Chegar às crianças com dose zero na República Democrática do Congo com a plataforma de campanha DHIS2

Apesar de o poliovírus selvagem ter sido oficialmente erradicado na República Democrática do Congo (RDC) em 2011 e de aproximadamente 80% das crianças terem sido vacinadas contra a doença, o país tem enfrentado surtos recorrentes de poliovírus circulante derivado da vacina (cVDPV), que ocorrem mais frequentemente em áreas com baixas taxas de vacinação.
De acordo com um relatório da OMS relatório de 2023, a RDC representou quase metade do número total de casos notificados de cVDPV tipo 2 na região de África, com 407 casos notificados entre janeiro de 2022 e junho de 2023. A RDC apresenta desafios particulares para as campanhas de vacinação, devido à sua grande dimensão – aproximadamente o tamanho da Europa Ocidental -, à baixa densidade populacional, ao terreno acidentado e aos conflitos armados em curso, factores que podem dificultar muito o acesso dos profissionais de saúde a muitas das crianças do país.

Para aumentar a imunidade à poliomielite e evitar futuros surtos adicionais, o Ministério da Saúde Pública, Higiene e Prevenção da RDC lançou uma campanha de vacinação contra a poliomielite na região de Haut-Lomami em novembro de 2023.
A campanha utilizou o DHIS2 para planear, monitorizar e avaliar as actividades em tempo real, graças ao projeto de Digitalização Integrada de Campanhas de Saúde Pública, uma iniciativa financiada pela Fundação Bill e Melinda Gates e pela Fundação Clinton, com o apoio técnico dos grupos HISP da África Ocidental e Central (WCA) e HISP da RDC.
Estes esforços complementam o apoio atual ao reforço do sistema de imunização da Gavi, a Vaccine Alliance. Esta foi a primeira vez que a RDC utilizou o DHIS2 para a gestão da campanha, e alcançou uma taxa global de vacinação de 96% para crianças com menos de cinco anos, incluindo mais de 300 verdadeiros pacientes “dose zero”. O painel de controlo da campanha do DHIS2 foi bem recebido pelos utilizadores e foi fundamental para o sucesso do esforço.

“Os utilizadores disseram-nos que foi uma boa experiência para eles terem informação em tempo real, porque no passado tinham muitos problemas em utilizar e analisar os dados. Nesta campanha, tiveram a informação de que precisavam.” – Souleymane Samaké, HISP WCA

Concentrar-se nos dados para planear e implementar uma campanha de vacinação eficaz

A campanha de vacinação contra a poliomielite da RDC utilizou o DHIS2 para monitorizar a enumeração e a distribuição de vacinas a cerca de 117.000 crianças em 426 aldeias na região de Haut-Lomami.
Este esforço seguiu-se a uma campanha nacional de vacinação contra a poliomielite mais alargada. campanha de vacinação em junho de 2023, que visou mais de 17 milhões de crianças com menos de 5 anos de idade, em 20 das 26 províncias do país.
A campanha de junho de 2023 foi o primeiro esforço de vacinação em grande escala da RDC contra a poliomielite utilizando a vacina nVPO2, da qual já foram administradas mais de 600 milhões de doses na região africana da Organização Mundial de Saúde (OMS) desde 2021.
Este esforço faz parte de “The Big Catch-Up”, uma iniciativa da OMS, da UNICEF e da Gavi, a Vaccine Alliance, com o apoio da Parceria da Agenda 2030 para a Imunização.
O seu objetivo é colmatar o défice de imunidade que resultou da redução do acesso à vacina durante a pandemia de Covid-19.

A equipa da campanha de vacinação para o esforço de novembro de 2023 era composta por 44 técnicos de imunização, 45 supervisores e 115 trabalhadores de saúde no terreno.
O HISP WCA tinha criado materiais de formação e recursos audiovisuais para orientar estes novos utilizadores ao longo do processo e familiarizá-los com a plataforma e as ferramentas do DHIS2.
Os novos formadores receberam formação sobre os fundamentos da organização de campanhas e, por sua vez, formaram os utilizadores finais em cada uma das áreas de saúde.

Após a conclusão da formação, os profissionais de saúde comunitários iniciaram a fase de enumeração, localizando e contando as crianças com menos de 5 anos de idade em cada uma das 426 aldeias de Kabondo Dianda e Kamina.
Os trabalhadores utilizaram a Aplicativo de captura DHIS2 Android Aplicativo de captura em tablets para introduzir os dados ao nível da aldeia, com base nas unidades organizacionais existentes na base de dados nacional da RDC.
Através de um programa Tracker, os membros da equipa capturaram informações sobre cada um dos 64.711 agregados familiares, tais como um número de telefone ou o nome do chefe de família, bem como o número de crianças com menos de 5 anos que aí vivem. Cada entrada no agregado familiar foi marcada com coordenadas geográficas para facilitar o planeamento da campanha e tornar mais fácil a localização das crianças durante a fase de vacinação.

