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Otimização do acesso à vacinação contra o HPV no Quénia, utilizando a triangulação de dados no DHIS2 para identificar lacunas de cobertura
O Programa Nacional de Vacinas e Imunização do Quénia e a Iniciativa Clinton de Acesso à Saúde adoptaram estratégias baseadas em dados para identificar quase 600 000 oportunidades perdidas de vacinação contra o HPV e aumentar a taxa de cobertura nacional de 13% para 63%
O cancro do colo do útero é a quarta principal causa de morte entre as mulheres e os países de baixo e médio rendimento (PBMR) são responsáveis por 90% do total global de casos e mortes por cancro do colo do útero notificados. A infeção persistente pelo papilomavírus humano (HPV) é uma causa conhecida de cancro do colo do útero. Felizmente, a infeção pelo HPV pode ser prevenida através da administração segura da vacina contra o HPV em raparigas adolescentes elegíveis para a idade. No entanto, apenas 15% das adolescentes do sexo feminino elegíveis para a idade em todo o mundo tinham recebido as suas vacinas contra o HPV em 2019.
Com cerca de 3.400 mortes por ano, o cancro do colo do útero é a causa mais comum de mortalidade relacionada com o cancro nas mulheres quenianas. Em resposta a esta situação, o governo do Quénia introduziu a vacinação de duas doses contra o HPV no calendário de imunização de rotina, visando as raparigas de 10 a 14 anos de idade, através de um serviço de vacinação em conformidade com as recomendações da OMS. Utilizando dados triangulados de atendimento hospitalar e de vacinação no DHIS2, a equipa do Programa Nacional de Vacinas e Imunização (NVIP) e da Iniciativa Clinton de Acesso à Saúde (CHAI) do Quénia conseguiu aproveitar o DHIS2 para a triangulação de dados e identificar cerca de 600.000 oportunidades perdidas em todo o país durante as visitas hospitalares de rotina. Esta informação foi utilizada para aumentar a cobertura nacional da vacinação contra o HPV de 13% para 63%. Subsequentemente, a equipa pilotou uma vacinação específica contra o HPV em 14 estabelecimentos de saúde públicos, observando um aumento de 49% na cobertura do HPV nesses estabelecimentos. Estão em curso planos para implementar esta estratégia a nível nacional, prevendo-se um aumento significativo da cobertura.
"Ao tirar partido de soluções tecnológicas como o DHIS2, o processo de tomada de decisões no domínio da saúde pública pode ser melhorado, conduzindo a intervenções e políticas mais eficazes. A exploração e utilização regulares dos dados do DHIS2 permitem decisões informadas e perspicazes para melhorar os resultados da saúde pública."
Aproveitar os dados do DHIS2 e de outras fontes para identificar e colmatar as lacunas na cobertura da vacinação
Quando o Ministério da Saúde do Quénia iniciou a estratégia de vacinação contra o HPV nas unidades de saúde como parte das imunizações de rotina, o objetivo estabelecido era vacinar até 70% de todas as raparigas elegíveis no país. Este número foi estimado em 3,1 milhões de raparigas. No final de 2021, a taxa de cobertura da vacinação contra o HPV era de 13%, muito longe do objetivo fixado pelo Ministério da Saúde. Os gestores de saúde acreditam que este facto pode ser atribuído ao baixo número de visitas hospitalares da população-alvo. Para reforçar os números, foram realizadas periodicamente acções de sensibilização para a vacinação nas escolas. Esta abordagem foi limitada por um financiamento inadequado, uma vez que a sensibilização nas escolas é mais dispendiosa do que a vacinação nas instalações.
