Ligação dos resultados dos testes laboratoriais aos registos dos doentes na Tanzânia e na Etiópia

A disponibilidade de resultados laboratoriais é fundamental para o sucesso de programas de saúde eficazes, especialmente os que se destinam a doenças altamente transmissíveis de importância para a saúde pública, como a tuberculose (TB) e a lepra.
Os dados de testes atempados desempenham um papel fundamental no diagnóstico e tratamento de doenças, na monitorização do progresso das intervenções de saúde e na tomada de decisões clínicas informadas, o que pode melhorar consideravelmente os cuidados prestados aos doentes, permitindo o início rápido do tratamento adequado.
A realização de testes à COVID-19 generalizados e acessíveis, com a rápida comunicação dos resultados, também tem sido fundamental para acompanhar e conter a propagação do vírus, ajudando assim a atenuar o impacto da pandemia.
Graças ao apoio do Fundo Mundial, máquinas de teste de laboratório fiáveis e de baixo custo – como o GeneXpert – estão agora a ser utilizadas em muitos países de baixo e médio rendimento (PBMR) para melhorar os testes da tuberculose e de outras doenças.
No entanto, os processos manuais ineficientes de transferência de dados dos sistemas de laboratório para os sistemas de informação sanitária (SIS) limitam a rapidez com que estes dados podem ser utilizados para informar a tomada de decisões.
Entretanto, os métodos manuais de elaboração de relatórios também resultam em problemas de qualidade dos dados, sendo que cerca de 4% dos erros nos serviços laboratoriais no local de prestação de cuidados se devem a erros de transcrição.
A automatização da transferência de dados laboratoriais das máquinas de testes para o SIS pode ajudar a minimizar estes erros e a tornar os resultados dos testes disponíveis mais rapidamente.
Recentemente, dois países conseguiram este objetivo através da integração bem sucedida do GeneXpert com o DHIS2.
Na Tanzânia, o Programa Nacional de TB/Leprose estabeleceu uma parceria com o Centro de Investigação Médica NIMR-Mbeya através do Acordo-Quadro de Implementação da Tuberculose (Projeto TIFA) – com financiamento da USAID e apoio técnico do Laboratório DHIS2 da Universidade de Dar es Salaam (UDSM) – para integrar as máquinas GeneXpert com o sistema nacional de casos de TB e Lepra baseado no DHIS2 Tracker.
Isto permite a transferência direta dos resultados laboratoriais da TB, eliminando a transferência manual de dados e os erros associados.
Entretanto, na Etiópia, o HISP Ethiopia apoiou a resposta nacional à COVID-19 através da implementação do DHIS2 Tracker para a vigilância da COVID-19 baseada em casos e da sua integração com os resultados dos testes GeneXpert para facilitar a notificação e o acompanhamento rápidos.
O Programa Nacional da TB planeia basear-se nesta inovação para melhorar a gestão do programa da TB.

Conseguir uma maior eficiência na gestão do programa TB/Leprose na Tanzânia através da integração do DHIS2-GeneXpert

Embora a prevalência da TB na Tanzânia tenha diminuído 32% entre 2015 e 2021, a Tanzânia continua a ser um dos 30 países com elevada incidência de TB. Para que os programas de controlo da tuberculose/lepra sejam bem sucedidos, os serviços de diagnóstico de precisão têm de ser acompanhados por mecanismos de comunicação de dados precisos.
Isto cria frequentemente a necessidade de equipamento e soluções dispendiosas.
A máquina GeneXpert é uma alternativa de baixo custo, rápida e fiável para o diagnóstico da TB, fornecendo resultados numa questão de horas em vez de dias, em comparação com os métodos de diagnóstico tradicionais.
Estas caraterísticas tornaram a máquina bastante popular em locais com poucos recursos, e a sua implementação em muitos países de baixa renda tem sido apoiada por subsídios do Fundo Global.
No entanto, os resultados dos testes das máquinas GeneXpert não são partilhados eletronicamente com outros sistemas, o que leva à necessidade de os copiar manualmente, quer escrevendo-os à mão em registos de papel, quer digitando-os noutros sistemas digitais.
Ambas as opções são lentas e podem resultar em erros de transcrição.
Para garantir a transmissão exacta dos resultados das máquinas GeneXpert para as plataformas de saúde digitais, existem atualmente várias soluções de interligação proprietárias.
Estas soluções são geralmente dispendiosas, requerem um apoio extensivo e, devido à sua natureza proprietária, podem tornar-se dependentes dos criadores para manutenção e modificações.
Para conseguir uma ligação eletrónica entre os resultados dos testes GeneXpert e os registos dos pacientes sem a necessidade de um sistema proprietário, o Ministério da Saúde da Tanzânia optou por uma solução concebida localmente que aproveita a plataforma DHIS2, que já é utilizada no país há mais de uma década.
Consequentemente, o Laboratório DHIS2 do UDSM desenvolveu uma plataforma de interoperabilidade para transferir dados entre as máquinas GeneXpert e o sistema DHIS2 Tracker existente na Tanzânia para a notificação de dados de TB/Leprose com base em casos (DHIS2-ETL), facilitando a captação exacta e rápida dos resultados de diagnóstico.
Para tal, a equipa da UDSM desenvolveu uma plataforma intermediária para recolher os resultados laboratoriais da máquina GeneXpert e traduzi-los para um formato adequado para posterior carregamento no Tracker para notificação de casos de TB/Leprose.

