Construir uma plataforma epidemiológica inovadora no Chile com conhecimentos especializados locais e apoio da comunidade

Nos últimos anos, o Ministério da Saúde do Chile tem enfrentado desafios no seu sistema de vigilância epidemiológica, desde a recolha de dados até à sua utilização para a tomada de decisões. Assim, para colmatar estas lacunas, foram criados vários formulários e instrumentos de envio e sistematização de dados. Atualmente, o Ministério dispõe de diferentes plataformas em função do tipo de vigilância, como a declaração de doenças de declaração obrigatória, a vigilância de surtos ou em centros sentinela. A pandemia de COVID-19 revelou a necessidade de um sistema mais robusto e ágil, capaz de se adaptar rapidamente às necessidades das emergências de saúde…

O chefe do departamento de epidemiologia, Dr. Christian García, que promoveu o desenvolvimento do DHIS2 como um sistema de informação no Chile, afirma que

“É essencial avançar para sistemas flexíveis e de acesso aberto que se adaptem à evolução das necessidades. Por essa razão, promovemos a utilização do DHIS2 no nosso departamento. A ideia é criar um ecossistema de vigilância epidemiológica que facilite a captura de dados, a análise rápida e a deteção de padrões, bem como nos permita gerir as diferentes actividades de vigilância levadas a cabo pelo departamento. A nossa equipa de epidemiologia do DHIS2 desenvolveu vários produtos que respondem às nossas necessidades de vigilância e fornecem informações para a ação”.

O Ministério da Saúde começou em 2022 por implementar o DHIS2 para programas específicos como o RENCI (Registo Nacional do Cancro Infantil) e o Paxlovid (entrega de medicamentos para o tratamento da COVID-19 em doentes específicos), nenhum dos quais estava coberto pelas suas plataformas existentes. O que foi significativo para a equipa do Ministério da Saúde foi o facto de terem sido capazes de configurar, implementar e gerir o seu sistema DHIS2 à escala nacional de forma independente, sem a necessidade de consultores ou programadores externos. Esta autonomia foi possível graças à natureza de fonte aberta do DHIS2, à extensa documentação e aos recursos públicos fornecidos pelo Centro HISP e ao apoio ativo da Comunidade de Prática (CoP) do DHIS2.

Através do seu processo de implementação, a equipa do Ministério da Saúde desenvolveu uma arquitetura de nuvem para implementar o DHIS2, que partilhou como um bem público, permitindo que outros países replicassem a sua abordagem inovadora. Estimam que isto irá reduzir os seus custos operacionais em 5-10%. A utilização do DHIS2 também teve efeitos transformadores nos programas de saúde no Chile, como o RENCI e o Paxlovid, que se tornaram mais eficientes e eficazes. O Ministério da Saúde procura expandir o DHIS2 para outros programas de saúde e continua a adaptá-lo a outras actividades de vigilância, como a vigilância epidemiológica de centros sentinela e a gestão de stocks de medicamentos para controlar surtos de doenças. Nos últimos Jogos Pan-Americanos, realizados em Santiago em outubro de 2023, o DHIS2 foi também utilizado para o registo e a notificação de eventos relacionados com a saúde dos atletas e das suas delegações.

Tirar partido do código aberto para criar um sistema de vigilância moderno

O Ministério da Saúde do Chile explorou várias opções para continuar a desenvolver o seu sistema de vigilância epidemiológica antes de decidir que o DHIS2 era a solução. Uma vez que esta plataforma é gratuita e de código aberto, a equipa técnica do Ministério pôde descarregar, instalar e configurar a plataforma por si própria e experimentar diferentes abordagens e opções.

