apoiada pela Fundação Mundial da Diabetes (WDF) que visa estabelecer mecanismos de rastreio comunitário, vias de encaminhamento e cuidados de acompanhamento para a diabetes e a hipertensão. Em ambos os países, as autoridades nacionais de saúde estão a construir ou a expandir a infraestrutura digital para apoiar este trabalho, com o HISP da Universidade do Malawi (HISP UNIMA) e o HISP do Sri Lanka a prestar apoio técnico à implementação, respetivamente.

Embora estes dois projectos estejam ainda na fase inicial, os resultados preliminares são encorajadores. No Sri Lanka, uma nova aplicação de rastreio de DNT tornou mais rápida e fácil a recolha de dados pelos profissionais de saúde comunitários e, no Malavi, o sistema nacional de informação sanitária baseado no DHIS2 incorporou um novo algoritmo de DNT para simplificar os processos de rastreio e encaminhamento.

Malawi: Alargamento de uma plataforma nacional existente

No Malawi, o DHIS2 (e o seu precursor, o DHIS v1) está a ser utilizado desde cerca de 2000, o que faz dele uma das implementações mais antigas do mundo. Ao longo dos anos, o Ministério da Saúde tem vindo a alargar o alcance da plataforma e, atualmente, esta está na base do Sistema Integrado de Informação sobre Saúde Comunitária (iCHIS), uma plataforma nacional utilizada pelos agentes comunitários de saúde em todo o país, implementada em outubro de 2021.

Quando a WDF e o Malawi começaram a colaborar no projeto Diabetes Compass, a construção dentro do iCHIS foi a escolha natural, uma vez que os profissionais de saúde comunitários já estavam a utilizar o sistema no seu trabalho diário. Com o apoio do HISP UNIMA na implementação técnica, a secção de Serviços de Saúde Comunitária do Ministério da Saúde acrescentou um módulo de DNT à plataforma. Uma versão inicial, que digitaliza a ferramenta de recolha de dados sobre doenças não transmissíveis existente no governo, foi lançada em março de 2024.

Mais recentemente, o WDF desenvolveu um novo algoritmo de rastreio concebido para reduzir o peso do longo formulário governamental, utilizando dados quantitativos, incluindo medições da tensão arterial, para rastrear os membros da comunidade quanto ao risco de hipertensão e diabetes e apoiar os profissionais de saúde na tomada de decisões de encaminhamento. Esse algoritmo foi agora incorporado no iCHIS e, de 8 a 9 de abril de 2026, 50 agentes comunitários de saúde (ACS) do Centro de Saúde de Khombedza (15) e do Hospital Distrital de Salima (35) no Distrito de Salima receberam formação sobre a nova ferramenta. Estão em curso planos de expansão para dois distritos adicionais (Ntchisi e Karonga), visando 50 ACS em cada um, nos próximos dois meses.

O sistema oferece vantagens claras para além da recolha de dados. Ao normalizar o processo de seleção, reduz a subjetividade nas decisões de encaminhamento. O iCHIS também inclui módulos de supervisão e painéis de controlo que permitem aos gestores a nível distrital monitorizar o desempenho dos trabalhadores comunitários de saúde, acompanhar a cobertura e apoiar a garantia de qualidade – capacidades que apoiam diretamente o programa de DNT. O módulo também já foi testado no distrito de Salima, e o feedback dos utilizadores foi incorporado pela equipa do HISP UNIMA, enquanto se aguarda financiamento adicional para a implementação completa.

“No Malaui, queríamos garantir que o módulo eletrónico de DNT não abordasse apenas o rastreio clínico, mas também os sistemas de encaminhamento, os relatórios e o acompanhamento dos doentes, de uma forma prática e escalável. Uma abordagem de co-criação permitiu um verdadeiro alinhamento entre a inovação tecnológica e as realidades da linha da frente.” – Hastings Chiumia, Malawi MoH NCD e Divisão de Saúde Mental num relatório do Banco Mundial de 2025

O passo restante antes da implantação total no terreno é a integração do módulo iCHIS NCD com o sistema de registos médicos electrónicos (EMRs) baseado no OpenMRS do Sistema de Informação de Saúde do Malawi (MaHIS) nas unidades de saúde, que é uma ligação crítica que assegurará a continuidade dos cuidados quando os membros da comunidade forem encaminhados para diagnóstico e acompanhamento. Esta integração está a ser finalizada e espera-se que esteja concluída a curto prazo. Uma vez ativado, o sistema combinado permitirá, pela primeira vez, que os profissionais de saúde comunitários e o pessoal das instalações partilhem informações ao longo de todo o percurso de cuidados.

O Ministério da Saúde tenciona assumir a plena propriedade do projeto e alargá-lo a outros distritos à medida que os recursos o permitam. Para apoiar uma transição suave, a Divisão de Saúde Digital do ministério tem estado envolvida no processo de conceção desde 2021, ajudando a criar capacidade interna para a manutenção e expansão a longo prazo.