O projeto começou com quatro unidades da máquina GeneXpert de 10 cores instaladas em quatro locais diferentes (todos os Laboratórios Zonais na Tanzânia continental).
A equipa do UDSM desenvolveu um adaptador de interface como camada de software intermediária, que transcreve os resultados laboratoriais da máquina para a plataforma DHIS2 baseada em casos.
O adaptador de interface pode ser alojado no computador ligado à máquina GeneXpert, no servidor que executa o DHIS2 ou num computador separado dedicado à execução do adaptador.
Esta versatilidade de implementação aumenta ainda mais a utilidade dos adaptadores para diferentes cenários em todos os laboratórios.
O adaptador de interface foi desenvolvido para simplificar a transferência de dados e, como tal, foi concebido com uma interface de utilizador simples e fácil de utilizar para facilitar a configuração, a ligação da máquina GeneXpert e a utilização subsequente.
Uma vez configurado, o adaptador pode iniciar a transferência de resultados aprovados, quer em modo automático, em que os resultados são transferidos automaticamente à medida que são gerados pela máquina, sem necessidade de intervenção do utilizador, quer em modo a pedido, para a transferência de testes aprovados individuais dirigida pelo utilizador.
Para simplificar ainda mais a utilização do sistema, a equipa activou uma funcionalidade de início de sessão único, que permite aos utilizadores iniciarem sessão utilizando as credenciais existentes no sistema de notificação de casos de TB/Leprose baseado no DHIS2.
Isto melhora a experiência do utilizador, eliminando a necessidade de criar e memorizar várias contas para cada utilizador.

O sistema também pode servir de plataforma mediadora para a transferência de dados de diagnóstico e logística do GeneXpert para o DHIS2.
Isto ajuda os gestores de programas, não só a manter um registo exato dos dados de diagnóstico laboratorial, mas também a projetar a procura futura de fornecimentos e consumíveis associados, utilizando dados logísticos mais precisos.
O sistema também facilita a transferência contínua dos dados necessários para programar e realizar actividades de manutenção nas máquinas GeneXpert, assegurando o seu funcionamento ótimo durante períodos mais longos.
Na sequência de um projeto-piloto bem sucedido em 2023, esta solução de interoperabilidade tem potencial para ser alargada às restantes 342 máquinas GeneXpert localizadas em 306 locais de teste na Tanzânia.
Uma vez que a solução baseada no DHIS2 não é proprietária, pode também ser expandida para ligar outras máquinas de teste da TB, como a Truenat.

Reaproveitamento e integração de máquinas GeneXpert na Etiópia para testes rápidos à COVID-19