O DHIS2 transforma a campanha de vacinação

Durante a primeira fase da campanha, os trabalhadores conseguiram contar 117.594 crianças com menos de 5 anos em toda a região.
Este número era 12% inferior à estimativa inicial da população de 133 000, o que permitiu à equipa ajustar os seus planos de vacinação em conformidade.
Na segunda fase, apenas alguns dias depois, a equipa distribuiu as vacinas e os trabalhadores comunitários de saúde administraram as doses a 110 809 crianças, incluindo 333 sem antecedentes de vacinação.
Isto representa uma taxa de vacinação de 96% quando comparada com a população enumerada.
Durante a fase de vacinação, os trabalhadores comunitários de saúde registaram dados sobre as crianças vacinadas e a logística das vacinas, de modo a que as rupturas de stock pudessem ser imediatamente comunicadas.
A equipa também identificou discrepâncias em alguns dados logísticos comunicados ao nível do utilizador final e está a trabalhar para compreender e resolver o problema em campanhas futuras.

Os principais intervenientes na campanha de vacinação, incluindo o Ministério da Saúde Pública da RDC, a Clinton Health Access Initiative (CHAI) e o gabinete nacional da OMS, realizaram reuniões de análise diárias durante toda a campanha de vacinação, utilizando os painéis de controlo de imunização do DHIS2 para rever o estado da campanha.
O objetivo era monitorizar o processo desde a contagem até à distribuição da vacina e tomar medidas específicas para garantir que a campanha atingia os seus objectivos.
Ao obter primeiro uma contagem mais exacta das crianças no grupo etário-alvo, os trabalhadores puderam distribuir as vacinas com maior precisão e evitar desperdícios.
Ao monitorizar os dados em tempo real, a equipa da campanha pôde analisar o seu progresso e ajustar os seus planos enquanto a campanha ainda estava em curso – algo que era impossível em campanhas anteriores.

“A digitalização da campanha da poliomielite teve um impacto transformador a vários níveis. Graças ao DHIS2, os profissionais de saúde foram capazes de recolher e analisar dados baseados em evidências em tempo real, levando a uma intervenção mais direcionada e precisa e poupando os prestadores ao exercício manual de compilação de dados no final do dia que estava frequentemente na origem de certos erros.” – Patty Keto, líder do grupo HISP DRC

Além disso, o DHIS2 melhorou drasticamente os relatórios de campanha-O Programa Expandido de Imunização da OMS, que muitas vezes demorava mais de uma semana em campanhas anteriores, proporcionou a comunicação instantânea em áreas com ligação permanente à Internet e permitiu a comunicação em menos de 24 horas em áreas onde a ligação não está facilmente disponível.
A redução do tempo de notificação foi fundamental para uma tomada de decisões mais informada, de acordo com o Dr. Christophe Luhata do Programa Alargado de Vacinação do Ministério da Saúde Pública.
“Apreciei a melhoria na comunicação imediata dos dados da campanha, uma vez que permitiu uma tomada de decisões atempada”, afirmou.

Utilizar a parceria com o HISP WCA para criar um painel de controlo personalizado do DHIS2

Nas fases iniciais desta campanha, o CHAI forneceu um modelo para um layout de painel personalizado com caraterísticas específicas desejadas para apoiar o esforço, incluindo uma meta nacional, taxa de notificação, vigilância de doenças e estado do stock.
O HISP WCA desenvolveu então o painel de controlo solicitado como uma aplicação personalizada no DHIS2, acabando por produzir duas versões, a segunda das quais inclui o modo escuro, que pode prolongar a vida útil da bateria nos dispositivos móveis.

O painel de controlo personalizado extrai dados do DHIS2 e apresenta-os em visualizações personalizadas que foram adaptadas aos requisitos do CHAI.
Inclui um menu pendente para permitir aos utilizadores alternar entre várias campanhas ou doenças, pelo que foi concebido para ser flexível e reutilizável, com potencial para adaptação a outros tipos de campanhas.
Embora este novo painel de controlo ainda estivesse em desenvolvimento durante a campanha de vacinação contra a poliomielite, o HISP WCA e o HISP DRC esperam implementá-lo para utilização em campanhas futuras, como a campanha de seguimento para vacinação contra o sarampo que está planeada para 2024 na RDC.
O HISP WCA também espera expandir ainda mais a aplicação do painel de controlo personalizado para que também possa ser utilizada para a vigilância de doenças.