Um sistema de vigilância reforçado para a saúde animal e as zoonoses com o DHIS2 na República Democrática do Congo

Atualmente, estima-se que 75 % das doenças infecciosas emergentes no mundo provêm de animais domésticos ou selvagens. A República Democrática do Congo (RDC) é o segundo país mais vasto de África, com uma superfície de mais de 2,345 milhões de km² e uma população de cerca de 90 milhões de habitantes. A sua situação geográfica, a sua população, os 9 países limitrofes e a sua biodiversidade tornam o país vulnerável a doenças zoonóticas. O país conheceu nestes últimos decénios mais algumas epidemias de zoonoses como o ébola, a raiva ou ainda a varíola do sol, com o aparecimento de foyers periféricos.

Entre janeiro e agosto de 2024, o RDC contabilizará 16 706 casos suspeitos de varíola do sangue registados, tornando-se assim o países mais afetado pela epidémia. Estes elementos justificam a necessidade de um plano de resposta eficaz que se baseie no reforço do sistema de vigilância, na sensibilização das populações e nas campanhas de vacinação em massa. Para lutar contra a propagação de todas as zoonoses emergentes e re-emergentes, é crucial uma colaboração, uma comunicação e uma coordenação estreitas entre os sectores da Saúde Animal, da Saúde Pública e do Ambiente. O conceito “ A sua única saúde ” ganha ainda mais importância.

Em janeiro de 2023, HISP WCA, HISP RDC e HISP-UiO iniciam um projeto-piloto no Kongo central que visa reforçar o sistema de vigilância e de resposta, através da configuração Rastreador DHIS2 para a recolha de dados individuais. Os objectivos deste projeto-piloto são a extensão do sistema a todas as doenças animais e zoonóticas, a integração de dados de laboratório, a dados sobre a vacinação de animais e o acompanhamento de casos de morsões, incluindo as doenças de serpentes.

O DHIS2 facilita a transmissão rápida de informações sobre os centros de saúde, com um arquivo estruturado de dados. Os relatórios sobre as doenças com potencial epidémico ou zoonótico elevado são produzidos de forma sistemática e enviados em tempo real, permitindo um acompanhamento eficaz. Além disso, a integração dos dados de laboratório e as análises apropriadas disponíveis reforçam a nossa capacidade de tomar decisões esclarecidas durante as reuniões estratégicas, melhorando assim a nossa capacidade de resposta às crises sanitárias. Fidèle Lama, Gestor de dados, SENES, Ministério das Pescas e da Elevação.

Criação de um sistema de vigilância eficaz e alargado a todas as zoonoses com o DHIS2

Em 2021, a FAO e o Ministère Pêche et Elevage de la RDC mettaient en place la plateforme EMA-I-EMPRESS. No entanto, a a plataforma apresenta lacunas com dados alojados noutro país através do servidor da FAO e, consequentemente, difícil acesso em tempo real para a análise dos dados. Além disso, os dados recolhidos não dizem respeito apenas a doenças animais e Poucas zoonoses estão também integradas. A configuração exclui, nomeadamente, os dados de laboratório, os dados sobre a vacinação dos animais e o acompanhamento dos casos de morsões.

Em complemento ao sistema existente, em novembro de 2021, Aliança Mundial para o Controlo da Raiva (GARC), em colaboração com o Ministério da Pesca e da Criação, implementou o DHIS2 no Kongo Central para a recolha e análise de dados sobre a raiva devido à utilização do formulário de vacinação contra a raiva e do formulário de acompanhamento de casos de benzedura. O relatório e a análise dos dados são efectuados no DHIS2 e os dados são igualmente armazenados num servidor da GARC.

Conscientes das lacunas que apresentam os sistemas em vigor, em dezembro de 2022, l’Institut National de Recherche Biomédicale (INRB) em colaboração com a Coordenação Provincial do Serviço Nacional de Epidémio-Vigilância (SENES) e o Gabinete Provincial dos Serviços Veterinários do Ministério das Pescas e da Criação ainsi que l’Universidade Pedagógica Nacional faça um apelo a HISP WCA, HISP RDC et HISP-UiO para o reforço do sistema de vigilância e de resposta já implementado pelo GARC mais esta vez, ao ser submetido a todas as doenças animais e zoonóticas e ao integrar os dados de laboratório, os dados sobre a vacinação dos animais e o acompanhamento dos casos de morses.

