Lutte contre les maladies non transmissibles au Malawi et au Sri Lanka grâce au projet Diabetes Compass

Les maladies non transmissibles (MNT) telles que le diabète et l’hypertension représentent l’un des défis les plus pressants en matière de santé mondiale. Contrairement aux maladies infectieuses, qui déterminent souvent la conception des systèmes d’information sanitaire dans les pays à revenu faible et intermédiaire, les MNT nécessitent des soins durables et longitudinaux à l’échelle de la communauté, de l’établissement et du pays – un défi que de nombreuses architectures de santé numérique existantes n’ont pas été conçues pour prendre en charge. Un nombre croissant de pays ont commencé à étendre leurs systèmes d’information sanitaire nationaux pour combler cette lacune, en intégrant le dépistage des MNT et le suivi des patients dans les mêmes plateformes que celles déjà utilisées pour gérer la vaccination, la santé maternelle et d’autres programmes prioritaires.

Le Malawi et le Sri Lanka font partie des pays qui mènent cet effort en tant que partenaires du projet Diabetes Compass, une initiative multi-pays soutenue par la Fondation mondiale du diabète (WDF) qui vise à mettre en place des mécanismes de dépistage communautaire, des voies d’orientation et des soins de suivi pour le diabète et l’hypertension. Dans les deux pays, les autorités sanitaires nationales sont en train de construire ou d’étendre l’infrastructure numérique pour soutenir ce travail, l’Université du Malawi (HISP UNIMA) et le Sri Lanka fournissant respectivement un soutien technique à la mise-en-œvre.

Bien que ces deux projets en soient encore à leurs débuts, les résultats préliminaires sont encourageants. Au Sri Lanka, une nouvelle appli de dépistage des MNT a permis aux agents de santé communautaires de saisir les données plus rapidement et plus facilement, et au Malawi, le système d’information sanitaire national basé sur le DHIS2 a intégré un nouvel algorithme MNT pour simplifier les processus de dépistage et d’orientation.

Malawi : Extension d’une plateforme nationale existante

Au Malawi, le DHIS2 (et son précurseur, le DHIS v1) est utilisé depuis environ 2000, ce qui en fait l’une des mises-en-œvre les plus anciennes au monde. Au fil des ans, le ministère de la Santé n’a cessé d’étendre la portée de la plateforme, qui est aujourd’hui à la base du système d’information sanitaire communautaire intégré, iCHIS, une plateforme nationale utilisée par les agents de santé communautaire dans tout le pays, déployée en octobre 2021.

Lorsque le WDF et le Malawi ont commencé à collaborer sur le projet Diabetes Compass, le choix s’est naturellement porté sur l’iCHIS, car les agents de santé communautaires utilisaient déjà le système dans leur travail quotidien. Avec l’aide de l’HISP UNIMA pour la mise-en-œvre technique, la section des services de santé communautaire du ministère de la santé a ajouté un module MNT à la plateforme. Une première version, numérisant l’outil de collecte de données sur les MNT existant au sein du gouvernement, a été déployée en mars 2024.

Plus récemment, le WDF a mis au point un nouvel algorithme de dépistage destiné à réduire la charge du long formulaire gouvernemental en utilisant des données quantitatives, notamment des mesures de la tension artérielle, pour dépister les risques d’hypertension et de diabète chez les membres de la communauté et aider les agents de santé à prendre des décisions en matière d’orientation. Cet algorithme a été intégré à l’iCHIS et, du 8 au 9 avril 2026, 50 agents de santé communautaires (ASC) du centre de santé de Khombedza (15) et de l’hôpital de district de Salima (35) dans le district de Salima ont reçu une formation sur le nouvel outil. Il est prévu d’étendre le programme à deux autres districts (Ntchisi et Karonga), en ciblant 50 ASC dans chacun d’eux, au cours des deux prochains mois.

Le système offre des avantages évidents au-delà de la collecte de données. La normalisation du processus de sélection permet de réduire la subjectivité des décisions d’orientation. L’iCHIS comprend également des modules de supervision et des tableaux de bord qui permettent aux responsables au niveau du district de surveiller les performances des agents de santé communautaire, de suivre la couverture et de soutenir l’assurance qualité – des capacités qui soutiennent directement le programme de lutte contre les MNT. Le module a déjà été testé dans le district de Salima et les commentaires des utilisateurs ont été pris en compte par l’équipe HISP UNIMA, dans l’attente d’un financement supplémentaire pour un déploiement complet.

« Au Malawi, nous voulions nous assurer que le module électronique sur les MNT ne concernerait pas seulement le suivi clinique, mais aussi les systèmes d’orientation, les rapports et le suivi des patients, d’une manière qui soit pratique et évolutive. Une approche de co-création a permis un véritable alignement entre l’innovation technologique et les réalités du terrain. » – Hastings Chiumia, Division des maladies non transmissibles et de la santé mentale du ministère de la santé du Malawi, dans un rapport de la Banque mondiale datant de 2025.

L’étape restante avant le déploiement complet sur le terrain est l’intégration du module iCHIS NCD avec le système d’information sanitaire du Malawi (MaHIS) OpenMRS basé sur les dossiers médicaux électroniques (EMRs) dans les établissements de santé, qui est un lien critique qui assurera la continuité des soins lorsque les membres de la communauté sont référés pour un diagnostic et un suivi. Cette intégration est en cours de finalisation et devrait être achevée à court terme. Une fois opérationnel, le système combiné permettra aux agents de santé communautaires et au personnel des établissements de partager pour la première fois des informations sur l’ensemble du parcours de soins.

