O Paquistão utiliza a análise integrada de surtos com o DHIS2 para responder a surtos de doenças relacionados com as cheias

O Paquistão é propenso a inundações periódicas, especialmente durante a estação das monções, entre abril e setembro, quando ocorrem cerca de três quartos da precipitação anual do país. Em 2022, o Ministro das Alterações Climáticas informou que o país recebeu mais 87% de precipitação do que a média anual. A partir de meados de junho de 2022, chuvas torrenciais causaram inundações catastróficas no Paquistão, provocando a morte de cerca de 1 700 pessoas e a deslocação de mais 8 milhões. Com um terço do país ainda inundado no final do ano, as preocupações com os cuidados de saúde, em especial com as doenças transmitidas pela água, continuaram a aumentar. Entre julho e outubro de 2022, foram registados cerca de 540 000 casos de malária. Além disso, registaram-se surtos de doenças diarreicas, de dengue e de sarampo em diferentes regiões do país.

Para fazer face a estes desafios no domínio dos cuidados de saúde públicos, são necessários esforços concertados de equipas multidisciplinares, que partilhem informações em colaboração contínua. Consequentemente, o conceito de Integrated Outbreak Analytics (IOA), que promove a cooperação através da investigação, recolha de dados, análise e interpretação conjuntas, foi adotado como meio de ajudar a coordenar a resposta do Paquistão a esta crise. Esta utilização do IOA é ainda reforçada pelo HMIS baseado no DHIS2 que já está a ser utilizado no Paquistão para programas de vigilância de doenças de rotina. Os dados recolhidos e visualizados no DHIS2 ajudaram a informar a tomada de decisões até ao nível do gabinete do Primeiro-Ministro, a fornecer uma imagem mais clara do impacto das cheias na saúde da população e a informar os investimentos em actividades de resposta e a distribuição de centenas de milhares de redes insecticidas, kits de teste, medicamentos e outros fornecimentos vitais.

Vigilância simultânea de emergência e de rotina das doenças, facilitada por um sistema IDSR baseado no DHIS2 e por uma colaboração multifacetada

Perante as emergências sanitárias causadas pelas inundações, 19 doenças-chave relacionadas com a água (transmitidas pela água, lavadas pela água e baseadas na água) foram monitorizadas de perto em duas das províncias mais afectadas do país: Balochistan e Sindh. Estas doenças são monitorizadas através do sistema integrado de vigilância e notificação de doenças (IDSR) integrado no DHIS2. No último trimestre de 2021, o Ministério dos Serviços Nacionais de Saúde, Regulação e Coordenação do Paquistão (MoNHSRC) efectuou uma revisão da IDSR com o apoio dos grupos CDC e HISP. A revisão, que abrangeu a configuração do sistema, a organização do alojamento do servidor e comparações com os pacotes de vigilância baseados nas normas da OMS, ajudou o MoNHSRC a utilizar melhor o sistema IDSR baseado no DHIS2 em resposta às inundações.

Os dados de vigilância de rotina relativos a 33 doenças prioritárias são recolhidos semanalmente em todos os 54 distritos do país, utilizando o sistema IDSR e supervisionados pelos Institutos Nacionais de Saúde do Paquistão (NIH). Do mesmo modo, os dados de emergência necessários para uma resposta eficaz às inundações são recolhidos no DHIS2 em paralelo com os dados de rotina e analisados na mesma instância integrada para um melhor acompanhamento. O atual fluxo de trabalho de rotina é baseado em papel até ao nível distrital, onde os dados são digitalizados e reportados no HMIS nacional.

Com base nos princípios da IOA, vários grupos, que operam em diferentes níveis, colaboram através da partilha de dados para orientar as actividades de socorro e as reparações de infra-estruturas. A nível distrital, especialistas, incluindo epidemiologistas e responsáveis pela notificação de doenças, entre outros, interagem com as unidades de saúde para recolher dados sobre doenças de rotina e doenças prioritárias relacionadas com a água. Estes dados são enviados para os centros provinciais de resposta às cheias, onde as análises preliminares servem de base a intervenções limitadas a nível provincial e distrital. Os dados relativos à saúde, em combinação com outros relativos às infra-estruturas, são depois transmitidos ao Centro Nacional de Coordenação e Resposta às Inundações (NFRCC) e ao Instituto Nacional de Saúde, que gerem conjuntamente a resposta nacional e a afetação direta de recursos.

A nível nacional, a equipa de coordenação conjunta é apoiada por organizações internacionais, incluindo a USAID e o CDC. O CDC contratou o HISP Paquistão para reforçar os esforços de recolha e utilização de dados a nível provincial, assegurando assim dados de boa qualidade para a gestão da intervenção a todos os níveis. Entretanto, a USAID, através da John Snow Inc (JSI), utiliza os dados recolhidos para orientar as suas intervenções em matéria de reparação de infra-estruturas, em especial as infra-estruturas de cuidados de saúde necessárias para sustentar respostas de emergência adequadas.

