Adaptação do DHIS2 existente para apoiar a tomada de decisões sobre a cadeia de abastecimento no Botsuana

No Botsuana, o Ministério da Saúde (MdS) e outros actores da cadeia de abastecimento dispunham de uma grande quantidade de dados provenientes de muitas fontes, incluindo o Sistema de Gestão de Armazéns, relatórios mensais LMIS baseados em Excel, dados da Ferramenta de Análise de Quantificação (QAT)5 , relatórios mensais de pacientes, entre outros. As unidades de saúde fizeram um bom trabalho ao comunicar os níveis de existências e outros dados importantes. No entanto, a falta de integração de todos os sistemas exigiu soluções manuais e dificultou a análise e o aproveitamento de todos os dados para a tomada de decisões, a fim de garantir um fornecimento fiável de produtos de saúde na última milha. Além disso, como a maioria das ferramentas era autónoma e não interoperável, os dados só estavam acessíveis a alguns utilizadores. As ferramentas existentes geravam relatórios que necessitavam de uma análise e interpretação mais aprofundadas.

Após uma análise cuidadosa e consulta com o Ministério da Saúde e outras partes interessadas, o projeto do Programa Global da Cadeia de Abastecimento de Saúde da USAID – Gestão de Aquisições e Abastecimento (GHSC-PSM) lançou uma iniciativa em março de 2021 para integrar as várias plataformas de dados no DHIS2 do Botsuana. e criar novos painéis de controlo para ajudar os gestores da cadeia de abastecimento a tomar decisões sobre aquisições, redistribuição de produtos entre unidades de saúde e outras acções.

Em vez de introduzir um novo software, o Ministério da Saúde preferiu integrar e melhorar o DHIS2 porque o pessoal do Ministério da Saúde já estava familiarizado com ele. Nos últimos anos, o DHIS2 tem sido utilizado no país para a elaboração de relatórios mensais sobre os ARV, a prevenção da transmissão do VIH de mãe para filho, os programas de malária e os inquéritos e actividades de vigilância do Ministério da Saúde, mas não tinha sido utilizado como plataforma para a gestão da cadeia de abastecimento. O DHIS2 está também a ser utilizado para várias actividades relacionadas com a COVID-19, incluindo a vigilância e a comunicação de vacinas. É importante notar que o sistema é de código aberto e que o governo do Botsuana já possuía e geria um servidor dedicado ao seu funcionamento. Aproveitar os recursos existentes em vez de desenvolver um novo software poupou recursos e reduziu a necessidade de requalificar os trabalhadores da cadeia de abastecimento.

“Poderíamos ter feito isto mais cedo se tivéssemos compreendido completamente as capacidades e aplicações do DHIS2 para a gestão da cadeia de abastecimento. Quando o conhecemos melhor, apercebemo-nos de que pode ser personalizado e tem um enorme potencial para armazenamento de dados e relatórios, bem como para a apresentação de análises e visualizações de dados.”

Ashenafi Desta Hordofa – Diretor da Unidade de Gestão Logística, GHSC-PSM

Para criar os novos painéis de controlo centrados na gestão da cadeia de abastecimento, o GHSC-PSM contratou uma empresa de software reconhecida pela sua vasta experiência de trabalho com o DHIS2. A empresa destacou uma pequena equipa de cinco pessoas que efectuou todas as alterações necessárias até 2021. Desde então, em discussões mensais do grupo de trabalho técnico com o armazém médico central (CMS), o GHSC-PSM, a USAID, várias organizações não governamentais e outros parceiros importantes, os gestores da cadeia de abastecimento utilizaram os novos e poderosos painéis de controlo e visualizações de dados para identificar os riscos para a disponibilidade de produtos a todos os níveis da cadeia de abastecimento, incluindo a última milha. O sistema inclui todos os produtos do sistema de saúde pública do Botswana. Um ponto de discussão comum diz respeito à situação atual das existências nos CMS e, se as existências de um produto forem baixas, ao planeamento da redistribuição das existências das unidades de saúde com excesso de existências para as que estão em risco de rutura de existências até que cheguem as entregas para reabastecer os CMS. A CMS também utiliza a análise dos painéis de controlo para decidir sobre a quantidade de stocks a repor nas unidades de saúde.