Sri Lanka: Uma arquitetura multi-sistema construída para a interoperabilidade

A implementação do Diabetes Compass no Sri Lanka adopta uma abordagem técnica diferente, moldada pela estratégia nacional de saúde digital do país e pela sua ambição de ligar sistemas de informação de saúde fragmentados através de normas partilhadas. Em vez de uma solução de plataforma única, a implementação reúne várias ferramentas digitais ao longo de um percurso de cuidados que abrange a comunidade, o hospital e as clínicas, com o HISP Sri Lanka a prestar apoio técnico.

A implementação envolve três pontos distintos de contacto com os pacientes: rastreio a nível comunitário efectuado por profissionais de saúde que realizam visitas domiciliárias; Centros de Estilo de Vida Saudável (HLC) nos hospitais, que recebem referências da comunidade; e clínicas médicas que prestam cuidados de acompanhamento regulares aos pacientes diagnosticados.

Para gerir as interações dos doentes nos três pontos, o Ministério da Saúde do Sri Lanka selecionou o OpenSRP, uma aplicação nativa FHIR, para a recolha de dados. Esta decisão foi orientada pelo projeto de saúde digital do Sri Lanka, que exige a utilização de normas de interoperabilidade para permitir a partilha de dados entre sistemas fragmentados. Os dados de saúde recolhidos com o OpenSRP Android FHIR SDK são enviados para um repositório FHIR central, que se liga a outros EMRs e sistemas de informação de saúde em toda a infraestrutura nacional de saúde. Isto inclui o DHIS2, que é utilizado a jusante para dados agregados, painéis de controlo e monitorização a nível das instalações, distrital e nacional.

O HISP Sri Lanka apoiou a implementação destas ferramentas, bem como a conceção da arquitetura do próprio sistema, incluindo a configuração do servidor FHIR central que liga o OpenSRP, o DHIS2 e outros sistemas conectados.

Os primeiros resultados da aplicação são encorajadores. As taxas de acompanhamento dos doentes encaminhados aumentaram, estão a ser identificados e encaminhados para as instalações mais doentes anteriormente não diagnosticados e as taxas de abandono dos doentes diminuíram. As unidades de saúde e os responsáveis médicos distritais para as DNT estão a utilizar ativamente os painéis de controlo do DHIS2 para monitorizar o desempenho do programa e orientar a tomada de decisões.

“A implementação da aplicação de rastreio ajudou a melhorar a eficiência, reduzindo o tempo e o esforço que os profissionais de saúde comunitários precisam para recolher dados e relatórios.” – Dr. Champika Wickramasinghe, diretor-geral adjunto do Ministério da Saúde do Sri Lanka

O projeto funciona atualmente como uma prova de conceito em cinco instalações de um distrito, estando pendente uma decisão do governo sobre o aumento da escala nacional. O Ministério da Saúde já manifestou interesse em alargar o âmbito da plataforma para além da diabetes e da hipertensão, de modo a incluir a dislipidemia, a asma e a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) – o que reflecte o potencial de crescimento do sistema, transformando-o num portal de informação abrangente sobre as DNT.

Uma base para o futuro

Ambas as implementações reflectem uma mudança mais ampla na forma como os países estão a abordar as DNT nos seus sistemas nacionais de informação sobre saúde. Em vez de criarem ferramentas paralelas específicas para cada doença, o Malawi e o Sri Lanka estão a integrar os programas das DNT nas infra-estruturas digitais nacionais existentes ou recentemente concebidas. Esta abordagem reduz a fragmentação, cria uma apropriação institucional e recorre a parceiros HISP com a gama técnica necessária para trabalhar através de plataformas e normas.

No Malawi, a prioridade imediata é concluir a integração do registo eletrónico e começar a aplicar no terreno o novo algoritmo de rastreio. A expansão a outros distritos seguir-se-á à medida que a formação e os recursos o permitirem, com o Ministério da Saúde a assumir cada vez mais a propriedade do sistema ao longo do tempo.

No Sri Lanka, a tónica é colocada na decisão do governo sobre a expansão nacional e o potencial alargamento a outras doenças não transmissíveis. A arquitetura de interoperabilidade já existente – que liga o OpenSRP, um repositório central FHIR, o DHIS2 e outros sistemas ligados – proporciona uma base sólida para ambos.

Embora ambos os países estejam a construir estes sistemas de formas diferentes, o seu objetivo final é o mesmo: desenvolver a infraestrutura digital necessária para encontrar pessoas em risco de diabetes e hipertensão, ligá-las aos cuidados de saúde e segui-las através de um sistema concebido para garantir que recebem o tratamento de que necessitam ao longo do tempo.