Combater a hipertensão na Nigéria com testes descentralizados, análise de dados em tempo real e um protocolo de tratamento normalizado centrado no doente

A hipertensão é um dos principais factores de risco para as doenças cardiovasculares (DCV) em todo o mundo. Embora a prevalência da hipertensão tenha continuado a diminuir nos países mais desenvolvidos, os países de baixo e médio rendimento (PRMB), incluindo a Nigéria, continuam a debater-se com taxas de prevalência mais elevadas e um número relativamente maior de casos. Os esforços para inverter a tendência nos países de baixa renda são dificultados por uma sensibilização limitada, um tratamento inadequado e taxas de controlo lentas.

Na Nigéria, estima-se que 1 em cada 3 pessoas tem hipertensão, que é o fator de risco mais importante entre os doentes diagnosticados com DCV no país. As complicações relacionadas com a hipertensão são responsáveis por até 25% dos internamentos de urgência nos hospitais urbanos. Este facto sublinha o elevado impacto da hipertensão na tendência crescente das doenças não transmissíveis, que causam 27% de toda a mortalidade na Nigéria.

Numa tentativa de inverter a crescente contribuição da hipertensão para a mortalidade na Nigéria, o Ministério Federal da Saúde (FMoH), em colaboração com a Agência Nacional de Desenvolvimento dos Cuidados de Saúde Primários (NPHCDA), lançou um programa-piloto da Iniciativa Nacional de Controlo da Hipertensão (NHCI) em 2020, com o apoio da OMS. A iniciativa visa expandir o rastreio da tensão arterial e facilitar a deteção precoce e o tratamento da hipertensão sem complicações nos Centros de Cuidados de Saúde Primários (PHCs) da Nigéria. O Resolve To Save Lives (RTSL), com o apoio da OMS e do HISP Nigéria, prestou assistência técnica à iniciativa, que inclui o desenvolvimento e a gestão de uma plataforma de recolha, análise e visualização de dados utilizando o DHIS2. O piloto inicial em dois estados ajudou a reduzir o tempo utilizado na realização e registo dos controlos de hipertensão de vários minutos para uma questão de segundos. Também forneceu um registo eletrónico do paciente que pode ser revisto e atualizado ao longo do tempo, melhorando a eficiência e ajudando a promover a deteção precoce e o controlo da hipertensão na Nigéria.

Descentralização do acesso a controlos de rotina da tensão arterial em comunidades carenciadas para uma gestão eficaz da hipertensão

A hipertensão não controlada contribui normalmente para doenças degenerativas não transmissíveis, como ataques cardíacos e doenças cardíacas, lesões renais, acidentes vasculares cerebrais e problemas cerebrais. Em muitos casos, estas complicações surgem aparentemente do nada, uma vez que a hipertensão pode passar despercebida durante muito tempo, resultando num início súbito de morbilidade. É por isso que a hipertensão é conhecida como o “assassino silencioso”. O meio mais eficaz de detetar a hipertensão é um controlo de rotina efectuado por pessoal qualificado. Na Nigéria, isto significa muitas vezes uma longa e por vezes dispendiosa deslocação a instalações médicas para muitos, particularmente em povoações semi-urbanas e rurais.

O NHCI é um programa destinado a facilitar um maior acesso a controlos regulares da tensão arterial nos PHC, que estão mais próximos das comunidades carenciadas onde o acesso aos cuidados de saúde é geralmente deficiente. O programa foi iniciado em 12 instalações em algumas áreas da administração local nos estados de Ogun e Kano, mas foi alargado a 104 instalações em mais áreas da administração local após os sucessos iniciais. A iniciativa acelerou a deteção precoce da pressão arterial elevada, em especial em doentes desprevenidos, ajudando assim os médicos e outros profissionais de saúde a fornecer o tratamento rápido e necessário para controlar a hipertensão e preservar a saúde de muitos doentes. No seu segundo ano, o número de doentes diagnosticados aumentou mais de 50% em comparação com os dados registados no primeiro ano do programa.

Protocolos de tratamento simples normalizados: Codificação do acesso a cuidados de qualidade, centrados no doente e a medicamentos a preços acessíveis

A deteção precoce da hipertensão aumenta significativamente as hipóteses de controlo e gestão eficazes quando o doente recebe tratamento adequado. O tratamento da hipertensão envolve normalmente alterações na dieta/estilo de vida e medicação adequada, com combinações e dosagens de medicamentos ajustadas de forma diferente para cada doente pelo médico prescritor, de modo a obter eficácia. Isto faz com que a gestão da hipertensão em locais com poucos recursos seja um processo delicado que requer um planeamento cuidadoso. Para evitar ambiguidades e garantir padrões de qualidade dos cuidados de saúde em todo o país, a FMoH desenvolveu um protocolo padrão de tratamento da hipertensão para orientar o pessoal de saúde em todo o país. O protocolo contém medicamentos específicos, dosagens e passos de ação para gerir a tensão arterial, organizados em cascata para facilitar a consulta. Isto irá provavelmente melhorar a qualidade dos cuidados e melhorar a adesão. Além disso, baseia-se em opções de medicação com uma boa relação custo-eficácia e prontamente disponíveis, a fim de garantir a sua acessibilidade.

