Ronda de Investigação: Alargamento e Reforço dos Sistemas de Vigilância de Rotina DHIS2 para Respostas à COVID-19 na Serra Leoa, Sri Lanka e Uganda.

O surto de Ébola em 2014 suscitou debates a nível regional e mundial sobre a criação de sistemas multissectoriais e integrados de vigilância de doenças que possam dar resposta aos desafios emergentes em matéria de cuidados de saúde. A Agenda Global de Segurança da Saúde (GHSA), composta por mais de 70 países, foi criada para reforçar a vigilância e a resposta às doenças, utilizando dados em tempo real para orientar a prevenção, deteção e resposta a surtos. Na sequência destes debates, muitos países de baixo e médio rendimento comprometeram-se a melhorar os seus sistemas nacionais de vigilância com o apoio de agências multilaterais, incluindo o Fundo Mundial, a Gavi e o Banco Mundial. Além disso, o financiamento de agências norte-americanas como o PEPFAR, o CDC e o PMI facilitou a introdução de melhorias na plataforma central do DHIS2, que já estava a ser utilizada como plataforma nacional de HMIS ou para fins de vigilância na maioria destes países. Estas melhorias incluíram funcionalidades para gerar limiares preditivos de doenças com base em dados históricos e permitir a criação de alertas por correio eletrónico, SMS e outros meios para uma notificação mais eficaz em tempo real.

No início da pandemia de COVID-19 em 2019, 25 países tinham adotado o DHIS2 para a vigilância nacional e implementado a notificação eletrónica de rotina sobre doenças prioritárias, em conformidade com a estratégia de Vigilância e Resposta Integradas às Doenças (IDSR) da OMS AFRO. O número de países que utilizam a plataforma DHIS2 para a vigilância da COVID-19 aumentou rapidamente para cerca de 55 em 2020, na sequência da pandemia. O DHIS2 revelou-se uma ferramenta eletrónica eficiente para a gestão da informação sobre saúde, com acesso a dados desagregados desde a unidade organizacional mais baixa até aos níveis de decisão política. O sucesso da expansão do DHIS2 para a vigilância da COVID-19 e a resposta a emergências é atribuído, em parte, a três factores-chave:

• Tecnologia de fonte aberta flexível e extensível que permite a inovação local.
• Uma comunidade global de práticas inclusiva e participativa para partilhar conhecimentos e abordagens entre países e regiões.
• Investimentos a longo prazo na capacidade local de conceber e gerir o sistema, com total autonomia dos intervenientes governamentais em relação ao sistema.

Este estudo descreve como os investimentos anteriores em sistemas de vigilância baseados no DHIS2 no Sri Lanka, na Serra Leoa e no Uganda permitiram que cada país respondesse rapidamente e adaptasse os seus sistemas DHIS2 existentes para satisfazer as necessidades da pandemia da COVID-19.

Serra Leoa: Tendo utilizado o DHIS2 para o HMIS desde 2008, a Serra Leoa integrou a comunicação eletrónica de dados sobre doenças a nível dos estabelecimentos, em conformidade com o quadro IDSR da OMS. A notificação eletrónica semanal sobre 26 doenças prioritárias começou em 2016 e foi alargada a todo o país em 2019 com o apoio do CDC, da OMS e da e-Health Africa. O país também desenvolveu um sistema eletrónico de vigilância de doenças baseado em casos (eCBDS) com base na infraestrutura do HMIS. Estes sistemas foram modificados na Serra Leoa durante o surto de COVID-19, incorporando as variáveis recomendadas pela OMS nas concepções existentes de apoio à vigilância das doenças respiratórias agudas. A chave para este sucesso foi a institucionalização da plataforma DHIS2 para a vigilância de doenças e os planos coordenados para alargar o sistema a todo o país.

