Melhorar o desempenho dos cuidados de saúde na Etiópia utilizando o DHIS2

A Etiópia é o segundo maior país de África, com uma população superior a 120 milhões de pessoas em 2025. Apesar dos progressos notáveis no reforço do seu sistema de saúde nos últimos anos, impulsionados por investimentos substanciais do governo e de parceiros internacionais, a população predominantemente rural continua a enfrentar barreiras significativas no acesso à água potável, bem como a alimentos adequados, habitação, saneamento e serviços de saúde. A vasta diversidade geográfica do país complica ainda mais os esforços para prestar serviços de saúde em todas as regiões, e as doenças transmissíveis como o VIH/SIDA, a tuberculose, a malária, a hepatite e outras continuam a colocar sérios desafios.

Em 2017, o Ministério da Saúde começou a trabalhar para a plena implementação nacional do DHIS2 como um sistema de informação de gestão da saúde (HMIS), para melhorar a gestão dos dados de saúde no país e permitir decisões informadas sobre políticas, intervenções e afetação de recursos. Nos últimos sete anos, fez progressos impressionantes em relação a este objetivo, começando com a personalização inicial e a implementação do DHIS2 em 2017, formando mais de 7.000 profissionais de saúde e gestores para utilizarem o software e expandindo a recolha de dados para abranger todas as mais de 30.000 instalações de saúde pública do país a partir de 2024, fornecendo dados sobre os serviços de saúde e os resultados que servem uma população de mais de 120 milhões de pessoas. O HMIS da Etiópia é uma das maiores implementações de DHIS2 do mundo e reforçou consideravelmente a capacidade da Etiópia para recolher, analisar e atuar sobre os dados de saúde.

Em 2024, os investigadores estudaram a forma como esta implementação do DHIS2 tinha contribuído para melhorar a qualidade dos dados, a disponibilidade dos dados e o desempenho das unidades de saúde primárias na Etiópia. As suas conclusões, publicadas na revista PLOS One, indicaram que o DHIS2 melhorou significativamente a qualidade e a acessibilidade dos dados na Etiópia, o que levou a uma melhor gestão e responsabilização dos cuidados de saúde em todas as instalações.

“O DHIS2 revoluciona o acesso aos dados, libertando-nos das restrições do HMIS. Anteriormente, o acesso aos dados era limitado pelo tempo e pelo local. Agora, com o DHIS2, os dados estão ao nosso alcance em qualquer altura e em qualquer lugar, dependendo de uma conetividade estável. É um salto transformador em termos de acessibilidade e eficiência.” – Líder da unidade regional de cuidados de saúde primários (fonte)

A implementação a nível nacional fornece dados para decisões informadas sobre os serviços de saúde

A Etiópia baseou-se em grande medida em registos em papel e na comunicação manual de dados de saúde até que o país iniciou a sua transição para um processo híbrido de manutenção de registos em papel e digitais em 2008. De 2008 a 2017, os dados de saúde foram introduzidos em dois sistemas separados, baseados em computadores de secretária e proprietários HMIS, operados em diferentes regiões, que tinham sido desenvolvidos com o apoio de várias organizações. Esta utilização de sistemas díspares criou desafios significativos em termos de interoperabilidade, limitando drasticamente a análise e a utilização dos dados e dificultando a tomada de decisões informadas. Além disso, os formulários de comunicação HMIS não estavam normalizados e os dados para estes dois sistemas autónomos foram extraídos dos registos mantidos pelas unidades de saúde e gabinetes de gestão, o que dificultou bastante a comparação de dados entre diferentes locais, de acordo com um artigo de 2024 no Ethiopian Journal of Health Development. Os autores referiram que “a existência de duas versões diferentes do sítio HMIS criou desafios significativos devido à falta de integração e interoperabilidade, o que levou à confusão dos dados e a complicações na análise”.

A Etiópia implementou pela primeira vez o DHIS2 em 2017, após uma análise exaustiva e sistemática das capacidades da plataforma e uma comparação pormenorizada com as ferramentas já utilizadas pelo ministério. A equipa de avaliação do país recomendou que o DHIS2 fosse utilizado como HMIS, em parte devido à sua capacidade de combinar a recolha de dados, a análise e a elaboração de relatórios numa única plataforma, e porque permite que o governo se aproprie tanto do sistema como dos dados, entre outros benefícios. Com o apoio do Fundo Global, da Organização Mundial de Saúde, da JSI e de outros parceiros, bem como com o apoio técnico do parceiro local de implementação do DHIS2, o HISP Etiópia, o Ministério da Saúde começou a personalizar o software para utilização no seu contexto local e realizou um projeto-piloto com êxito. Em setembro desse ano, o DHIS2 foi implementado em mais de 5300 estabelecimentos de saúde públicos e, no espaço de um ano, foi alargado a quase todos os estabelecimentos governamentais e a mais de 5000 estabelecimentos privados em todo o país. Em muitas destas instalações e postos de saúde, os dados são recolhidos em formulários de papel (devido a desafios de infraestrutura como a falta de eletricidade, computadores e/ou acesso à Internet) e depois registados no DHIS2 a nível distrital, altura em que ficam imediatamente disponíveis para revisão e análise.

