DHIS2 como armazém de dados no Afeganistão

Criar um Data Warehouse a partir do zero

Após anos de conflito e reconstrução, o Governo do Afeganistão estava a tornar-se digital. O Ministério da Saúde Pública (MoPH) aderiu com entusiasmo ao esforço de digitalização e, em 2015, tinha acumulado uma enorme quantidade de dados. O problema era que anos de realização de diferentes inquéritos, sistemas desconectados e numerosos programas independentes financiados por diferentes doadores significavam que esta informação era armazenada (muitas vezes de forma redundante, em duplicado ou triplicado) em silos separados que tornavam o acesso e a análise dos dados extremamente complicados. Para resolver este problema, o Ministério decidiu criar um armazém de dados unificado, tendo o DHIS2 sido escolhido como solução. O projeto de Resiliência do Setor da Saúde (HSR) financiado pela USAID no Afeganistão – um projeto de reforço do sistema de saúde – desempenhou um papel fundamental na disponibilização do apoio técnico, financeiro e de desenvolvimento de capacidades necessário ao Ministério da Saúde para lhe permitir concretizar a sua visão.

A partir do piloto, a equipa do HMIS adquiriu conhecimentos valiosos através da formação do DHIS2 e aproveitou a experiência da comunidade online do DHIS2 para resolver problemas e incorporar as melhores práticas partilhadas por implementadores de todo o mundo, à medida que construíam com sucesso o seu novo sistema a partir do zero, capacitando o Ministério para tomar decisões baseadas em dados.

Para a sua fase piloto, a equipa do HMIS decidiu tentar reunir dados de quatro fontes diferentes: RH, HMIS (EPI, TB, DDR, Banco de Sangue), EMIS (Sistema de Informação de Gestão de Despesas) e Farmacêutico. Para além de estarem armazenados em sistemas diferentes, estes dados eram também de tipos diferentes: agregados, individuais e transaccionais. Esta diversidade de dados permitiu-lhes testar os limites do seu modelo de armazém de dados, aproximando-se o mais possível de um cenário do “mundo real”. Enfrentaram vários desafios, tais como problemas e discrepâncias no mapeamento de dados, requisitos mal definidos e capacidade inadequada dos utilizadores – para não mencionar o desafio de criar os conhecimentos locais necessários para planear, implementar e manter uma implementação complexa do DHIS2 à escala nacional.

Formação e apoio da comunidade internacional

Com o apoio de doadores internacionais, a equipa conseguiu reforçar rapidamente as suas capacidades através de formações específicas. Seis membros da equipa participaram na Academia regional DHIS2 Nível 1 sobre Conceção e Personalização realizada em Dar es Salaam em 2016, que forneceu as competências necessárias para configurar a sua instância DHIS2. Em 2018 e 2019, convidaram peritos do HISP Índia a deslocarem-se ao Afeganistão para ministrarem Academias nacionais sobre Ferramentas Analíticas, Tracker e Qualidade dos Dados. O grupo foi enviado como delegação pelo Ministério da Saúde para a Conferência Anual DHIS2 de 2019, em Oslo, onde apresentou o seu trabalho. Mais recentemente, viajaram para o Sri Lanka para uma Academia de Nível 2 avançada sobre Desenvolvimento e Implementação da Aplicação Android DHIS2. E à medida que foram surgindo desafios técnicos e questões ao longo do caminho – como personalizar o seu sistema para utilizar o calendário solar do Afeganistão, como estruturar um eScorecard ou utilizar a aplicação Android em programas de vigilância de doenças – recorreram à comunidade DHIS2 para obter recursos e ideias.

Melhorar a tomada de decisões no Afeganistão e contribuir para o bem global

O resultado final do seu trabalho é um sistema robusto que permite a triangulação e a comparação de dados entre fontes, sistemas e programas. Algumas das suas descobertas foram surpreendentes. Por exemplo, comparando os dados de RH e de imunização, descobriram que as instalações de saúde de baixo nível (sub-centros de saúde), que, regra geral, não têm vacinadores atribuídos, utilizam frequentemente fundos extra nos seus orçamentos para contratar vacinadores, e que, em média, superam as instalações de saúde maiores que têm vacinadores dedicados no seu pessoal nas taxas de vacinação. Uma análise mais aprofundada revelou que os centros com vacinadoras do sexo feminino foram os que tiveram melhor desempenho.

A equipa trabalhou em estreita colaboração com vários grupos dentro do Ministério, a diferentes níveis, para produzir ferramentas de análise de dados para apoiar a tomada de decisões – os Ministros têm os seus próprios painéis de controlo DHIS2 personalizados – e o DHIS2 está agora integrado na gestão do sistema nacional de saúde de muitas formas: O pagamento aos prestadores de cuidados de saúde baseia-se no desempenho (utilizando 11 indicadores de desempenho definidos no DHIS2 e controlados através de painéis de controlo do DHIS2) e o contrato-tipo para as ONG que trabalham no sector da saúde especifica que devem utilizar o DHIS2 para recolher os seus dados. Outras organizações tomaram conhecimento – incluindo a Autoridade Nacional de Informação e Estatística – e há interesse em expandir a utilização do DHIS2 para além do Ministério da Saúde.

A equipa do HMIS está pronta para o desafio. Através do seu trabalho de construção do armazém de dados do Afeganistão, os 5 membros originais da equipa principal tornaram-se verdadeiros especialistas em DHIS2, e o HMIS duplicou o tamanho da equipa para 10 pessoas para uma melhor sustentabilidade. A equipa participa ativamente na Comunidade de Prática, onde partilha os seus conhecimentos, discute bugs e pedidos de funcionalidades com os programadores e retribui à comunidade que os apoiou – uma aldeia global que sustenta um bem global.

Leia mais sobre o trabalho da equipa do Afeganistão na Comunidade de Práticas DHIS2.