Sri Lanka: Com uma capacidade local significativa desenvolvida ao longo de uma década de utilização do DHIS2 para vários programas de saúde no país, o Sri Lanka conseguiu modificar uma instância do DHIS2 em 2 dias, para registar todos os viajantes internacionais que chegam ao país e monitorizá-los quanto aos sintomas da COVID-19. Isto ajudou o país a pôr em prática um rastreio eficaz da COVID no ponto de entrada (POE) até ao início de fevereiro de 2020. As autoridades do Sri Lanka também envolveram programadores através de uma hackathon para trabalhar com um programador principal do DHIS2, destacado para o país pela UiO, para alargar e integrar a plataforma para notificação de casos e vigilância a nível nacional. Em duas semanas, a equipa criou soluções inovadoras e aplicações personalizadas para o rastreio de contactos, análises e uma camada de interoperabilidade para o intercâmbio de dados com o sistema de informação sobre imigração do país. A equipa também implementou sistemas para identificar camas de cuidados intensivos hospitalares disponíveis, acompanhando a ocupação de camas em instalações designadas. O Sri Lanka alargou ainda mais o seu sistema DHIS2 para a COVID-19, incluindo um registo eletrónico de imunização à escala nacional para a vacinação contra a COVID. O sistema, através da camada de interoperabilidade, tira partido da plataforma DIVOC para gerar certificados de vacinas seguros e verificáveis. Em dezembro de 2021, mais de 19 milhões de pessoas tinham sido inscritas no registo. O estudo de caso do Sri Lanka demonstra como a capacidade local, a governação e a inovação permitem que os países se adaptem rapidamente e respondam às necessidades, com uma dependência limitada das intervenções de parceiros externos para executar novas concepções.

Uganda: O Uganda implementou um eIDSR baseado no DHIS2 em 2013 para notificação de casos e recolha de dados laboratoriais para doenças prioritárias. Este investimento inicial serviu de base ao desenvolvimento de um quadro mais genérico de conceção da vigilância baseada em casos, aprovado pela OMS para a notificação de doenças evitáveis por vacinação. Esta conceção serviu de base para os pacotes e ferramentas de vigilância da COVID-19 desenvolvidos pela UiO. Sendo um importante centro logístico e de transportes para a África Central, o risco de uma rápida propagação transnacional do vírus era significativamente mais elevado. Para evitar a paralisação do transporte de bens essenciais e manter uma vigilância adequada da COVID-19, o HISP Uganda desenvolveu um novo módulo POE no âmbito do eIDSR para rastrear as pessoas em todas as fronteiras formais. Os dados dos viajantes são recolhidos utilizando a aplicação DHIS2 Android Capture e testes rápidos realizados nas fronteiras. Os indivíduos com resultados negativos nos testes receberam um passe impresso com as fotografias de passaporte dos viajantes e um código QR para verificação. Isto permitiu que o Uganda mantivesse as fronteiras abertas, essenciais para o comércio e a economia durante o auge da pandemia.

Estas inovações locais inspiraram esforços globais para partilhar configurações de boas práticas e torná-las acessíveis à comunidade global do DHIS2 para acelerar a adoção em mais países. Por exemplo, o módulo POE desenvolvido pelo HISP Sri Lanka, juntamente com as configurações para rastreio de contactos, relatórios e painéis de controlo, foi empacotado pela UiO para criar o módulo de vigilância baseada em casos COVID-19 para ajudar outros países a iniciar implementações semelhantes. Estes estudos de caso demonstram que plataformas, sistemas e ferramentas inteiramente novos não são necessariamente necessários ou eficazes numa emergência de saúde pública. Em vez disso, a adaptação e a inovação local, aproveitando as infra-estruturas de vigilância existentes e as capacidades de vigilância de rotina nos países, como o DHIS2, demonstraram ser uma estratégia eficaz para a criação de sistemas digitais destinados a fazer face a ameaças de doenças novas e emergentes.

Autores: Carl Kinkade, Scott Russpatrick, Rebecca Potter, Johan Saeboet et al.
Editores: doi.org
Data de publicação: 02 de novembro, 2022.
Ligação: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/13/22-0711_article