Lucha contra las ENT en Malawi y Sri Lanka con el Proyecto Brújula de la Diabetes

Las enfermedades no transmisibles (ENT), como la diabetes y la hipertensión, representan uno de los retos más acuciantes de la salud mundial. A diferencia de las enfermedades infecciosas, que a menudo impulsan el diseño de los sistemas de información de salud en los países de ingresos bajos y medios, las ENT requieren una atención sostenida y longitudinal a nivel comunitario, de establecimiento y nacional, un reto para el que muchas arquitecturas digitales de salud existentes no fueron creadas. Un número cada vez mayor de países ha empezado a ampliar sus sistemas nacionales de información de salud para hacer frente a esta carencia, integrando el cribado de las ENT y el seguimiento de los pacientes en las mismas plataformas que ya se utilizan para gestionar la inmunización, la salud materna y otros programas prioritarios.

Malawi y Sri Lanka se encuentran entre los países que lideran este esfuerzo como socios del proyecto Diabetes Compass, una iniciativa multinacional apoyada por la Fundación Mundial de la Diabetes (WDF) que pretende establecer mecanismos comunitarios de detección, vías de derivación y atención de seguimiento de la diabetes y la hipertensión. En ambos países, las autoridades sanitarias nacionales están construyendo o ampliando la infraestructura digital para apoyar este trabajo, con HISP Universidad de Malawi (HISP UNIMA) e HISP Sri Lanka proporcionando apoyo técnico a la implementación, respectivamente.

Aunque ambos proyectos están aún en sus primeras fases, los resultados preliminares son alentadores. En Sri Lanka, una nueva aplicación de detección de ENT ha agilizado y facilitado la recogida de datos por parte de los trabajadores sanitarios de la comunidad, y en Malawi, el sistema de información de salud nacional basado en DHIS2 ha incorporado un nuevo algoritmo de ENT para simplificar los procesos de detección y derivación.

Malawi: Ampliación de una plataforma nacional existente

En Malawi, DHIS2 (y su precursor, DHIS v1) se utiliza desde aproximadamente el año 2000, lo que la convierte en una de las implementaciones más antiguas del mundo. A lo largo de los años, el Ministerio de Sanidad ha ido ampliando el alcance de la plataforma, y hoy en día es la base del Sistema Integrado de Información Sanitaria Comunitaria, iCHIS, una plataforma nacional utilizada por los trabajadores sanitarios comunitarios de todo el país que se desplegó en octubre de 2021.

Cuando el WDF y Malawi empezaron a colaborar en el proyecto Diabetes Compass, la opción natural era construir dentro del iCHIS, puesto que los trabajadores sanitarios de la comunidad ya utilizaban el sistema en su trabajo diario. Con el apoyo de HISP UNIMA en la implementación técnica, la sección de Servicios Sanitarios Comunitarios del Ministerio de Sanidad añadió un módulo de ENT a la plataforma. En marzo de 2024 se desplegó una versión inicial, que digitalizaba la herramienta gubernamental existente de recogida de datos sobre ENT.

Más recientemente, el WDF desarrolló un nuevo algoritmo de detección diseñado para reducir la carga del largo formulario gubernamental mediante el uso de datos cuantitativos, incluidas las mediciones de la presión arterial, para detectar el riesgo de hipertensión y diabetes entre los miembros de la comunidad y ayudar a los trabajadores sanitarios a tomar decisiones de derivación. Ese algoritmo se ha incorporado ahora al iCHIS, y del 8 al 9 de abril de 2026, 50 trabajadores sanitarios comunitarios (TSC) del Centro de Salud de Khombedza (15) y del Hospital de Distrito de Salima (35), en el distrito de Salima, recibieron formación sobre la nueva herramienta. Hay planes para ampliarlo a otros dos distritos (Ntchisi y Karonga), con 50 TSC en cada uno, en los próximos dos meses.

El sistema ofrece claras ventajas más allá de la recogida de datos. Al normalizar el proceso de selección, se reduce la subjetividad en las decisiones de remisión. El iCHIS también incluye módulos de supervisión y tableros que permiten a los gestores de los distritos supervisar el rendimiento de los trabajadores sanitarios de la comunidad, hacer un seguimiento de la cobertura y apoyar la garantía de calidad, capacidades que apoyan directamente el programa de ENT. El módulo ya se ha puesto a prueba también en el distrito de Salima, y el equipo de HISP UNIMA ha incorporado los comentarios de los usuarios, a la espera de financiación adicional para su despliegue completo.

«En Malawi queríamos asegurarnos de que el módulo electrónico de ENT no sólo se ocupara del seguimiento clínico, sino también de los sistemas de derivación, los informes y el seguimiento de los pacientes, de una forma práctica y escalable. Un enfoque de cocreación permitió una alineación real entre la innovación tecnológica y las realidades de primera línea.» – Hastings Chiumia, División de ENT y Salud Mental del Ministerio de Sanidad de Malawi, en un informe del Banco Mundial de 2025.

