Inovar o rastreador e as aplicações do DHIS2 para a vigilância da COVID-19 no Sri Lanka

O primeiro caso suspeito do novo coronavírus / COVID-19 no Sri Lanka foi registado em 27 de janeiro de 2020. Em apenas dois dias, o HISP Sri Lanka já tinha criado uma nova instância do DHIS2 Tracker especificamente para a vigilância da COVID-19 no Sri Lanka. A pedido do Ministério da Saúde do Sri Lanka, este sistema centrou-se no registo e rastreio dos viajantes que chegam de zonas com elevado risco de infeção por COVID-19. Em poucos dias, o sistema estava operacional nos aeroportos do país e o HISP Sri Lanka estava a fornecer formação e apoio.

Esta ação incrivelmente rápida foi possível graças a vários factores. Estas incluem a presença de uma equipa experiente que estava pronta a encontrar soluções criativas para enfrentar uma crise súbita, bem como a existência de um Sistema de Informação de Gestão da Saúde robusto que estava atualizado (o Ministério da Saúde do Sri Lanka tinha atualizado para a versão 2.33 do DHIS pouco depois do lançamento) e com o qual o pessoal de saúde pública já estava familiarizado. Por fim, a ligação entre o HISP Sri Lanka e a equipa central do DHIS2 e a comunidade global de peritos do DHIS2 ajudou-os a obter um feedback valioso sobre o seu trabalho e tornou possível que outros países beneficiassem das suas inovações pioneiras.

Um sistema local de vigilância da COVID-19 que lançou as bases para a resposta global do DHIS2

Com o surto de COVID-19 a espalhar-se rapidamente pela Ásia no início de 2020, as autoridades sanitárias do Sri Lanka identificaram a necessidade de implementar precauções adequadas para impedir a entrada da doença no país, devido ao número significativo de turistas de países de risco que viajam regularmente para o Sri Lanka. Uma componente essencial deste plano de prevenção era o rastreio dos viajantes nos portos de entrada e, em seguida, a realização de uma vigilância ativa até ao fim do período de incubação.

Para que este sistema funcionasse, o Sri Lanka necessitava de um sistema de informação adequado para a vigilância da COVID-19, que permitisse o registo de dados individuais destes viajantes e facilitasse o seu acompanhamento utilizando as infra-estruturas de saúde existentes no país. Para cumprir este requisito, o Ministério da Saúde do Sri Lanka, em colaboração com o HISP Sri Lanka, desenvolveu uma solução baseada no DHIS2 para a vigilância ativa da COVID-19.

O sistema de vigilância da COVID-19 do Sri Lanka foi desenvolvido utilizando a aplicação Tracker do DHIS2, que permite a introdução e análise seguras de dados a nível individual, tanto para dados longitudinais como para dados únicos (eventos), bem como fases personalizáveis do programa que facilitam o acompanhamento de casos individuais pelo pessoal de saúde. Os dados de rastreio podem ser agregados para efeitos de elaboração de relatórios e painéis de controlo a nível nacional, sem deixar de proteger a privacidade e a segurança das pessoas cujos dados são armazenados no sistema.

A implementação do sistema foi iniciada a nível nacional, provincial, distrital e de médico de saúde – abrangendo todo o país – com controlos de acesso e painéis de controlo separados para cada nível. O HISP Sri Lanka também prestou apoio ao reforço das capacidades através de formação e da criação de procedimentos operacionais normalizados e de guias de utilização simples. Assim que o seu sistema de vigilância da COVID-19 ficou operacional, o HISP Sri Lanka partilhou os detalhes técnicos da sua implementação na Comunidade de Práticas DHIS2 e partilhou os seus guias de utilizador com a equipa de resposta global à COVID-19 do DHIS2, que foi utilizada como modelo para alguns dos materiais de formação genéricos que estão agora disponíveis para utilização a nível mundial.

Inovações do Sri Lanka na análise de relações para o rastreio de contactos e rápida adaptação para utilização global com a equipa principal do DHIS2

No processo de adaptação do DHIS2 para a vigilância baseada em casos de COVID-19 no Sri Lanka, o rastreio de contactos foi destacado como um requisito principal. O modelo de dados padrão do DHIS2 Tracker já inclui uma capacidade significativa para responder às necessidades de vigilância baseada em casos e de rastreio de contactos. No entanto, o Ministério da Saúde do Sri Lanka queria dispor de uma visualização para intervenções de saúde pública, bem como para investigações epidemiológicas que pudessem demonstrar a possível propagação da doença através de um grupo de casos e dos seus contactos. Uma vez que a plataforma nativa do DHIS2 não incluía a funcionalidade para produzir esta visualização, o HISP Sri Lanka desenvolveu uma aplicação web personalizada do DHIS2 na sua instância do DHIS2 para satisfazer esta procura.