A pandemia da COVID-19 que varreu o mundo em 2020 criou uma necessidade urgente para os países reorientarem os seus esforços de saúde pública e encontrarem soluções inovadoras para responder a esta nova crise de saúde.
Durante a pandemia, o HISP Etiópia apoiou o Instituto Etíope de Saúde Pública na implementação do DHIS2 Tracker para a vigilância baseada em casos de COVID-19. Na Etiópia, tal como em muitos outros países de baixa e média renda, as máquinas GeneXpert existentes foram reorientadas dos testes de TB para a COVID-19.
A ligação de dados no DHIS2 sobre casos suspeitos com os resultados dos testes laboratoriais das máquinas GeneXpert facilitou a vigilância e a resposta à pandemia.
No entanto, um dos maiores desafios que a equipa de trabalho do Centro de Operações de Emergência da Etiópia enfrentou foi a introdução manual no DHIS2 de grandes quantidades de dados de testes à COVID-19 gerados a nível laboratorial a partir de campanhas de sensibilização da comunidade e de testes em massa.
Sem qualquer integração entre o GeneXpert e o DHIS2, este processo era lento e propenso a erros de introdução de dados.
Para atenuar este desafio, o HISP Etiópia desenvolveu uma aplicação de receção de laboratório personalizada para ligar os resultados do laboratório ao DHIS2 através do software de laboratório GeneXpert/CEPHEID.
A aplicação permite que os recepcionistas do laboratório aceitem testes em lote das equipas de recolha de amostras e associem cada teste a uma identificação única para cada teste/paciente, à unidade de saúde onde a amostra de teste foi recolhida e a um código de barras único.
Quando o resultado do teste está pronto, os utilizadores simplesmente lêem o código de barras e o sistema actualiza automaticamente o registo correspondente no DHIS2.
Isto reduziu substancialmente a carga de trabalho e melhorou a qualidade dos dados.
Disponibilizou os dados dos resultados dos testes no DHIS2 muito mais rapidamente, facilitando a notificação rápida dos resultados positivos dos testes à COVID-19 aos doentes, aos profissionais de saúde e ao grupo de trabalho.
Tal como aconteceu em muitos países, a pandemia de COVID-19 teve um impacto negativo na vigilância da TB na Etiópia em 2020, causando uma queda nos casos notificados durante o segundo trimestre do ano devido a perturbações nos serviços de saúde de rotina e à reafectação de recursos limitados de testes.
No entanto, a pandemia também produziu alguns resultados potencialmente positivos para o Programa Nacional da TB (PNT), uma vez que as inovações do DHIS2 implementadas durante a pandemia estão a ser incorporadas nos esforços nacionais de gestão da TB.
Isto inclui a adoção pelo PNT do DHIS2 Tracker para a vigilância e notificação de casos de TB com base em casos, começando com um piloto para a TB multirresistente (TB-MDR) que foi lançado com êxito em setembro de 2021 em 67 instalações, com financiamento da USAID e do Fundo Global e assistência técnica da JSI.
O PNT planeia continuar a expandir este sistema baseado em casos para abranger toda a cascata de cuidados em todas as cerca de 6.000 unidades de saúde da Etiópia.
Como parte deste plano, o PNT identificou a integração do GeneXpert com o DHIS2 como uma necessidade fundamental para apoiar a utilização eficaz dos dados e o acompanhamento dos clientes relativamente à TB.

Desafios e oportunidades: Como é que a integração DHIS2/GeneXpert pode impulsionar o sucesso do programa de cuidados de saúde através do acesso atempado a dados de qualidade

Em ambos os casos, na Tanzânia e na Etiópia, a integração do DHIS2 com as máquinas de testes laboratoriais apresentou vários desafios.
Um dos principais obstáculos é a falta de pessoal formado e uma elevada taxa de rotatividade nos pontos de introdução de dados.
Além disso, a conetividade limitada e pouco fiável à Internet representa um estrangulamento significativo, impedindo o carregamento automático de dados de testes e a introdução de dados baseados em casos em tempo real ao nível das instalações.
Quando, em vez disso, os dados são capturados em papel e introduzidos no DHIS2 a nível distrital, isto resulta em problemas de atualidade e qualidade dos dados, o que pode comprometer a adequação dos dados para a tomada de decisões informadas.
A disponibilidade inadequada de hardware e dispositivos para a introdução de dados contribui ainda mais para os atrasos e preocupações com a qualidade dos dados.
Apesar destes desafios, a integração do SIS com dados laboratoriais oferece uma série de benefícios, particularmente no reforço da monitorização e avaliação do programa de TB através de dados de diagnóstico e logísticos exactos, atempados e completos.
A utilização de ferramentas de código aberto e prontas para a integração, como o DHIS2, pode ajudar os países a alcançar estes benefícios a um custo inferior ao das soluções proprietárias.
Olhando para o futuro, tanto a Tanzânia como a Etiópia planeiam encontrar formas de continuar a aumentar os seus sistemas de vigilância da TB com base em casos com o DHIS2.
Isto permite-lhes tirar partido dos sistemas existentes, da capacidade e das soluções inovadoras desenvolvidas durante a pandemia de COVID-19 para melhorar a eficácia dos seus programas de TB.  A secção deste artigo sobre a Tanzânia baseia-se numa apresentação feita por Henry Kalisti do Laboratório DHIS2 do UDSM na Conferência Anual do DHS2 de 2023.