El paso restante antes del despliegue completo sobre el terreno es la integración del módulo de ENT del iCHIS con el sistema de historia clínica electrónica (HCE) basado en OpenMRS del sistema de información de salud de Malawi (MaHIS) en los establecimientos sanitarios, que es un vínculo fundamental que garantizará la continuidad de la atención cuando los miembros de la comunidad sean remitidos para diagnóstico y seguimiento. Esa integración se está ultimando y se espera que concluya a corto plazo. Una vez en funcionamiento, el sistema combinado permitirá por primera vez a los trabajadores sanitarios de la comunidad y al personal del establecimiento compartir información a lo largo de todo el proceso asistencial.

El Ministerio de Sanidad pretende asumir la plena propiedad del proyecto y ampliarlo a otros distritos a medida que lo permitan los recursos. Para facilitar una transición fluida, la División de Salud Digital del ministerio ha participado en el proceso de diseño desde 2021, ayudando a crear capacidad interna para el mantenimiento y la ampliación a largo plazo.

Sri Lanka: Una arquitectura multisistema construida para la interoperabilidad

La implementación de Diabetes Compass en Sri Lanka adopta un enfoque técnico diferente, moldeado por la estrategia nacional de salud digital del país y su ambición de conectar los fragmentados sistemas de información de salud mediante normas compartidas. En lugar de una solución de plataforma única, la implementación teje múltiples herramientas digitales a través de una vía de atención que abarca entornos comunitarios, hospitalarios y clínicos, con HISP Sri Lanka proporcionando apoyo técnico.

La implementación implica tres puntos distintos de contacto con los pacientes: el cribado a nivel comunitario realizado por trabajadores sanitarios que realizan visitas domiciliarias; los Centros de Estilo de Vida Saludable (CLS) de los hospitales, que reciben derivaciones de la comunidad; y las clínicas médicas que proporcionan atención de seguimiento regular a los pacientes diagnosticados.

Para gestionar las interacciones de los pacientes en los tres puntos, el Ministerio de Sanidad de Sri Lanka seleccionó OpenSRP, una aplicación nativa de FHIR, para la recogida de datos. Esta decisión se guió por el plan de salud digital de Sri Lanka, que exige el uso de normas de interoperabilidad para permitir el intercambio de datos entre sistemas fragmentados. Los datos de salud recogidos mediante el SDK OpenSRP Android FHIR se envían a un repositorio FHIR central, que conecta con otros EMR y sistemas de información de salud de toda la infraestructura sanitaria nacional. Esto incluye el DHIS2, que se utiliza posteriormente para datos agregados, tableros y supervisión a nivel de establecimiento, distrito y nacional.

HISP Sri Lanka ha apoyado el despliegue de estas herramientas, así como el diseño arquitectónico del propio sistema, incluida la configuración del servidor central FHIR que enlaza OpenSRP, DHIS2 y otros sistemas conectados.

Los primeros resultados de la implementación son alentadores. Han aumentado las tasas de seguimiento entre los pacientes remitidos, se identifican y remiten a los establecimientos más pacientes no diagnosticados previamente y han disminuido las tasas de abandono de los pacientes. Los establecimientos sanitarios y los responsables médicos de distrito para las ENT están utilizando activamente los tableros de DHIS2 para supervisar el rendimiento del programa y orientar la toma de decisiones.

«El despliegue de la aplicación de cribado ha ayudado a mejorar la eficiencia, reduciendo el tiempo y el esfuerzo que los trabajadores sanitarios de la comunidad necesitan para capturar datos e informes». – Dr. Champika Wickramasinghe, subdirector general del Ministerio de Sanidad de Sri Lanka

El proyecto funciona actualmente como prueba de concepto en cinco establecimientos de un distrito, y está pendiente de que el gobierno decida su ampliación a escala nacional. El Ministerio de Sanidad ya ha expresado su interés en ampliar el alcance de la plataforma más allá de la diabetes y la hipertensión, para incluir la dislipidemia, el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), lo que refleja el potencial de crecimiento del sistema hasta convertirse en un portal de información integral sobre ENT.

Una base para el futuro

Ambas implementaciones reflejan un cambio más amplio en la forma en que los países abordan las ENT dentro de sus sistemas de información de salud nacionales. En lugar de crear herramientas paralelas específicas para cada enfermedad, Malawi y Sri Lanka están integrando los programas de ENT en la infraestructura digital nacional existente o de nuevo diseño. Este planteamiento reduce la fragmentación, fomenta la apropiación institucional y recurre a socios de HISP con el alcance técnico necesario para trabajar en distintas plataformas y normas.

En Malawi, la prioridad inmediata es completar la integración del RME y comenzar el despliegue sobre el terreno del nuevo algoritmo de cribado. Se ampliará a otros distritos a medida que lo permitan la formación y los recursos, y con el tiempo el Ministerio de Sanidad irá asumiendo cada vez más el control del sistema.

En Sri Lanka, la atención se centra en la decisión del gobierno sobre la ampliación nacional y la posible ampliación a otras enfermedades no transmisibles. La arquitectura de interoperabilidad ya existente -que vincula OpenSRP, un repositorio central FHIR, DHIS2 y otros sistemas conectados- proporciona una base sólida para ambos.

Aunque ambos países están construyendo estos sistemas de formas diferentes, su objetivo final es el mismo: desarrollar la infraestructura digital necesaria para encontrar a las personas con riesgo de diabetes e hipertensión, ponerlas en contacto con los servicios de atención sanitaria y hacerles un seguimiento a través de un sistema diseñado para garantizar que reciben el tratamiento que necesitan a lo largo del tiempo.