Em 2018, o ministério realizou um reforço de capacidades em larga escala e uma expansão nacional, documentando o processo em todas as regiões e acompanhando as lições aprendidas durante a implementação, criando um recurso para personalizações e actualizações subsequentes do sistema. Mais recentemente, o Ministério da Saúde concluiu uma atualização do software DHIS2 para a versão 40 em 2024, com o trabalho de desenvolvimento do HISP Etiópia apoiado pelo Fundo Global, que há muito investe no reforço do sistema na Etiópia, incluindo a implementação inicial do DHIS2 no país e o seu apoio contínuo aos programas de VIH, tuberculose e malária, que fazem parte do HMIS. O HISP Etiópia tem sido um parceiro de longo prazo do MISAU ao longo deste período, apoiando a configuração do DHIS2, a expansão e o reforço das capacidades do pessoal do MISAU, apoiando a apropriação local e a sustentabilidade do sistema.

Esta implementação do DHIS2 foi uma das maiores e mais bem sucedidas do país até à data, de acordo com o artigo publicado no Ethiopian Journal of Health Development, e os responsáveis pela saúde planeiam continuar a expandir-se e a integrar-se com outros sistemas. “Estamos a utilizar o DHIS2 em todas as instalações (de saúde) do governo”, disse Gemechis Melkamu, um responsável pela saúde digital no Ministério da Saúde. Os autores do artigo afirmam que mais de 95% dos estabelecimentos de saúde do governo comunicaram consistentemente através do DHIS2 entre 2018 e 2022, com mais de 90% de exaustividade e 70% de atualidade em média. A digitalização dos dados de saúde com o DHIS2 reduziu drasticamente o tempo de apresentação de relatórios em muitas áreas, de até 26 dias utilizando o processo anterior, para apenas cinco dias utilizando o DHIS2. “No nosso país, as unidades de saúde têm de apresentar relatórios até ao dia 21, sendo que os postos de saúde enviam os dados para os centros de saúde até ao dia 23. Os centros de saúde finalizam os relatórios até ao dia 26. Nomeadamente, algumas regiões enviam os relatórios logo no quinto dia, o que evidencia uma maior eficiência”, explicou um líder de uma unidade distrital de cuidados de saúde primários no artigo da PLOS One.

Para além de relatórios mais atempados e precisos, o DHIS2 também facilitou o acesso e a utilização de dados para a tomada de decisões por parte dos trabalhadores a todos os níveis do sistema de saúde. Por exemplo, o Zewditu Memorial Hospital expandiu o seu serviço de urgência com base nos dados introduzidos e analisados no DHIS2. Os funcionários notaram uma tendência de aumento na utilização do serviço de urgência, pelo que apresentaram esses dados à equipa de gestão do hospital, que decidiu aumentar a dimensão e a capacidade do serviço, para melhor responder às necessidades dos doentes. “A direção do hospital decidiu que precisávamos de um quarto maior, (mais) camas, e essa é uma decisão que veio do DHIS2, utilizando os dados”, disse Binyam Fekadu, um técnico de informação de saúde no Zewditu Memorial Hospital.

A investigação indicou mesmo que a utilização do DHIS2 ao nível das instalações de saúde na Etiópia está correlacionada com uma maior satisfação dos clientes com os serviços de saúde que recebem, de acordo com um artigo de 2025 na revista Global Health Action. Os investigadores descobriram um aumento de 9,5 pontos percentuais na satisfação dos estabelecimentos que utilizam o DHIS2, provavelmente devido à ligação entre a revisão sistemática dos dados do serviço e cuidados mais atempados e centrados no doente.

“A natureza baseada na Web do DHIS2 oferece uma vantagem distinta: acessibilidade a partir de qualquer local com apenas um nome de utilizador e uma palavra-passe. Anteriormente, com os relatórios em papel, o acesso aos dados fora das instalações era complicado. O DHIS2 elimina estas barreiras, fornecendo acesso aos dados a pedido, a qualquer hora e em qualquer lugar.” – Informador-chave sobre o sistema de saúde etíope(fonte)

Um enfoque estratégico na governação, liderança e defesa da utilização de dados

O Ministério da Saúde da Etiópia adoptou uma abordagem intencional para implementar o DHIS2 como um sistema nacional de informação sobre saúde, criando estratégias para defender a utilização de dados e alinhar os esforços de várias organizações de partes interessadas. Embora a grande população da Etiópia represente um desafio, também pode representar um retorno de investimento único para as organizações de ajuda humanitária e outras, segundo Yakob Wondarad Tadesse, consultor sénior de sistemas de informação sanitária do Ministério da Saúde da Etiópia. “Se investir na Etiópia, pode dirigir-se a muitas populações”, afirmou. A dimensão do país reflecte-se também na escala e na complexidade do seu sistema de informação sobre saúde. “Temos mais de 38 000 unidades organizacionais, incluindo 1400 indicadores, mais de 30 conjuntos de dados e mais de 9 200 elementos de dados”, afirmou Wondarad.