Reforçar a recolha de dados, a análise e a divulgação de informações, a fim de obter respostas fundamentadas em dados às emergências de saúde

Dado que a emergência sanitária continuou no final de 2022, o plano para o país é preparar o caminho para a digitalização dos dados de vigilância a partir do nível administrativo mais baixo (instalações de saúde e campos ad hoc de deslocados internos), a fim de introduzir os dados diretamente no DHIS2 através de ferramentas móveis (a aplicação DHIS2 para Android) ou SMS, com o apoio de configuração do HISP Paquistão. Embora a proposta de conversão analógico-digital ainda esteja a ser avaliada, a natureza e a escala da emergência sanitária já levaram ao aumento do ritmo do período de notificação de semanal para diário para as doenças prioritárias. Esta maior frequência de notificação ajudou o MoNHSRC e os NIH a monitorizar estas doenças mais de perto, gerando dados mais granulares e actualizados que facilitam respostas mais rápidas a surtos e outros desafios humanitários associados.

Embora a rápida mudança dos períodos de notificação e das doenças em foco tenha tido alguns efeitos na qualidade dos dados e na exaustividade dos relatórios, as lacunas identificadas estão a ser colmatadas com esforços adicionais de supervisão e formação, a fim de manter a recolha de dados de elevada qualidade. Os dados diários de vigilância são diretamente sincronizados em tempo real com o painel de controlo do DHIS2, acessível no gabinete do Primeiro-Ministro, para ajudar a tomar decisões atempadas com base em provas e intervenções rápidas sempre que necessário.

Devido à falta de dados históricos sobre as 13 doenças prioritárias associadas à água durante inundações semelhantes no passado, a análise dos dados de vigilância actuais é feita em contraste com os dados de rotina anteriores disponíveis no repositório IDSR. Os dados são posteriormente visualizados num painel de controlo público integrado DHIS2 desenvolvido pelo HISP Paquistão e pelo Centro HISP da UiO em colaboração com o Departamento TECH/IT dos NIH, e triangulados semanalmente para obter uma imagem clara do impacto das inundações no estado de saúde da população, bem como do grau de perturbação das infra-estruturas e serviços de saúde.

Além disso, são criados boletins diários que são partilhados com o Centro Nacional de Coordenação e Resposta às Inundações, a fim de fornecer o retrato mais atualizado da situação. Com a ajuda do DHIS2, o fluxo de dados optimizado resultou em mais investimentos em actividades de resposta, como a criação de instalações de teste e novos campos de pessoas deslocadas internamente (IDP). Os sistemas de logística médica e de emergência também utilizaram os dados para otimizar o fornecimento de vacinas, medicamentos, água, saneamento e higiene às casas e aos campos. Por último, a boa visualização dos dados, melhorada pelo IDSR do DHIS2, permitiu que os responsáveis pela resposta dessem uma atenção mais imediata às áreas de maior risco, baseando-se em alertas predefinidos e observando a progressão dos picos nos dados visualizados.

Esforços de planeamento e intervenção baseados em dados, facilitados pelo IDSR do DHIS2.

Até à data, as informações fornecidas pelo DHIS2 IDSR ajudaram o MoNHSRC e os NIH a coordenar as respostas às emergências de saúde relacionadas com as cheias. Estas incluem uma campanha de distribuição em massa de redes mosquiteiras tratadas com inseticida de longa duração (LLINs) que foi levada a cabo em 13 distritos atingidos pelas cheias pela autoridade provincial de gestão de catástrofes. Outros 600 000 MILDAs fornecidos pela OMS foram entregues às autoridades sanitárias das províncias de Sindh e Balochistan para posterior distribuição às populações deslocadas nos distritos afectados pelas cheias. Outros esforços de implantação de equipas para apoiar a vigilância de vectores também foram orientados por dados gerados no DHIS2.

Por último, o MoNHSRC, os NIH e os parceiros mundiais de saúde mobilizaram grandes quantidades de kits de testes de diagnóstico rápido (RDT) e de medicamentos para o tratamento dos casos de doença identificados. Os dados do IDSR têm sido utilizados para o planeamento da distribuição, a fim de garantir que cheguem rapidamente às zonas mais afectadas. Por exemplo, a distribuição de cerca de 230.000 kits RDT fornecidos pela OMS para a malária, diarreia aquosa aguda, dengue, hepatite A e E e chikungunya foi informada pelos dados IDSR do DHIS2.

Uma versão deste artigo foi incluída no Volume 5 do IOA Field Exchange em dezembro de 2022. Faça perguntas e partilhe os seus comentários sobre este projeto na Comunidade de Prática DHIS2.