Utilização do DHIS2 para impulsionar os programas PEPFAR de VIH e SSR na América Central e nas Caraíbas

Imagine uma jovem mulher que procura os meios para se proteger do risco de contrair o VIH – bem como o acesso a métodos contraceptivos. Onde é que ela vai para ser tratada? Que produtos e serviços de acompanhamento poderá procurar? Como pode o sistema nacional de saúde – tanto do sector público como do privado – acompanhar a evolução das suas necessidades e ajudá-la a recolher os seus dados de saúde num único local para uma prestação de cuidados eficiente e eficaz?

Na América Central e nas Caraíbas, a PSI (Population Services International) tem utilizado o DHIS2 desde 2012 para apoiar os programas de prevenção do VIH do PEPFAR, bem como os programas de saúde sexual e reprodutiva (SSR) apoiados por doadores privados. A primeira implantação do DHIS2 à escala nacional da PSI na região teve início em El Salvador. A partir daí, foram implantados sistemas semelhantes na Guatemala, Nicarágua, Honduras, Panamá e República Dominicana. Estes sistemas são geridos por um gabinete nacional em cada país e coordenados em toda a região por um gabinete regional na Guatemala. As principais actividades da PSI na região incluem a facilitação do acesso e a prestação de testes de VIH e de serviços de SSR, bem como o encaminhamento para programas de tratamento do VIH.

Ligação de uma rede de prestadores independentes através de um sistema de cupões baseado num sistema de rastreio

Na América Central, muitos serviços de SSR são oferecidos por clínicas e prestadores independentes, o que pode constituir um desafio para a gestão de programas a nível nacional no que respeita à consistência e qualidade da prestação de serviços. Para ajudar a resolver este problema, o PSI criou uma rede de franchising social conhecida como “Alianza de Profesionales por la Salud”, à qual os prestadores de serviços podem aderir para receberem informações sobre os serviços prestados, formações e garantia de qualidade – e para poderem participar no programa de cupões do PSI para a prestação de serviços.

O sistema de vales começou em 2011 com o Womens Health Project (WHP), financiado por um doador privado. Inicialmente, os vales de papel eram emitidos pelas clínicas aos clientes, que os encaminhavam para tratamentos de acompanhamento, após o diagnóstico, no âmbito da rede de franquias sociais. Em 2013, o DHIS2 foi introduzido para captar os dados de saúde do programa, incluindo os do sistema de cupões. Esta foi uma implementação inicial da nova aplicação Tracker do DHIS2 para dados baseados em casos, e as correcções e alterações de código feitas para apoiar a sua implementação em El Salvador levaram a melhorias no código principal da aplicação Tracker, para que outros países em todo o mundo pudessem também beneficiar da sua funcionalidade e estabilidade melhoradas.

Embora o WHP tenha cessado a prestação de serviços e a utilização do DHIS2 em dezembro de 2019 (optando por se concentrar na distribuição de produtos), inspirou outro programa de SSR financiado pelo sector privado e centrado nos jovens, que trabalha atualmente para promover comportamentos saudáveis online através das redes sociais, entre jovens dos 15 aos 24 anos. Em 2019, este programa para jovens adoptou o DHIS2 como seu agregador de dados e lançou um sistema de vales electrónicos que constituiu um exemplo poderoso para outros programas de saúde sobre como captar, analisar e melhorar a experiência do cliente.

Este sistema utiliza o DHIS2 Tracker para gerar um vale eletrónico, que os clientes recebem como um código no seu telemóvel. Os clientes podem então resgatar esse vale nos prestadores de serviços de saúde membros da rede para serviços específicos abrangidos pelo programa para jovens – como DIU, preservativos, testes de VIH, etc. Estes vales electrónicos são registados como entidades e recebem IDs únicos no sistema DHIS2 a nível nacional e podem ser actualizados pelos prestadores com base nos detalhes dos serviços prestados.

Os vales são também utilizados para programas de VIH. Em 2016, a PSI escalou o sistema de vales de papel para ajudar a alimentar um programa de VIH financiado pelo PEPFAR, centrado no diagnóstico e na ligação aos cuidados. Neste caso, os programas utilizaram o DHIS2 Tracker para fornecer actividades de acompanhamento a todos os indivíduos diagnosticados como seropositivos. Os vales de papel ajudaram a garantir que o cliente fosse ligado com sucesso aos serviços de terapia antirretroviral (TARV) para acompanhamento do tratamento do VIH através do sistema nacional de saúde. Sem um vale eletrónico, o DHIS2 não podia enviar a informação diretamente ao cliente, pelo que, muitas vezes, os conselheiros de VIH formados pelo PSI que emitiam os vales em papel acompanhavam os clientes a clínicas abrangentes onde podiam receber tratamento. Neste local, o pessoal formado pela PSI prestou serviços de despistagem do VIH e todos os serviços de apoio e acompanhamento pós-teste, tais como lembretes por SMS e chamadas telefónicas. A PSI continua a apoiar o trabalho do PEPFAR no domínio do VIH na região e está a trabalhar arduamente no desenvolvimento de um sistema de vales electrónicos baseado no programa de planeamento familiar para jovens. Entretanto, a utilização de cupões em qualquer das formas ajuda a promover os serviços de VIH disponíveis e mantém a privacidade dos dados dos serviços e dos testes.