Ao criar o seu sistema DHIS2, a equipa do Ministério tirou partido da documentação do DHIS2, dos cursos na Academia Online do DHIS2, das instâncias de demonstração públicas, dos tutoriais no canal do YouTube do DHIS2, de outros materiais de formação e também do apoio de outros utilizadores que partilham a sua experiência e conhecimentos na Comunidade de Prática (CoP). Estes recursos permitiram que a equipa do Ministério da Saúde tomasse decisões informadas sobre a arquitetura e as funcionalidades do sistema, reduzindo a necessidade de apoio externo e dando-lhes propriedade e controlo sobre o seu sistema DHIS2.

A equipa instalou inicialmente o software num servidor local, seguindo os guias no GitHub e no sítio Web de documentação do DHIS2. Isto permitiu-lhes criar três ambientes para desenvolvimento, teste e produção, garantindo um mecanismo de teste robusto antes de implementar o DHIS2 a nível nacional. A partir desse ponto de partida, migraram do seu servidor local para um modelo de nuvem PAAS (Platform as a Service).

Esta arquitetura é exclusiva do Ministério da Saúde chileno e pode servir de modelo para outros países que pretendam utilizar o DHIS2. A equipa técnica do Ministério da Saúde tomou a decisão de disponibilizar o código desenvolvido durante este processo à comunidade DHIS2, como uma contribuição para o ecossistema e para facilitar as implementações baseadas na nuvem em qualquer país que utilize o DHIS2. Também partilharam a sua experiência e conhecimentos com a equipa central do DHIS2 no Centro HISP, ajudando a identificar áreas de melhoria na documentação e nos materiais de formação.

Personalizar o DHIS2 para satisfazer as necessidades dos programas de saúde locais

Ao iniciar a implementação do DHIS2, o Ministério da Saúde começou com dois programas: RENCI e Paxlovid. Um dos primeiros passos na utilização destes programas foi a criação de estruturas hierárquicas de unidades organizacionais a quatro níveis: nacional, regional, comunas (distritos) e unidades de saúde. Esta configuração era manual e exigia um trabalho meticuloso, mas era essencial para preparar a recolha e análise de dados granulares desde o nível nacional até ao nível local. Também fizeram grupos organizacionais com base na complexidade das instalações – alta, média ou baixa – a fim de refinar os dados. Por exemplo, o programa Paxlovid, que visa tratar a COVID-19, só tem lugar em instalações de elevada complexidade. Foram desenvolvidos painéis de controlo personalizados para cada nível, permitindo o acesso a dados críticos para estes programas, tais como mapas de calor que mostram as instalações com maior volume de casos.

Outra área de destaque durante o processo de personalização foi a interface do utilizador. A equipa queria tornar a interface acessível e fácil de aprender, o que é crucial para os trabalhadores responsáveis pela entrega dos dados, que são na sua maioria profissionais de saúde e não especialistas em TI. A equipa decidiu utilizar o Tracker através da interface DHIS2 para recolher e gerir dados de pacientes individuais, tais como pacientes infantis no programa RENCI. A equipa do Ministério da Saúde configurou a conceção, o conteúdo e o fluxo de trabalho do Tracker de acordo com as necessidades de cada programa. Por exemplo, no caso do Paxlovid, em que a medicação deve chegar o mais tardar 5 dias após a ocorrência dos sintomas da COVID-19, o programa começa no início dos sintomas, orienta o utilizador através dos três critérios para a prescrição da medicação e contém passos para a supervisão e monitorização.

Em meados de 2023, o Ministério da Saúde já tinha incluído seis programas adicionais no seu sistema nacional DHIS2: Palivizumab (anticorpos monoclonais para proteger os recém-nascidos em risco de infecções respiratórias devidas ao vírus sincicial respiratório); Unidades Notificadoras, um programa que procura reforçar a vigilância da rubéola, sarampo e poliomielite através da notificação por semana epidemiológica a nível nacional; o Programa de Registo de Eventos Ambientais, para monitorizar e dar uma resposta atempada a incidentes ambientais que afectam a saúde. O Programa de Controlo de Isolamento Epidemiológico, para gestão do registo de utentes alojados em unidades de isolamento face à pandemia de COVID-19, está também disponível para ser utilizado em caso de nova pandemia ou de necessidade de abertura de uma unidade de isolamento em resposta a uma emergência sanitária.

