O Uganda renova o painel de controlo de imunização do DHIS2 para melhorar a utilização dos dados e do sistema

Desde 2018, o Centro HISP da Universidade de Oslo (UiO), a Organização Mundial de Saúde (OMS) e outros parceiros têm colaborado no desenvolvimento de kits de ferramentas DHIS2 para ajudar os países a melhorar a qualidade e a utilização eficaz de sistemas integrados de informação de saúde que abrangem uma variedade de programas de saúde, incluindo tuberculose, VIH, malária e imunização.
Estes kits de ferramentas incluem pacotes de metadados, que oferecem ferramentas pré-configuradas para recolha e análise de dados na plataforma DHIS2, incluindo painéis de controlo normalizados concebidos para facilitar a utilização eficaz dos dados.
O Uganda é um dos mais de 70 países que adoptaram os pacotes de metadados do DHIS2 até à data.
Em 2018, o Ministério da Saúde colaborou com o HISP Uganda para instalar o pacote de metadados de imunização agregados no sistema nacional DHIS2.
A expetativa era que isto melhorasse a análise de dados na plataforma DHIS2, especialmente para dados de rotina comunicados através do HMIS, mas a utilização destes produtos analíticos tinha sido limitada, com apenas 78 visualizações totais do painel de imunização em outubro de 2022 em todos os 146 distritos do Uganda.
Para resolver esta questão, o Programa Alargado de Imunização (PAI) do Ministério da Saúde liderou um esforço para renovar a conceção do painel de controlo, utilizando uma abordagem participativa, apoiada pelo HISP Uganda e envolvendo as principais partes interessadas, incluindo utilizadores ao nível dos distritos e das instalações, e parceiros como a Rede Africana de Epidemiologia de Campo e a OMS Uganda.
A assistência técnica no país e o desenvolvimento de capacidades para o DHIS2 são apoiados pelo HISP Uganda através do mecanismo de financiamento de assistência técnica da Gavi com base nas prioridades nacionais do PAI.
O apoio da Gavi também permitiu o desenvolvimento e a avaliação do kit de ferramentas de imunização DHIS2, incluindo as principais funcionalidades da plataforma DHIS2 para melhorar a utilização dos dados de imunização.
O HISP Uganda realizou uma avaliação de base, lançou o novo painel de instrumentos que actualizou com base no feedback dos utilizadores, forneceu formação aos utilizadores e depois realizou uma avaliação intercalar para medir as alterações na perceção dos utilizadores e na utilização do sistema.
Estes esforços resultaram em melhorias significativas nas percepções dos utilizadores sobre a plataforma, enquanto a utilização do painel de controlo do PAI quase triplicou.

“Os painéis de controlo do PAI melhoraram muito a utilização dos dados para nós no programa do PAI, uma vez que os utilizamos na avaliação do desempenho do programa e em apresentações a várias partes interessadas, incluindo parceiros e pedidos de subsídios.”
Albert Besigye, Gestor de Monitorização e Avaliação, Programa do PEI, Ministério da Saúde do Uganda

Avaliar os pontos fortes e fracos do painel de controlo do IPE para informar acções específicas de melhoria

Antes de lançar a ferramenta melhorada, o HISP Uganda e o Centro HISP conceberam uma avaliação de base para avaliar as percepções dos utilizadores sobre a ferramenta existente, especificamente, a adequação, abrangência e fiabilidade do painel de instrumentos para as actividades de rotina do PEI, bem como a acessibilidade e facilidade de utilização, e as necessidades de formação e capacitação, a nível distrital e das unidades sanitárias.
Esta avaliação foi enviada aos utilizadores do sistema do PEI do Uganda sob a forma de um inquérito anónimo em outubro de 2022.
A avaliação de base recebeu um total de 94 respostas de utilizadores do sistema em quase metade dos 146 distritos do país, principalmente de bioestatísticos distritais.
As suas respostas revelaram percepções geralmente positivas da conceção original do painel de controlo, citando uma ampla satisfação com a sua utilização para acompanhar a cobertura da vacinação (71%), desistências (67%) e efeitos adversos após a vacinação (AEFI) (64%).
No entanto, as respostas mostraram espaço para melhorias na utilização do painel de controlo para o desperdício de stock e gestão da cadeia de frio (55%).
Os inquiridos concordaram, na sua maioria, que o painel de controlo era fácil de aceder (74%) e de aprender (73%) e que fornecia informações fiáveis e atempadas (72%), mas ficaram menos satisfeitos com a facilidade de navegação (68%) e a disponibilidade de um manual do utilizador (59%).
A maioria respondeu que tinha recebido formação sobre a ferramenta (65%), e os que receberam a formação consideraram-na adequada (67%).
Por último, os inquiridos indicaram que utilizavam sempre ou frequentemente o painel de controlo (87%) e que conseguiam extrair informações relevantes em menos de 15 minutos (82%).