O ministério criou uma “Estratégia de Harmonização e Alinhamento” para orientar todos os esforços de construção, reforço, integração e utilização de sistemas de informação baseados no DHIS2 no país, que Wondarad afirmou que o governo está seriamente empenhado em fazer cumprir. “Estamos a ser muito rigorosos com esta estratégia”, afirmou. “Se algum doador ou parceiro de implementação vier para a Etiópia, tem de se guiar por esta estratégia, que é ‘um plano, um orçamento e um relatório’. Não aceitamos qualquer sistema anterior (ou) relatório anterior, por isso, se planeia investir, tem de se alinhar com esta estratégia.” Além disso, o ministério promove a coordenação através do seu projeto de saúde digital, do plano estratégico do sistema de informação de saúde, das avaliações de maturidade, da estrutura de governação e do protocolo nacional de partilha e acesso aos dados.

Como forma de promover a utilização de dados para a melhoria do desempenho, o ministério também participa todos os anos na Semana Nacional de Dados de Saúde e pede aos líderes que identifiquem e partilhem os seus compromissos para melhorar esses sistemas de informação. “Esta é uma das formas inovadoras de levar líderes de alto nível a comprometerem-se a investir em sistemas de informação de saúde”, afirmou Wondarad. “Todos os anos realizamos a Semana Nacional dos Dados de Saúde, que se tornou uma estratégia muito boa para defender a utilização de dados para a melhoria do desempenho.”

Wondarad citou outra estratégia que o ministério está a utilizar para impulsionar a utilização de dados em todo o sector da saúde do país – o reconhecimento de distritos modelo ou “woredas” pelo trabalho que realizaram com os sistemas de informação da saúde. “Reconhecemos os distritos que são campeões na modernização dos sistemas de informação de saúde”, explicou. “Temos três critérios diferentes: a estrutura do sistema de informação de saúde, a qualidade dos dados e a utilização dos dados”. O ministério tem como objetivo melhorar a qualidade dos dados investindo na sua utilização, pelo que está a dar prioridade a essa utilização e a reconhecer os woredas que são um modelo para melhorar os sistemas de informação sobre saúde.

Além disso, o ministério fez um esforço concertado para reforçar os programas académicos relacionados com os sistemas de informação de saúde através da sua iniciativa de Parceria para o Desenvolvimento de Capacidades e Mentoria (CBMP), centrada no reforço dos sistemas de informação de saúde subnacionais. Criado em 2017, o CBMP envolve uma parceria entre seis universidades locais, o ministério e as direcções regionais de saúde, e é financiado pela Fundação Bill e Melinda Gates. Estas universidades criam também centros de excelência para a implementação do DHIS2 no país, bem como do eCHIS ou sistema eletrónico de informação sobre saúde comunitária, e para os registos médicos electrónicos. Além disso, o Ministério da Saúde também dá prioridade à conceção de currículos para formar a força de trabalho e promove a síntese, investigação e publicação de dados relacionados. A Etiópia deu contributos significativos para a investigação sobre o VIH e os estudos climáticos e continua a reforçar a sua investigação sobre dados de saúde e sistemas de informação sanitária. Na sua publicação de outubro de 2024 “Transformar os cuidados de saúde primários para acelerar o progresso rumo aos ODS”, o Ministério da Saúde partilhou 37 artigos sobre investigação, novas iniciativas e melhores práticas relacionadas com os cuidados de saúde primários e o desenvolvimento do sector da saúde, só no ano anterior.

As inovações locais impulsionam a integração e expandem a interoperabilidade

A implementação do DHIS2 na Etiópia incluiu muitas inovações locais e aplicações personalizadas, e reforçou a interoperabilidade entre sectores. “Tornámo-nos muito inovadores devido a muitos desafios locais”, explicou Wondarad, citando desafios relacionados com o calendário da Etiópia, que está oito anos atrasado em relação ao calendário gregoriano e tem 13 meses por ano, em vez de 12. Além disso, o Ministério da Saúde depende da implementação offline de software em muitas das suas instalações. ” Utilizamos software offline em quase metade das nossas instalações de saúde, o que nos leva a ter ideias e aplicações inovadoras”, afirmou. Entre essas aplicações estão várias ferramentas que foram desenvolvidas com base no DHIS2 pelo HISP Ethiopia e que estão a ter um impacto positivo na qualidade dos dados nos sistemas de informação da Etiópia, incluindo aplicações para o Registo de Doenças, Relatório de Conjunto de Dados Personalizados, Entrada de Dados de Rotina, Planeamento, Importação/Exportação, Receção de Laboratório e Certificado COVID.

