Acompanhamento de doentes com cancro da mama no Peru com o DHIS2

O cancro da mama é o cancro mais comum entre as mulheres no Peru, com elevada mortalidade. Desde 2016, a PATH ampliou um modelo de deteção do cancro da mama em Trujillo, no Peru, em parceria com o Ministério da Saúde (MS) regional. O modelo inclui o exame clínico da mama (CBE), a triagem por ultra-sons (UT) e a biopsia aspirativa por agulha fina (FNA). Até meados de 2020, isto era feito através de formulários clínicos em papel.

Trujillo tem uma população de mais de 900.000 pessoas. Com cerca de 6 000 mulheres por ano, com idades compreendidas entre os 40 e os 69 anos, a serem monitorizadas pelo Ministério da Saúde regional relativamente ao cancro da mama, a capacidade de acompanhamento adequado das doentes através de formulários em papel era limitada. Alguns dos desafios específicos identificados foram:

• Inexistência de um sistema digital de acompanhamento das consultas de deteção do cancro da mama, desde o exame clínico da mama (ECM) ao nível primário, à triagem por ultra-sons, à biópsia por punção capilar (nível secundário) e ao diagnóstico e, finalmente, ao tratamento (nível terciário).
• Sistema de referenciação fraco, em suporte de papel, para o acompanhamento e diagnóstico das doentes quando uma mulher é referenciada com um EFC anormal.
• Os prestadores de cuidados de saúde de nível primário e secundário não conheciam os resultados do diagnóstico de cancro nem os planos de tratamento dos seus pacientes referenciados como altamente suspeitos de cancro.
• Falta de um sistema digital para calcular o tempo decorrido entre a primeira consulta de rastreio e o diagnóstico final.

Para resolver este problema, no início de 2020, o Ministério da Saúde, a PATH e o Enlace Hispano Americano de Salud (EHAS) lançaram uma implementação piloto de um registo eletrónico do cancro da mama em Trujillo, utilizando o DHIS2 Tracker.

Conceber um programa Tracker para o acompanhamento em tempo real de casos suspeitos de cancro da mama em todas as fases do diagnóstico e dos cuidados

O objetivo do projeto-piloto em Trujillo era implementar uma abordagem digitalizada que permitisse aos profissionais de saúde rastrear pacientes individuais – incluindo os seus resultados de diagnóstico, encaminhamentos e cuidados recebidos – através dos três níveis de cuidados de saúde para actividades de deteção do cancro da mama, com relatórios gerados a cada nível até ao Instituto Regional do Cancro (IREN Norte). A equipa selecionou a aplicação DHIS2 Tracker para dados baseados em casos para recolher, gerir e analisar esta informação. Embora o DHIS2 seja atualmente utilizado como um registo eletrónico para uma série de programas de saúde em todo o mundo, existem poucos exemplos de utilização do Tracker especificamente como um registo de cancro. Graças à natureza flexível da plataforma DHIS2, o PATH, o EHAS e o Ministério da Saúde puderam criar um programa Tracker personalizado, adaptado ao seu caso de utilização e fluxo de trabalho.

Em primeiro lugar, os dados sobre as mulheres que recebem CBE ao nível dos cuidados de saúde primários são recolhidos e introduzidos no Tracker, utilizando o portal DHIS2 baseado na Web em computadores portáteis ou a aplicação DHIS2 Android Capture App em tablets nas clínicas que não dispõem de ligações estáveis à Internet. As mulheres com resultados positivos no CBE são encaminhadas para a UT. Se necessário, é efectuada uma biópsia FNA. Em caso de suspeita de cancro, a mulher é encaminhada para o instituto regional do cancro para confirmação do diagnóstico e início do tratamento. Ao longo de todo este processo, o DHIS2 garante que as informações de diagnóstico, tratamento e encaminhamento do paciente estão disponíveis eletronicamente a cada nível e fornece feedback aos profissionais de saúde sobre as mulheres que necessitam de acompanhamento. O sistema também cria relatórios sobre o número total de EFC realizados, EFC anormais, UT, PAAF, diagnóstico de cancro e início de tratamento, colectiva e individualmente, por unidade de saúde. Estes relatórios ajudam os gestores de saúde a monitorizar o desempenho global do programa de cancro da mama, enquanto as ferramentas analíticas integradas no DHIS2 lhes permitem analisar as estatísticas de rastreio e diagnóstico do cancro.