O processo de tomada de decisões melhorado já contribuiu para ajudar a gerir as existências de ARV antigos durante a transição para novos regimes de tratamento do VIH/SIDA para adultos e crianças. A triangulação dos dados dos doentes com os dados da cadeia de abastecimento tem sido especialmente útil na gestão desta transição: os gestores da cadeia de abastecimento podem analisar mapas, tabelas e gráficos que mostram os níveis de stock a todos os níveis da cadeia de abastecimento, as taxas de consumo de ARVs novos e antigos e o número de doentes que transitaram para novos regimes. Desta forma, os gestores da cadeia de abastecimento redistribuíram o stock entre os locais de tratamento para garantir um fornecimento fiável dos ARV antigos e evitar aquisições desnecessárias e dispendiosas à medida que os novos regimes substituíam os antigos. Os níveis das existências de ARV já eram adequados antes da intervenção e foram mantidos. Entre abril de 2021 e fevereiro de 2022, a percentagem mensal de unidades de saúde onde o stock de tenofovir, lamivudina e dolutegravir estava disponível variou entre 97 e 100 por cento (média mensal de 98 por cento desde 2018). O dolutegravir pediátrico 10 mg foi introduzido por volta de junho de 2021, e a percentagem mensal de unidades de saúde onde estava disponível também variou entre 97 e 100 por cento até fevereiro de 2022.

Até à data, o principal impacto da ferramenta tem sido a visibilidade em linha das existências a nível das instalações, ajudando os CMS a redistribuir as existências, em especial de produtos que são frequentemente esgotados a nível dos CMS, evitando assim interrupções no tratamento. Em contraste com a situação dos ARV acima descrita, os níveis de existências da maioria dos produtos de saúde são atualmente baixos, principalmente devido a atrasos na renovação dos contratos de aquisição a longo prazo por parte dos CMS. Com os baixos níveis de existências, o painel de controlo está a ajudar muito os CMS a redistribuir as existências limitadas para evitar interrupções no tratamento. Por exemplo, o CMS está a utilizar o painel de controlo da cadeia de abastecimento para localizar e consolidar os medicamentos e materiais de outras unidades de saúde para redistribuição durante uma campanha de cirurgia de cataratas em curso na Equipa de Gestão de Saúde do Distrito de Serowe-Palapye. De um modo geral, a iniciativa provou ser uma solução económica e rápida, menos dispendiosa do que as grandes iniciativas tecnológicas anteriores. O desenvolvimento da ferramenta ascendeu a quase 55 000 dólares, tendo o desenvolvimento e a implementação demorado oito meses, e trata-se de um software de código aberto com taxa de subscrição zero. Uma ferramenta comparável com funções semelhantes, como o Microsoft Power BI, custaria cerca de 5.000 dólares de taxa de subscrição mensal, e uma solução eLMIS mais robusta custaria mais de 2 milhões de dólares. Uma vez que não havia financiamento para investir num eLMIS, o DHIS2 permite, pelo menos, a capacidade de consolidar os relatórios manuais através de carregamentos automáticos, executar análises e partilhar dados utilizando uma plataforma baseada na Web.

No entanto, apesar do sucesso global da iniciativa, surgiram alguns desafios, incluindo falhas técnicas tipicamente relacionadas com o desenvolvimento de software e desafios de conetividade no acesso a uma nova plataforma em linha. A questão mais premente foi o impacto da transferência de grandes quantidades de dados para o servidor do Ministério da Saúde, o que resultou num processamento mais lento do que o habitual. O GHSC-PSM está a trabalhar com a CMS para expandir a capacidade do servidor. Para aqueles que estão a considerar adaptações semelhantes ao DHIS2, especialmente na ausência de outras soluções eLMIS, Ashenafi Desta Hordofa, Gestor da Unidade de Gestão Logística, GHSC-PSM, encoraja a exploração de todo o potencial da plataforma. “Poderíamos ter feito isto mais cedo se tivéssemos compreendido completamente as capacidades e aplicações do DHIS2 para a gestão da cadeia de abastecimento. Quando o conhecemos melhor, apercebemo-nos de que pode ser personalizado e tem um enorme potencial para armazenamento de dados e relatórios, bem como para a apresentação de análises e visualizações de dados.”

Este artigo foi adaptado do relatório técnico“Driving Last-Mile Solutions to Ensure Access to Public Health Commodities,” e é republicado com a permissão do GHSC-PSM.