As iniciativas que atravessam sectores, incluindo a iniciativa Woreda Transformation, o Sistema de Informação Alimentar e Nutricional Multissectorial, a integração do Sistema de Informação de Resposta Multissectorial (MRIS) e a reabilitação, e o novo trabalho do país sobre o clima e a saúde – todos os quais utilizam o DHIS2 – tornaram-se também uma grande prioridade para o ministério. A iniciativa Woreda Transformation baseia-se num painel de controlo para visualizar o progresso da transformação digital ao nível do woreda (distrito), com cálculos ao nível das instalações baseados em dados da população de captação do DHIS2. O Sistema Multissectorial de Informação Alimentar e Nutricional utiliza a mesma instância do DHIS2 (o HMIS) para recolher e analisar dados de todos os sectores – incluindo a agricultura, a saúde, a educação, as finanças, o comércio, o trabalho, etc. – e fornece acesso a dados e informações para a Plataforma Nacional de Informação sobre Nutrição. Atualmente, está a ser implementado em 240 distritos. O MRIS capta mais de 15 elementos de dados e indicadores-chave para uma resposta intersectorial aos serviços de VIH e dados não clínicos, e está integrado com informações mensais sobre reabilitação de aproximadamente 40 instalações. O país também está a explorar o DHIS2 para o Clima e Saúde para integrar os seus dados climáticos no seu sistema DHIS2, com o HISP Etiópia a fornecer apoio técnico e uma ligação à equipa de projeto multinacional mais vasta liderada pelo HISP.

Expandir-se para novos sectores e planear o futuro

A implementação do DHIS2 na Etiópia tem sido uma experiência extremamente positiva para o Ministério da Saúde e melhorou a utilização dos dados em todo o país. ” Esta é uma boa experiência, e também os nossos utilizadores finais, as unidades de saúde e todos eles estão muito interessados e muito satisfeitos com o sistema”, disse Melkamu. “A diferentes níveis, os líderes têm acedido facilmente aos dados das instalações”, explicou, citando a facilidade de acesso dos médicos e de outras partes interessadas para introduzir dados e aceder a relatórios. “O sistema pode apresentar facilmente os dados, uma vez que tem uma série de dados (funcionalidades de visualização), e é muito fácil para os utilizadores finais.”

O artigo de 2024 do Ethiopian Journal of Health Development partilhou os desafios que o país enfrentou durante a implementação, incluindo a formação e as infra-estruturas, mas concluiu que a implementação nacional foi um sucesso. “O DHIS2 é, sem dúvida, a plataforma eletrónica de maior sucesso no sector da saúde do país. De facto, nenhum outro sistema eletrónico é propriedade do governo e consegue captar dados de quase todas as unidades de saúde do país. As suas capacidades de captura de dados em tempo real, visualização e utilização de dados a todos os níveis, colaboração dos intervenientes, esquemas de apoio nacionais e regionais e mecanismos de governação não têm paralelo.” Do mesmo modo, o Revista PLOS One Os autores do artigo recomendaram que os “prestadores de cuidados de saúde da Etiópia devem continuar a tirar partido das funcionalidades robustas (do DHIS2) e dar prioridade à formação contínua do pessoal para melhorar a literacia digital e as competências de gestão de dados”.

Olhando para o futuro, o Ministério da Saúde pretende continuar a expandir esta implementação do DHIS2 e planeia reforçar a sua equipa de programadores de software para apoiar uma maior integração com outros sistemas. Está a investir no desenvolvimento de competências locais para gerir e manter os seus sistemas e já formou mais de 10 000 pessoas para utilizarem o DHIS2 através de uma combinação de métodos de formação, incluindo as Academias DHIS2 sobre utilização e análise de dados. Além disso, Melkamu disse que o Ministério da Saúde também planeia que todos os estabelecimentos privados comuniquem os seus dados através do DHIS2 no futuro.

A implementação nacional do DHIS2 na Etiópia constitui um modelo para outros países que estão a avaliar o DHIS2 como uma solução potencial para a gestão de dados e a elaboração de relatórios. Os autores do artigo de 2024 no Ethiopian Journal of Health Development concluíram que “a jornada da Etiópia para um sistema DHIS2 unificado demonstra o potencial do Sistema de Informação da Saúde (HIS) para melhorar os resultados da saúde quando implementado eficazmente. Também fornece informações valiosas para outros países que estão a considerar o DHIS2 como a sua principal ferramenta de gestão e comunicação de dados.”