A província do Kongo central estende-se por uma superfície de 53.947 km², ou seja, 2,3% da superfície total do país, e conta com uma população de 6,838,500. Os riscos de transmissão de zoonoses são particularmente elevados e as doenças animais e zoonóticas detectadas vão desde a Peste Suína Africana até ao Vendaval, passando pela Raiva. O seu impacto económico e social não é negligenciável, afectando as comunidades e a economia global do país.

Um projeto-piloto de um ano, financiado pelo CDC, será lançado em janeiro de 2023 com como objetivo a recolha e a gestão de informações relacionadas com 12 doenças animais e zoonóticas prioritárias que são o Ébola, o Ébola do Vale do Rift, a Gripe Aviária, o Mpox, a Raiva as salmoneloses, a pneumonia contagiosa dos bovinos, a peste suína africana, a peste dos pequenos ruminantes, a doença de Newcastle, o carvão sintomático e a febre aftosa.

Um primeiro projeto finalizado em dezembro de 2023 incide sobre a configuração do Sistema de Recolha de Informações sobre a Saúde Animal SISA DHIS2. Esta configuração inclui Rastreador para a recolha de dados individuais, com o formulário de notificação de doenças animais e zoonóticas, incluindo os resultados dos laboratórios, bem como o formulário de acompanhamento de casos de morsuras de galinhas, de gatos e de serpentes. Esta inovação representa um verdadeiro valor acrescentado, uma vez que, em caso de morsuras, é agora possível indicar no DHIS2 a razão e o contexto da bênção, o estado vacinal do animal morto (ligação com a ficha de vacinação já existente no DHIS2), bem como o seu estatuto: errante ou conhecido, domesticado ou selvagem. LO formulário de vacinação dos animais contra todas as doenças comuns também está integrado.

Estas três fórmulas DHIS2 foram configuradas em torno de 54 indicadores de programa tais como os números de alerta, o número de casos sinalizados de doenças zoonóticas, o número de testes, a taxa de positividade dos testes, a taxa de letalidade para as diferentes doenças, os dados sobre as vacinas administradas, etc.

Reforço das capacidades para uma maior eficácia na recolha de dados

A província do Kongo central está dividida em 7 aldeias e 10 territórios considerados como Postos de Observação e 55 territórios como Postos de Observação de relais. Estes territórios agrupam um total de 55 sectores e cada sector compreende um certo número de aldeias. O HISP WCA e o HISP RDC orientam assim a segunda parte do projeto-piloto para a formação de informáticos e epidemiologistas do Serviço Nacional de Vigilância Epidémica do Ministério das Pescas e da Aquicultura para a monitorização de Rastreador e a e a recolha de eventosA sua aplicação é uma ferramenta de gestão de eventos, que lhe permite criar fórmulas em linha e recolher dados numéricos com a ajuda doAplicação Android.

O terceiro ponto centra-se na formação dos actores de terreno no seio da pirâmide de vigilância sanitária responsável pela vigilância da saúde animal:

1. A nível da Coordenação Provincial do Serviço Nacional de Epidemiovigilância: O Chefe de Divisão e o Chefe de Serviço de Investigação asseguram diariamente o controlo e a qualidade dos dados. Serão formados em funcionalidades relacionadas com os quadros de referência e a qualidade dos dados com o DHIS2 ;
2. A nível do território: Os chefes de Postos de Observação (CPO) acompanham os chefes de serviços veterinários na missão em caso de dificuldades. Consultam os dados relativos às suas entidades respectivas e elaboram o relatório diário de vigilância epidemiológica para transmissão à coordenação provincial;
3. Ao nível dos sectores: Os chefes de serviço veterinários que, no âmbito deste projeto-piloto, serão formados para a recolha de dados com o DHIS2.

Uma colaboração necessária entre os diferentes actores da saúde animal

A análise no DHIS2 é efectuada ao nível dos clínicos veterinários, mas a colaboração entre os clínicos veterinários e os outros actores envolvidos na deteção de doenças e zoonoses, que são os centros de saúde, os matadouros públicos, as estações de tratamento, as comunidades de criadores, os proprietários de animais de criação e domésticos, é primordial.