A criação desta aplicação foi facilitada pela Plataforma de Aplicações DHIS2, que foi lançada em 2019 e fornece uma estrutura unificada para o desenvolvimento de aplicações no âmbito da estrutura DHIS2. Enquanto o HISP Sri Lanka estava a trabalhar nesta aplicação, o rastreio de contactos estava a emergir rapidamente como um requisito fundamental em muitos outros países para a sua resposta eficaz à COVID-19. Reconhecendo o potencial de implantação a nível mundial, os principais programadores do DHIS2 trabalharam com o HISP Sri Lanka para produzir uma versão da sua aplicação que pudesse ser lançada para adoção global. Partilharam os detalhes e o código-fonte da sua aplicação na Comunidade de Prática, onde qualquer país que utilize o DHIS2 para a vigilância da COVID-19 pode beneficiar do seu trabalho.

E isto é apenas uma parte da história. Para além da sua aplicação Port of Entry Tracker e Contact Tracing, o HISP Sri Lanka trabalhou na integração de dados do DHIS2 com o sistema de imigração do Sri Lanka, dados de localização de torres de telemóveis e outras aplicações de saúde locais, tendo desenvolvido sistemas para acompanhar e gerir outros componentes críticos do sistema de saúde, como a disponibilidade de camas na UCI. Isto foi possível graças à colaboração multi-setorial do Sri Lanka, às inovações locais e à integração de informações de várias fontes e sectores.

Os segredos para uma resposta rápida e eficaz a uma pandemia: sistemas robustos, equipas competentes, inovação local, apoio governamental, colaboração global

A fim de efetuar as melhorias no DHIS2 que tinham identificado como essenciais para a sua estratégia de combate à COVID-19, o Ministério da Saúde e o HISP Sri Lanka estabeleceram uma parceria com a Agência de TIC do governo e a comunidade de desenvolvimento de voluntários no Sri Lanka e a nível internacional para encontrar os recursos necessários para concretizar estes desenvolvimentos. O Sri Lanka organizou uma hackathon, cujos resultados e a subsequente colaboração em linha com peritos locais e mundiais do DHIS2 contribuíram para produzir inovações, tais como a aplicação ICU Bed Management e duas aplicações Web do DHIS2 acima descritas.

Além disso, o Ministério, o HISP Sri Lanka e a Agência das TIC trabalharam em estreita colaboração com o Departamento de Imigração para se integrarem no seu sistema atual, a fim de simplificar a introdução de dados relativos à declaração de saúde nos formulários de imigração. Este esforço minimizou significativamente a introdução manual de dados associada aos portos de entrada. A colaboração com diferentes serviços governamentais e com a comunidade TIC do sector privado foi também fundamental para produzir o localizador de pessoas suspeitas a partir de dados de torres de telecomunicações. Esta combinação de colaboração entre agências e parcerias público-privadas beneficiou grandemente as inovações locais e as integrações efectivas na luta do Sri Lanka contra a COVID-19.

A história da resposta do Sri Lanka à COVID-19 é um excelente exemplo de como o DHIS2 pode ser rapidamente adaptado e implementado para responder a novas exigências e casos de utilização, especialmente em países onde já está implementado à escala nacional – e apoiado por uma equipa experiente do DHIS2. É também um exemplo de como as aprendizagens e inovações locais podem ser rapidamente partilhadas, adaptadas a novos contextos e integradas na plataforma principal do DHIS2 através da colaboração de parceiros e peritos de diferentes agências governamentais e da comunidade DHIS2.

Enquanto a equipa central do DHIS2 e a rede HISP continuam a dar prioridade à resposta à COVID-19 para ajudar a travar a propagação da pandemia, estamos simultaneamente empenhados em desenvolver a capacidade local e reforçar os sistemas nacionais de saúde em geral, para que todos nós estejamos mais bem equipados para lidar com este desafio e com os desafios futuros.

Leia mais sobre o DHIS2 do HISP Sri Lanka para a implementação da vigilância da COVID-19 e a aplicação de rastreio de relações na Comunidade de Prática do DHIS2.