Para descobrir uma estratégia mais eficaz para alcançar os objectivos do governo, a equipa do Ministério da Saúde e do CHAI decidiu procurar oportunidades adicionais para aumentar a vacinação que não eram óbvias na altura. Por conseguinte, recorreram aos dados e ao DHIS2. A equipa começou por examinar a frequência das visitas hospitalares das raparigas da população-alvo. Para tal, foram triangulados e analisados dados de consultas externas, dados de imunização, dados sobre a carga de trabalho das instalações – todos eles alojados no DHIS2 – e dados populacionais do Gabinete Nacional de Estatística do Quénia para mapear a frequência de visitas hospitalares de raparigas entre os 10 e os 14 anos de idade no país.
A equipa estabeleceu o número de visitas individuais através da análise dos dados triangulados em unidades de saúde selecionadas. Após terem sido tomadas medidas para ter em conta as visitas múltiplas aos mesmos estabelecimentos ou as visitas únicas a vários estabelecimentos, a equipa realizou uma análise descritiva e extrapolou os dados para as diferentes unidades subnacionais, bem como a nível nacional. A análise revelou que das 1 179 902 visitas individuais a unidades de saúde por raparigas elegíveis para a idade em 2021, das quais 696 142 eram potencialmente elegíveis para a vacinação contra o HPV, apenas 114 326 visitas resultaram em vacinações. Isto deixa uma lacuna de quase 600 000 raparigas elegíveis que visitaram o hospital mas não foram rastreadas ou vacinadas contra o HPV. Embora a frequência das visitas tenha variado significativamente entre as unidades subnacionais, estes dados forneceram boas perspectivas sobre as oportunidades perdidas, indicando que o rastreio nas unidades de saúde pode ser aproveitado em áreas com elevadas visitas às unidades de saúde para melhorar a cobertura da vacinação.
No último trimestre de 2022, a taxa de vacinação era de 63%, com uma taxa de conclusão de 32%. No entanto, apesar das restrições financeiras, a utilização da plataforma DHIS2 abriu mais estratégias para acelerar e sustentar o programa de vacinação contra o HPV no país.
Reforçar os sistemas de saúde e direcionar as intervenções utilizando informações baseadas em dados
No seguimento das conclusões do exercício de triangulação e análise de dados sobre a frequência das unidades de saúde pela população-alvo, a equipa optou por quantificar o total de oportunidades perdidas para a vacinação contra o HPV, tendo em conta as oportunidades perdidas durante as visitas às escolas realizadas durante o mesmo período. Observou-se que o número total de raparigas que perderam a oportunidade de serem rastreadas e vacinadas contra o HPV em todo o país ascendeu a 1 665 576 em 2021. Quando comparadas com o número total de vacinas contra o HPV administradas durante o ano, as oportunidades perdidas ajustadas foram de 581 816 raparigas elegíveis.
Utilizando estes dados, uma intervenção de rastreio foi pilotada em 14 unidades de saúde pública, resultando num aumento de 49% na vacinação contra o HPV e demonstrando que as intervenções orientadas por dados podem otimizar a vacinação durante as visitas às unidades de saúde. As lições desta intervenção apoiada por dados do DHIS2 inspiraram as autoridades de saúde relevantes no Quénia a iniciar medidas, tais como uma ferramenta padronizada de rastreio de vacinas, destinada a utilizar as oportunidades apresentadas pelas visitas hospitalares de rotina para fornecer HPV e outras vacinas essenciais em todo o país, incluindo imunização de rotina e vacinas contra a COVID, e identificar crianças com dose zero. Atualmente, o governo começou a dar formação aos prestadores de cuidados de saúde para alargar esta estratégia a outras instalações em todo o país.
Ao abordar estas oportunidades perdidas nas visitas hospitalares e ao maximizar o potencial das acções de sensibilização nas escolas, prevê-se que haja um aumento significativo da cobertura e da eficácia do programa de vacinação contra o HPV e que ajude o Quénia a atingir o objetivo da OMS de eliminar o cancro do colo do útero até 2030.
Este artigo baseia-se numa apresentação feita por Vincent O. Omondi da CHAI Inc., Quénia, na Conferência Anual do DHIS2 de 2023. Pode assistir a uma gravação no canal YouTube do DHIS2.