Durante os jogos Pan-Americanos e Parapan-Americanos de 2023 em Santiago do Chile, o programa de Resposta a Eventos de Saúde Pública foi desenvolvido para que as delegações participantes pudessem notificar eventos de saúde ou casos de doenças e para apoiar a monitorização da saúde pública, garantindo uma resposta rápida a possíveis surtos ou incidentes de saúde ou incidentes de saúde relacionados com os jogos.

Cada programa do DHIS2 foi concebido para preencher lacunas no sistema nacional de saúde, e a sua implementação implica uma melhoria significativa para a saúde pública no Chile.

Melhorar a gestão de stocks com o DHIS2

Para além dos programas de saúde acima enumerados, o Ministério da Saúde está também a desenvolver um programa de registo de stock de entrada de surtos no DHIS2 para controlo do inventário de medicamentos; um exemplo da utilização do DHIS2 para a logística. Este sistema visa supervisionar a distribuição de medicamentos de controlo de surtos do Ministério às autoridades de saúde regionais. A segunda fase do desenvolvimento do programa centrar-se-á na gestão e monitorização destes medicamentos, assegurando uma distribuição adequada em todas as regiões. Este programa foi concebido no DHIS2 Capture para gerir registos por instalação, região, data e número de lote, e inclui um painel de controlo personalizado que pode ser descarregado em formato Excel. O programa fornece informações em tempo real sobre a disponibilidade destes medicamentos no sistema de saúde.

Este programa também tem uma componente de inventário de armazém que está dividida em diferentes fases, incluindo o número de lote do medicamento, a quantidade, a data de validade e a deterioração. Um dos objectivos futuros da equipa é implementar alertas automáticos quando o inventário desce abaixo de um determinado limiar, permitindo a reordenação atempada de medicamentos essenciais. Esta seria a terceira etapa da implementação, que visa garantir que os armazéns tenham um inventário suficiente de medicamentos para controlo de surtos.

Planos e desafios futuros

O Ministério da Saúde tem planos ambiciosos para o futuro, procurando tirar partido das vantagens do DHIS2 na vigilância de 55 patologias notificáveis. Além disso, há planos para desenvolver programas no DHIS2 para a vigilância sentinela e outros programas relacionados com as alterações climáticas, começando com o registo de eventos relacionados com ondas de calor e, numa segunda fase, o registo de eventos ambientais extremos, como terramotos, incêndios e inundações.

Este trabalho com o DHIS2 faz parte de um mega-projeto no Chile para avançar na geração de informação a partir de software de código aberto, reforçar as capacidades do Estado no desenvolvimento de produtos tecnológicos e implementar sistemas de informação flexíveis e adaptáveis às novas necessidades que surgem dos problemas de saúde. Entre os principais desafios deste projeto contam-se a gestão da mudança, a redefinição de processos e a afetação de recursos.

A experiência do Ministério da Saúde chileno é um testemunho convincente não só da flexibilidade e do potencial do software DHIS2, mas também da importância da documentação, dos materiais de formação e de uma Comunidade de Prática ativa. A equipa não só conseguiu fazer a transição para um sistema mais robusto e ágil que pode personalizar conforme necessário, como também desenvolveu uma arquitetura única baseada na nuvem, que foi eficaz e adequada ao seu contexto. Este trabalho inovador estabelece um padrão para a informática da saúde pública no Chile e mostra o potencial transformador das soluções de código aberto.

Este artigo baseia-se em entrevistas com a equipa técnica do Ministério da Saúde do Chile.
Também pode assistir a uma apresentação sobre a implementação do DHIS2 no Chile na Conferência Anual do DHIS2 de 2023.