Le ministère de la santé a l’intention de s’approprier entièrement le projet et de l’étendre à d’autres districts en fonction des ressources disponibles. Pour soutenir une transition en douceur, la division de la santé numérique du ministère a été impliquée dans le processus de conception depuis 2021, aidant à renforcer les capacités internes pour la maintenance et l’expansion à long terme.

Sri Lanka : Une architecture multi-systèmes conçue pour l’interopérabilité

La mise-en-œvre de Diabetes Compass au Sri Lanka adopte une approche technique différente, façonnée par la stratégie nationale de santé numérique du pays et son ambition de connecter des systèmes d’information sanitaire fragmentés grâce à des normes partagées. Plutôt qu’une solution à plateforme unique, la mise-en-œvre associe plusieurs outils numériques dans le cadre d’un parcours de soins qui s’étend à la communauté, à l’hôpital et à la clinique, le HISP du Sri Lanka fournissant l’assistance technique.

La mise-en-œvre implique trois points de contact distincts avec les patients : le dépistage au niveau communautaire effectué par des agents de santé qui effectuent des visites à domicile ; les centres pour un mode de vie sain (HLC) dans les hôpitaux, qui reçoivent des recommandations de la part de la communauté ; et les cliniques médicales qui assurent un suivi régulier des patients diagnostiqués.

Pour gérer les interactions avec les patients sur ces trois points, le ministère de la Santé du Sri Lanka a choisi OpenSRP, une application native de FHIR, pour la collecte des données. Cette décision a été guidée par le plan directeur du Sri Lanka en matière de santé numérique, qui prévoit l’utilisation de normes d’interopérabilité pour permettre le partage de données entre des systèmes fragmentés. Les données de santé collectées à l’aide du SDK Android FHIR d’OpenSRP sont poussées vers un référentiel FHIR central, qui se connecte à d’autres DME et systèmes d’information sanitaire dans l’ensemble de l’infrastructure nationale de santé. Il s’agit notamment du DHIS2, qui est utilisé en aval pour les données agrégées, les tableaux de bord et le suivi au niveau de l’établissement, du district et du pays.

Le HISP Sri Lanka a soutenu le déploiement de ces outils ainsi que la conception architecturale du système lui-même, y compris la configuration du serveur central FHIR qui relie OpenSRP, DHIS2 et d’autres systèmes connectés.

Les premiers résultats de la mise-en-œvre sont encourageants. Les taux de suivi des patients orientés ont augmenté, davantage de patients précédemment non diagnostiqués sont identifiés et orientés vers les établissements, et les taux d’abandon des patients ont diminué. Les établissements de santé et les médecins-chefs de district pour les MNT utilisent activement les tableaux de bord du DHIS2 pour suivre la performance des programmes et guider la prise de décision.

« Le déploiement de l’appli de dépistage a permis d’améliorer l’efficacité, en réduisant le temps et les efforts dont les agents de santé communautaire ont besoin pour saisir les données et les Rapports. » – Champika Wickramasinghe, directeur général adjoint du ministère de la santé du Sri Lanka.

Le projet fonctionne actuellement comme une preuve de concept dans cinq établissements à travers un district, la décision du gouvernement sur l’élargissement à l’échelle nationale étant en attente. Le ministère de la santé a déjà exprimé son intérêt pour l’élargissement de la portée de la plateforme au-delà du diabète et de l’hypertension, afin d’y inclure la dyslipidémie, l’asthme et les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) – ce qui reflète le potentiel de développement du système en un portail d’information complet sur les MNT.

Une fondation pour l’avenir

Ces deux mises-en-œvre reflètent un changement plus large dans la manière dont les pays abordent les MNT dans leur système d’information sanitaire national. Plutôt que de créer des outils parallèles spécifiques à une maladie, le Malawi et le Sri Lanka intègrent les programmes de lutte contre les MNT dans l’infrastructure numérique nationale existante ou nouvellement conçue. Cette approche réduit la fragmentation, renforce l’appropriation institutionnelle et s’appuie sur les partenaires du programme HISP disposant de la gamme technique nécessaire pour travailler sur plusieurs plates-formes et normes.

Au Malawi, la priorité immédiate est d’achever l’intégration du DME et de commencer le déploiement sur le terrain du nouvel algorithme de dépistage. L’extension à d’autres districts se fera au fur et à mesure que la formation et les ressources le permettront, le ministère de la santé s’appropriant de plus en plus le système au fil du temps.

Au Sri Lanka, l’accent est mis sur la décision du gouvernement concernant le passage à l’échelle nationale et l’extension potentielle à d’autres maladies non transmissibles. L’architecture d’interopérabilité déjà en place – reliant OpenSRP, un référentiel central FHIR, DHIS2 et d’autres systèmes connectés – constitue une base solide pour les deux.

Si les deux pays construisent ces systèmes de manière différente, leur objectif final est le même : développer l’infrastructure numérique nécessaire pour repérer les personnes présentant un risque de diabète et d’hypertension, les mettre en contact avec les services de soins et les suivre dans un système conçu pour garantir qu’elles reçoivent le traitement dont elles ont besoin au fil du temps.