Colaboração na conceção, implementação e desenvolvimento de capacidades para apoiar a apropriação do sistema local com vista à sua sustentabilidade a longo prazo

A conceção geral do projeto-piloto e do sistema DHIS2 Tracker foi realizada em estreita colaboração entre a PATH, a EHAS e o Ministério da Saúde de Trujillo. Em primeiro lugar, as 14 unidades de saúde que participaram no projeto-piloto foram selecionadas com base em critérios que incluíam a existência de pessoal com formação para a realização de CBE e competências informáticas. A equipa reuniu-se então para determinar os indicadores e as variáveis que seriam incluídos no sistema. Foram fornecidos routers, tablets e computadores portáteis e outro equipamento de rede às unidades de saúde para melhorar o acesso à Internet. Foi contratado um profissional de TI para prestar apoio e foi organizado o alojamento da instância DHIS2.

Uma vez configurado o sistema, a equipa iniciou a formação dos utilizadores. O início da pandemia de COVID-19 em março de 2020 exigiu que a equipa passasse do reforço de capacidades presencial para o virtual. A primeira formação de cinco dias teve lugar em julho de 2020, conduzida pela equipa EHAS de Espanha. Esta formação destinava-se aos coordenadores do Ministério da Saúde e do PATH a nível regional, que serviriam de ponto de contacto para os utilizadores locais. A formação do utilizador final para os profissionais de saúde (médicos e parteiras), incluindo os que realizam CBE, UT e FNA, foi realizada em linha em outubro de 2020. Após uma validação final da conceção do sistema, a introdução de dados começou nas 14 unidades de saúde em finais de outubro de 2020.

Durante os primeiros meses do piloto, os utilizadores finais receberam apoio profissional para resolver quaisquer questões ou problemas que surgissem. Foi também criado um grupo WhatsApp para ajudar a responder às perguntas de toda a equipa piloto. Após este período inicial de reforço das capacidades, a propriedade do sistema foi transferida para o Ministério da Saúde regional, uma vez que o facto de o registo de cancro DHIS2 estar integrado na administração regional de saúde pública o tornará mais sustentável ao longo do tempo.

O projeto-piloto de Trujillo obtém resultados promissores e ajuda a abrir novos caminhos para o DHIS2 como registo de cancro e a expandir a utilização do DHIS2 na América Latina

O lançamento piloto de um registo eletrónico do cancro da mama em Trujillo atingiu com êxito os seus objectivos. O Ministério da Saúde regional conseguiu implementar um registo eletrónico do cancro da mama utilizando o DHIS2 para utilização em 14 unidades de saúde mais o IREN Norte, e formou 25 profissionais de saúde e de TI na utilização do sistema. Em junho de 2021, mais de 1.000 mulheres tinham sido registadas no sistema DHIS2 e os profissionais de saúde estavam a monitorizar em tempo real o processo de prestação de cuidados para detetar resultados anormais de CBE. Dos 41 resultados anormais de EFC registados, os médicos realizaram 35 UT e 17 FNA foram subsequentemente realizadas, levando à deteção de cancro da mama em 6 pacientes. Os coordenadores do cancro e os prestadores de cuidados de saúde em Trujillo ficaram muito satisfeitos com a facilidade com que puderam seguir o tratamento das suas pacientes ao longo de todos os níveis do processo do cancro da mama utilizando o DHIS2. Com base no sucesso do piloto, as autoridades regionais de saúde peruanas comprometeram-se a manter esta plataforma digital e esperam expandir o seu registo DHIS2 para incluir o cancro do colo do útero, bem como implantar o sistema nas restantes clínicas e hospitais da região.

Este projeto-piloto foi único por duas razões: Na altura em que o projeto-piloto começou, havia poucos países na América Latina que tinham desenvolvido e implementado sistemas DHIS2 em espanhol, e não havia outros sistemas na região especificamente focados no seguimento do cancro da mama. A equipa do projeto concluiu que o DHIS2 Tracker e a aplicação de captura DHIS2 para Android eram ferramentas de fácil utilização que facilitaram ao sistema de saúde pública de Trujillo o acompanhamento das mulheres ao longo do percurso de deteção do cancro da mama. O HISP UiO agradece ao PATH, ao EHAS e ao Ministério da Saúde de Trujillo por partilharem os detalhes do seu trabalho com a comunidade global do DHIS2, e espera que outros sistemas de saúde possam beneficiar do seu exemplo ao implementarem o DHIS2 como um registo eletrónico para o cancro ou outras doenças não transmissíveis, e que outros países da América Latina possam beneficiar da experiência do DHIS2 da equipa no Peru.

Saiba mais sobre este projeto no sítio Web do PATH e veja uma apresentação em vídeo do trabalho da equipa de Trujillo na Conferência Anual DHIS2 de 2021: