Melhorar o rastreio do cancro do colo do útero e o acompanhamento das doentes em locais com poucos recursos utilizando o DHIS2 Tracker

O projeto Scale Up Cervical Cancer Elimination with Secondary Prevention Strategy(SUCCESS) é uma iniciativa de prevenção do cancro do colo do útero financiada pela Unitaid e implementada pela Expertise France em parceria com a Jhpiego e a Union for International Cancer Control (UICC). O projeto visa facilitar a eliminação do cancro do colo do útero em países com poucos recursos através da implementação de sistemas tecnológicos para melhorar o rastreio do cancro, o acesso ao tratamento e o acompanhamento dos doentes. O projeto SUCCESS está atualmente a ser implementado no Burkina Faso, na Costa do Marfim, nas Filipinas e na Guatemala e tem por objetivo intensificar os esforços de eliminação do cancro do colo do útero, apoiando o rastreio do cancro do colo do útero em 175 000 mulheres, em conformidade com as estratégias da OMS para a eliminação do cancro do colo do útero.

Em 2021, os executores do projeto adoptaram o DHIS2 Tracker como plataforma digital de saúde para criar uma aplicação unificada de rastreio de clientes para a prevenção secundária do cancro do colo do útero no Burquina Faso e na Costa do Marfim para o teste do Papilomavírus Humano (HPV) como abordagem de rastreio. Desde a sua implementação, o Tracker tem ajudado a reduzir as perdas de pacientes para acompanhamento, fornecendo notificações personalizadas e de rotina às mulheres em formatos SMS com informações relevantes, incluindo consultas clínicas e de rastreio, bem como a disponibilidade de resultados de testes. Os dados do Tracker também alimentam os painéis de visualização dos sistemas DHIS2 existentes, já utilizados como sistemas nacionais de informação de gestão da saúde (HMIS) em ambos os países, integrando assim os dados essenciais de rastreio do cancro.

O projeto SUCCESS colaborou com os Ministérios da Saúde do Burkina Faso e da Costa do Marfim para rastrear cerca de 60 000 mulheres para o vírus do papiloma humano (HPV) e reduzir as perdas de seguimento através de notificações de rotina personalizadas utilizando o Tracker.

g e de gestão nos sistemas gerais de informação sobre cuidados de saúde para um melhor planeamento e orientação política. Desde junho de 2021, quando o projeto iniciou o rastreio, um total de 59 283 mulheres foram submetidas a testes de HPV na Costa do Marfim e no Burkina Faso, das quais 11 522 (19,4%) são mulheres que vivem com o VIH (WLHIV).

Adaptar a estratégia global de eliminação do cancro do colo do útero para promover a eficiência em países com poucos recursos

O cancro do colo do útero é um importante problema de saúde pública em todo o mundo, com uma carga desproporcionada nos países de baixo e médio rendimento (PRMB), que são responsáveis por até 90% das mortes anuais relacionadas com o cancro do colo do útero. Em 2020, foram diagnosticados 604 127 casos a nível mundial, provocando a morte de 341 831 mulheres (Fonte: Globocan 2020). Este facto realça a necessidade de esforços concertados para reduzir os casos de cancro do colo do útero, especialmente tendo em conta a elevada probabilidade de prevenção do cancro do colo do útero através da vacinação e a elevada taxa de sobrevivência quando detectado precocemente e tratado adequadamente. As mulheres que vivem com o VIH (WLHIV) correm um risco seis vezes maior do que as mulheres seronegativas de desenvolver cancro do colo do útero, e numa idade mais jovem, devido à infeção persistente pelo HPV. Da mesma forma, as mulheres com infeção persistente por HPV têm maior probabilidade de contrair o VIH.

Em 2020, a Organização Mundial de Saúde (OMS) publicou a Estratégia Global para Acelerar a Eliminação do Cancro do Colo do Útero como um Problema de Saúde Pública através de uma estratégia de prevenção que se centra na vacinação, no rastreio e no tratamento. A estratégia visa proporcionar uma cobertura de vacinação contra o HPV para 90% das raparigas até aos 15 anos de idade; rastreio do cancro do colo do útero para, pelo menos, 70% das mulheres aos 35 anos e novamente aos 45 anos. Por último, a estratégia visa o tratamento de até 90% de todas as mulheres com cancro do colo do útero diagnosticado. Estes objectivos exigem dados de boa qualidade para apoiar a tomada de decisões.

A OMS fixou em quatro por cada 100 000 mulheres o número de mulheres que devem ser abrangidas anualmente por serviços de despistagem e tratamento a nível mundial para que o cancro do colo do útero deixe de ser considerado um problema de saúde pública. Este limiar traduz-se em cerca de 1 milhão de mulheres por ano a nível mundial e até 92 000 mulheres na África Subsariana.

O projeto SUCCESS, em parceria com os Ministérios e Departamentos de Saúde, apoia os quatro países de implementação para alcançar a eliminação do cancro do colo do útero. Com base nas experiências existentes nos quatro países do projeto, onde os seus serviços de saúde têm vindo a oferecer rastreio através de inspeção visual com ácido acético (VIA) e tratamento de lesões pré-cancerosas com crioterapia, o SUCCESS introduziu o teste HPV como método de rastreio primário, tal como recomendado pelas diretrizes da OMS para o rastreio e tratamento de lesões pré-cancerosas do colo do útero para a prevenção do cancro do colo do útero (2021) e tratamento de lesões pré-cancerosas com ablação térmica, recomendado pela OMS desde 2019.

Melhorar a monitorização e a comunicação com os doentes para reduzir as perdas de seguimento utilizando o Tracker

Um dos objectivos do modelo do projeto SUCCESS é utilizar tecnologias inovadoras para minimizar o número de doentes que não regressam para obter resultados e/ou tratamento (“perda de seguimento”). Embora os registos em papel ainda sejam amplamente utilizados nos quatro países em que o projeto está atualmente a funcionar, o projeto está a introduzir ferramentas digitais que permitem um registo único do doente que os médicos podem consultar durante a consulta, bem como os técnicos de laboratório durante a análise dos testes de rastreio. Assim, torna-se necessário integrar múltiplos componentes associados ao acompanhamento e à avaliação dos dados. Até agora, o projeto apoiou o desenvolvimento e a implantação do DHIS2 Tracker na Costa do Marfim e no Burkina Faso para registar e gerir os dados dos pacientes. Esta solução é adaptada aos diferentes sistemas nacionais já existentes para garantir a interoperabilidade, um fator crucial para a sustentabilidade.

A plataforma DHIS2 tem sido utilizada em ambos os países há muitos anos como a espinha dorsal digital dos seus sistemas nacionais de HMIS. Por conseguinte, a escolha do Tracker como ferramenta de saúde digital para o projeto SUCCESS tira partido dos anos de experiência de um grande número de prestadores de cuidados de saúde, reduzindo a curva de aprendizagem e facilitando a integração perfeita dos dados de rastreio do cancro do colo do útero nos sistemas existentes. O sistema é implementado em tablets instalados com a aplicação móvel DHIS2 Android Capture para recolher dados individuais de rastreio do HPV de todos os candidatos inscritos e é utilizado para monitorizar a sua presença nas clínicas durante as consultas clínicas. Além disso, o Tracker foi implementado para enviar comunicações essenciais aos pacientes por SMS, lembrando-os das próximas consultas e notificando-os dos resultados dos seus testes laboratoriais, melhorando assim a adesão ao tratamento e reduzindo as perdas de seguimento. O Tracker também fornece informações de contacto actualizadas com as quais os profissionais de saúde comunitários podem localizar uma mulher que faltou às consultas, quer por telefone, quer por uma visita física, sempre que possível.

Por último, o sistema Tracker está integrado nos sistemas DHIS2 existentes geridos pelo Ministério da Saúde, fornecendo assim dados em tempo real sobre o rastreio e o tratamento do cancro às plataformas HMIS nacionais. Isto permite que os gestores de cuidados de saúde nos países monitorizem os serviços e programas de cancro do colo do útero, meçam os indicadores e avaliem o desempenho em relação aos objectivos nacionais, bem como aos objectivos globais da OMS para a eliminação do cancro do colo do útero. Estes são ainda reforçados por relatórios periódicos automatizados gerados no DHIS2 com base nos dados de rastreio e tratamento introduzidos no Tracker. As visualizações e os painéis de controlo criados no DHIS2 fornecem relatórios fáceis de compreender que conduzem a uma tomada de decisões eficiente para a eliminação do cancro do colo do útero nestes países. A base de dados criada por esta integração pode também servir como uma fonte de dados nacional única para a investigação e a elaboração de políticas sobre o cancro do colo do útero na África Ocidental.

Reforçar a colaboração na gestão do cancro do colo do útero – benefícios das caraterísticas de interoperabilidade do DHIS2

Ao longo dos anos, o DHIS2 tornou-se uma ferramenta digital preferida para a implementação de HMIS nacionais, particularmente nos países de baixa e média renda. Em dois dos quatro países onde o projeto SUCCESS está atualmente em curso, o DHIS2 foi utilizado como plataforma para o HMIS digital nacional, que inclui vários programas de saúde específicos. A adoção do Tracker como solução de saúde digital pelo projeto SUCCESS reforça a colaboração entre os departamentos de saúde e outras partes interessadas que utilizam o DHIS2 para a gestão de dados. A cooperação intersectorial e multi-organizacional é assim fomentada pela utilização de uma plataforma comum que promove uma ampla interoperabilidade e caraterísticas de partilha de dados.

O modelo SUCCESS apoia e depende de uma colaboração dinâmica entre os intervenientes na área da saúde em diferentes subdomínios de cada país para promover a integração e a implementação de serviços de rastreio em toda a gama de serviços, contextos e áreas de doenças tradicionais. O apoio contínuo de assistência técnica em parceria com os países resultou na consolidação de quadros políticos e regulamentares para a prevenção do cancro do colo do útero. A criação ou o reforço de grupos de trabalho técnicos nacionais sobre este tema está a conduzir a uma melhor coordenação das várias acções das partes interessadas e a uma dinâmica de colaboração mais forte.

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