Sempre que um veterinário for notificado, por mensagem, da deteção de um animal potencialmente infetado, suspeito de morsura ou de morte, a clínica veterinária efectuará imediatamente uma investigação para identificar a razão e o contexto da doença, o estado vacinal e o estatuto do animal. Se for necessário, um pedido é enviado para o laboratório. O relatório veterinário, bem como as informações sobre a desinfestação, são posteriormente analisados no sistema SISA DHIS2 com aAplicação Android utilizando a ficha de notificação de doenças animais e zoonóticas.

Uma vez conhecidos os resultados do teste, o laboratório verifica os resultados no DHIS2, substituindo a secção de laboratório do formulário de acompanhamento de casos de morsões e especificando o resultado do teste, se é positivo ou negativo. Se a doença for detectada, os resultados serão igualmente introduzidos no formulário de notificação de doença. Estes dados são acessíveis a outros actores da pirâmide sanitária a nível provincial e nacional.

Os dados recolhidos disponíveis a nível nacional para alimentar a tomada de decisões

Ao nível da província, o chefe de divisão e o chefe de serviço visualizam e analisam quotidianamente os quadros de fronteira parametrizados no DHIS2. Têm uma visão de conjunto das tendências das diferentes zoonoses acompanhadas e estão em condições de assegurar o controlo da qualidade dos dados, bem como a reatividade do sistema de vigilância para a deteção precoce de epidemias, o desenvolvimento da resposta e as medidas excepcionais. Estas visualizações integram os dados de notificação de doenças, acompanhamento de feridas e recenseamento de animais vacinados. O relatório é depois apresentado à Coordenação Nacional do Serviço Nacional de Epidemiologia e Vigilância do Ministério das Pescas e da Aquicultura por ocasião das reuniões periódicas que reúnem todas as províncias da RDC.

On observe une hausse en janvier et septembre 2024 grâce à une campagne de vaccination de masse contre la rage.

O DHIS2, integrado no nosso sistema de vigilância das doenças animais e zoonóticas, demonstrou uma utilidade notável ao transformar a nossa capacidade de acompanhamento e gestão de dados. Para além de se encontrar com as fichas de acompanhamento dos casos de abortos e as fichas que permitem registar as vacinações animais, esta aplicação fornece-lhe ainda estatísticas detalhadas. Estes dados são cruciais para uma análise adequada e facilitam a tomada de decisões mais informadas e reactivas, melhorando assim a nossa resposta sanitária. Aguardamos com impaciência a implantação desta aplicação noutras regiões para reforçar a eficácia do nosso sistema nacional. Dr. Leonard Ntunuanga – Chefe de Serviço SENES, Kongo Central.

Impacto no sistema de vigilância até 2023 e perspectivas futuras para uma vigilância mais rigorosa

Atualmente, o sistema SISA DHIS2 inclui 772 casos de doenças animais e zoonóticas notificados, 404 casos de acompanhamento de morsões e 3091 animais vacinados. Além disso, o HISP WCA e o HISP RDC não se preocuparam com a interoperabilidade entre o sistema EMA-I-EMPRESS-I e o SISA DHIS2 graças ao desenvolvimento de uma aplicação que disponibiliza os dados de notificações de casos em ficheiro Excel para importação na EMA-I-EMPRESS-I. Esta aplicação facilita, nomeadamente, a partilha de informações com a FAO.

No entanto, há grandes mudanças. Hoje em dia, alguns dos actores do terreno, nomeadamente ao nível dos sectores, devem ser formados sobre a utilização do sistema. Está igualmente prevista a avaliação do projeto-piloto com base, nomeadamente, nos resultados da experiência dos utilizadores actuais. Existe ainda uma outra mensagem, nomeadamente a ativação de sms para alertar os proprietários de animais sobre a próxima expiração das vacinas dos seus animais.

Esta implementação coloca em evidência a necessidade de inventariar todos os centros de saúde e clínicas veterinárias viáveis na província, a fim de favorecer uma colaboração entre as entidades, um intercâmbio de competências e uma melhor circulação da informação.