Os agentes comunitários e os chatbots integrados apoiam a divulgação e a prestação de serviços

Atualmente, para fazer chegar os vales para serviços de SSR e VIH às pessoas que deles necessitam, a PSI na América Latina utiliza uma combinação de abordagens pessoais e tecnológicas. A abordagem pessoal assenta numa rede de Comunicadores Interpessoais (CIP). Os IPCs são pessoas activas na comunidade local que trabalham para aumentar a sensibilização para os programas de saúde disponíveis e que podem emitir vales em papel do DHIS2 para serviços de VIH e TAR, bem como vales electrónicos para serviços de SSR para jovens através de uma aplicação móvel Android personalizada. Os IPCs podem então usar a aplicação para acompanhar os jovens clientes de SRH para ver se eles resgatam os seus vales. Entretanto, os supervisores do programa podem monitorizar os IPCs individuais, que estão registados como unidades organizacionais no DHIS2, para acompanhar as suas taxas de emissão e resgate de cupões e outros indicadores de desempenho.

Além disso, em 2020, a PSI desenvolveu um chatbot no Facebook: o “Ubibot”, que fornece aos clientes informações sobre os serviços de PF e SSR para jovens disponíveis. Este sistema de chatbot está integrado no DHIS2, que tem acesso a uma lista de prestadores de serviços de SSR disponíveis que o cliente pode selecionar, e os vales emitidos pelo chatbot são diretamente registados no DHIS2 como entidades controladas no âmbito do programa Tracker. Além disso, pode ligar os jovens aos CIP que actuam como ciber-educadores. Estes educadores fornecem aconselhamento e informações sobre contraceção a jovens de ambos os sexos e podem emitir vales electrónicos diretamente para os serviços necessários. Até à data, esta integração do chatbot foi implementada com êxito na Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicarágua e República Dominicana.

Ligar os sistemas para melhorar os relatórios e os resultados

Os sistemas DHIS2 da PSI permitem a supervisão e o acompanhamento de casos através do rastreio de cupões ao longo do ciclo de prestação de serviços. Também facilitam o acompanhamento e a avaliação de programas nacionais, regionais e globais. Os sistemas DHIS2 utilizados pelos programas aqui discutidos estão ligados ao DATIM, o sistema de informação baseado no DHIS2 do PEPFAR, e todos os gabinetes do PSI também enviam relatórios agregados mensais sobre a ligação aos cuidados, PrEP, serviços de testes de VIH, serviços de SSR e outras métricas através do Relatório de Serviços de Saúde do PSI. Isto ajuda as partes interessadas a vários níveis a rever o estado dos programas e a tomar decisões baseadas em dados. Além disso, os sistemas da PSI estão configurados para enviar aos clientes que resgatam vales um inquérito de satisfação eletrónico, fornecido aos clientes que tenham fornecido os seus dados de contacto e o seu consentimento. Isto ajuda os gestores de programas a monitorizar a qualidade do programa na perspetiva do cliente.

Através destes programas de 2013 a 2021, a PSI alcançou mais de 46.400 jovens com mensagens de SSR através de IPCs e mais de 21.300 através do chat bot, com um total de 105.271 intervenções de comunicação de mudança de comportamento social (SBCC), emitindo um total de 18.547 vales electrónicos dos quais 4.242 já foram resgatados. O PSI também emitiu mais de 181.000 vales de papel para a “Alianza de Profesionales por la Salud”, o que resultou em mais de 88.000 inserções de DIU e 13.000 implantes, para além de métodos de curta duração e outros serviços.

Através do Programa de Prevenção Combinada do VIH financiado pelo PEPFAR, mais de 3.300 indivíduos foram diagnosticados como seropositivos e receberam apoio e acompanhamento. Deste grupo, mais de 2.360 foram ligados com sucesso aos cuidados de saúde. Para além disso, mais de 6.500 indivíduos de clínicas de cuidados abrangentes receberam acompanhamento e aconselhamento para a adesão à TAR, incluindo apoio emocional, encaminhamento para aconselhamento psicológico e outros serviços sociais.

O que é que se segue para a PSI com o DHIS2?

A PSI continua a aproveitar o DHIS2 para aperfeiçoar os seus programas de VIH e SSR, e congratula-se com oportunidades futuras para ampliar ainda mais o sistema de vales electrónicos. Os seus planos actuais são melhorar os serviços de acompanhamento, permitindo que os membros da equipa automatizem processos e incluindo outros parceiros, como laboratórios e clínicas privadas, para lhes permitir resgatar vales em tempo real para serviços de testes de VIH, avaliação e fornecimento médico de PrEP e qualquer outro serviço que possa ser adicionado a estes programas no futuro.

O PEPFAR (Plano de Emergência do Presidente para o Alívio da SIDA) é uma iniciativa global liderada pelo governo dos EUA para combater a epidemia global de VIH/SIDA. O PEPFAR financia e organiza programas de prevenção e tratamento do VIH em África, na Ásia, na Europa e nas Américas, com actividades e projectos de apoio levados a cabo por organizações parceiras.