Utilizando os dados de base e o feedback do processo de conceção participativa, a equipa do HISP Uganda e do Centro HISP identificou as principais melhorias a introduzir na conceção e funcionalidade do painel de instrumentos para melhor satisfazer as necessidades dos utilizadores do PAI.
Também recomendaram que fosse dada formação de rotina aos utilizadores das unidades de saúde e formação avançada aos utilizadores a nível distrital, incorporando um quadro robusto de monitorização e avaliação para estabelecer padrões de referência.
Além disso, identificaram várias áreas de melhoria para o sistema e a infraestrutura subjacentes do DHIS2, incluindo: estabilidade, desempenho e acessibilidade do sistema; ferramentas de extração, qualidade e análise de dados; e integração do sistema.
A equipa observou que a conetividade à Internet ao nível dos distritos e das instalações deve ser melhorada para maximizar a utilização e a eficácia do sistema e para aumentar a confiança dos utilizadores na ferramenta. Após a conclusão da avaliação de base, o HISP Uganda lançou o painel de instrumentos revisto aos utilizadores em outubro de 2022 e depois facilitou uma série de sessões de formação de utilizadores em julho de 2023 para 457 participantes dos 14 distritos de saúde do país.
Em seguida, a equipa realizou uma avaliação intercalar em novembro de 2023 para determinar o desempenho do painel de controlo reformulado em comparação com o original.
A avaliação intercalar obteve 216 respostas – mais do dobro das respostas da avaliação de base – o que incluiu a maioria dos inquiridos originais e permitiu uma análise comparativa das suas percepções.

Quando comparada com a linha de base, esta avaliação intercalar revelou melhorias importantes na adequação e abrangência do painel de controlo para a cobertura (de 71% para 86%), abandono (de 67% para 84%), AEFIs (de 64% para 79%), cadeia de frio (de 55% para 77%) e stock e desperdício (de 57% para 77%).
Estes resultados sugerem uma melhoria geral na perceção do utilizador do DHIS2 como ferramenta digital e uma trajetória positiva na eficácia do painel de controlo no tratamento dos dados de imunização de rotina.
A avaliação intercalar também revelou melhorias na facilidade de acesso (de 74% para 81%), na facilidade de aprendizagem (de 73% para 79%), na facilidade de navegação (de 68% para 75%) e na disponibilidade do manual do utilizador (de 59% para 81%).
Estas mudanças de perceção podem ser atribuídas a uma combinação da reformulação do painel de instrumentos e das sessões de formação dos utilizadores que se seguiram.
Talvez o mais importante seja o facto de a avaliação intercalar ter revelado quase o triplo do número de visualizações mensais do painel de controlo em comparação com a linha de base (de 78 para 225), o que revela um envolvimento mais ativo com a ferramenta, o que facilita uma melhor utilização dos dados.
“Os painéis de controlo facilitaram o acesso aos dados e a sua utilização pelos médicos e enfermeiros do programa”, afirmou Albert Besigye, gestor de monitorização e avaliação do programa nacional do PAI do Uganda.
“A metodologia anterior era complicada, pois implicava a transferência/extração [and] análise de dados antes de os partilhar com as regiões que supervisionam. […] Agora, tudo o que têm de fazer é iniciar sessão e filtrar pelas regiões que supervisionam e dar feedback aos distritos dessas regiões.” Próximos passos: Melhoria da conetividade à Internet, desenvolvimento contínuo de capacidades e envolvimento continuado com os utilizadores Embora a avaliação intercalar tenha revelado melhorias na maioria das áreas, o HISP Uganda e o Centro HISP identificaram várias oportunidades de melhoria.
A maior e mais impactante delas está relacionada com a conetividade à Internet em todo o país – quase metade dos inquiridos (46%) citou a ligação à Internet como uma barreira ao acesso.
Embora se trate de uma questão de infra-estruturas de maior dimensão, que ultrapassa o âmbito da assistência técnica prestada pelo HISP Uganda, os resultados desta avaliação podem ajudar a contribuir para os esforços de sensibilização e mobilização de recursos para a resolver.
“No futuro, é claro, precisamos de garantir que a conetividade à Internet é melhorada”, disse Patrick Omiel Okecho, do HISP Uganda.
“Isto é algo que já está em curso – existem muitas parcerias para apoiar a conetividade tanto a nível distrital como a nível das instalações.”

Além disso, os utilizadores terão uma necessidade contínua de formação geral sobre o DHIS2 e de formação sobre o painel de controlo do PEI para continuarem a desenvolver as competências do pessoal existente, para integrarem o novo pessoal e para se manterem actualizados sobre os futuros desenvolvimentos do software DHIS2 e da conceção do painel de controlo.
As reacções também indicaram a falta de objectivos ao nível das unidades de saúde ou de dados sobre a população abrangida, bem como a falta de ferramentas de comunicação para novos antigénios.
Em termos de acesso ao sistema, a equipa identificou uma falta de contas de utilizador para o pessoal, ou contas com direitos de acesso insuficientes, bem como uma falta de computadores e outros dispositivos.
O HISP Uganda e o Centro HISP destacaram recomendações para abordar este feedback e para garantir o crescimento contínuo e a utilização de dados para o painel de controlo nacional do PAI do Uganda.
Para melhorar o acesso e promover a utilização do painel, pretendem continuar a solicitar o feedback dos utilizadores e a aperfeiçoar o painel, e realizar uma avaliação do impacto do programa para documentar como a utilização do DHIS2 permitiu melhorias na gestão do programa do PEI.
O HISP Uganda também propôs alargar a abordagem de conceção participativa a outros programas como o VIH, a malária ou a tuberculose, e também a outros países, com o objetivo de conseguir melhorias semelhantes na utilização de dados nesses países. Este artigo baseia-se numa apresentação de Patrick Omiel Okecho do HISP Uganda na Conferência Anual DHIS2 2024. Veja a gravação no YouTube (a partir de 24:13) e veja os slides no Google Drive .
You can also view Resumo de Okecho sobre este projeto na Comunidade de Prática DHIS2.