O protocolo de tratamento disponibilizado em todos os PHC contém também informações importantes para o tratamento seguro da hipertensão na gravidez, bem como uma lista de alterações não médicas do estilo de vida necessárias para prevenir e controlar a hipertensão.

Melhoria da qualidade da prestação de serviços através da utilização de um sistema de informação personalizado e de baixo custo baseado no DHIS2

Antes do programa NHCI, os centros de cuidados de saúde primários que não dispunham de médicos residentes não estavam autorizados a tratar os doentes hipertensos. Os profissionais de saúde só podiam fazer o rastreio dos doentes e encaminhar os casos suspeitos para os hospitais terciários, não existindo registos longitudinais dos doentes hipertensos em nenhuma destas unidades. O NHCI introduziu uma política de transferência de tarefas que permitiu que os Agentes Comunitários de Extensão de Saúde (CHEWs) pudessem administrar medicamentos e tratar casos de hipertensão não complicada. O programa foi também implementado utilizando um sistema híbrido de sistemas de gestão de dados em papel e digitais. Isto implica que os registos dos pacientes sejam recolhidos tanto em registos em papel, em conformidade com os regulamentos existentes, como no DHIS2. A NHCI tenciona pilotar a utilização do DHIS2 apenas em 10 estabelecimentos. O DHIS2 foi adotado devido às suas muitas caraterísticas úteis, uma das quais é a sua capacidade de funcionar primeiro em linha. Os registos dos doentes são capturados utilizando a aplicação DHIS2 Android Capture, que é instalada nos dispositivos móveis pessoais do pessoal de saúde envolvido no programa. Por sua vez, é atribuída uma bolsa mensal aos profissionais de saúde participantes para subscrições de ligação à Internet. Esta abordagem ajuda os gestores do programa a reduzir os custos, eliminando a necessidade de adquirir e distribuir novos dispositivos móveis ao pessoal de todos os PHCs com os custos de manutenção associados. Um SOP sobre segurança de dados também ajuda a manter a qualidade dos dados no programa.

A aplicação móvel utilizada no NHCI foi concebida para recolher o mínimo de dados necessários sobre cada doente, simplificando assim as tarefas dos profissionais de saúde, que estão em grande parte sobrecarregados com doentes. Durante as visitas dos doentes, as medições da tensão arterial, os registos dos medicamentos e os horários das visitas de acompanhamento são recolhidos e geridos na aplicação. Os registos são sincronizados com uma base de dados central do DHIS2 Tracker e também estão disponíveis no dispositivo local para utilização offline, a partir do qual são rapidamente acedidos durante as visitas subsequentes do paciente, reduzindo o tempo de espera para as visitas de acompanhamento para menos de 30 segundos e melhorando a experiência de serviço tanto para o paciente como para os profissionais.

Os gestores de cuidados de saúde também puderam utilizar o painel de controlo do DHIS2 para obter dados acionáveis. Por exemplo, no estado de Kano, um dos principais indicadores revelou uma elevada taxa de pacientes perdidos no seguimento. Com esta informação, foram tomadas medidas para garantir que os profissionais de saúde de cada unidade de saúde telefonassem aos doentes que não tinham ido às consultas e os encorajassem a regressar às unidades de saúde. Foi gerada uma lista de 1767 doentes em atraso a partir do DHIS2 e, após terem sido contactados, 1222 desses doentes regressaram aos cuidados de saúde, reduzindo assim o número de doentes no gráfico de perda de seguimento.

Partilha global de inovações locais: Pacote de metadados do DHIS2 para o controlo da hipertensão

Uma das principais caraterísticas do DHIS2 enquanto plataforma é a sua grande adaptabilidade às necessidades dos utilizadores através dos esforços de colaboração de uma vasta base de utilizadores espalhados pelo mundo. Os contributos dos grupos e utilizadores do HISP ajudam a equipa de desenvolvimento do HISP UiO a identificar as necessidades críticas dos utilizadores, a melhorar as experiências dos utilizadores e a apoiar uma maior produtividade em diferentes domínios. Como parte do NHCI na Nigéria, o grupo local do HISP trabalhou com a OMS, a RTSL e as agências governamentais para conceber ferramentas simplificadas centradas no doente para controlar a hipertensão. Estes foram traduzidos na configuração do DHIS2 para apoiar os fluxos de trabalho dos profissionais de saúde da linha da frente e produzir os indicadores necessários para a monitorização do programa, alcançando sucessos significativos. Posteriormente, a equipa global da UiO trabalhou com o HISP Nigéria, a RTSL e a OMS para disponibilizar publicamente uma configuração de referência genérica com orientações de conceção e adaptação como parte do pacote DHIS2 para o controlo da hipertensão.

Este pacote de controlo da hipertensão fornece um conjunto de ferramentas para acelerar o progresso noutros países que procuram criar o DHIS2 para apoiar programas de controlo da hipertensão em grande escala, incorporando estratégias de conceção para a captação de dados de pacientes em instalações de grande volume. O design também suporta a utilização nativa da aplicação móvel DHIS2 Android Capture, que pode ser utilizada eficazmente offline e em ambientes de baixa conetividade. As vantagens desta decisão incluem a capacidade de recolha de dados offline da aplicação Android, que melhora ainda mais a fiabilidade, uma vez que os dados podem ser recolhidos sem Internet e sincronizados com o repositório quando a ligação à Internet estiver disponível.