Tirar partido do DHIS2 e do poder da comunicação para combater a COVID-19 na Costa do Marfim

Em 26 de fevereiro de 2021, a Costa do Marfim recebeu 504 000 doses de AstraZeneca graças à iniciativa COVAX, e a vacina foi aprovada para todos os marfinenses com mais de 18 anos. No entanto, um mês após o lançamento da sua campanha de vacinação, as autoridades sanitárias verificaram que a taxa de vacinação era inferior à prevista. Em 30 de março de 2021, apenas 40 153 doses da vacina contra a COVID-19 tinham sido administradas. A vacina contra a COVID-19 foi encarada com desconfiança. Os rumores espalham-se nas redes sociais e na comunidade.

“Não quero tomar nenhuma vacina, caso me dêem a vacina contra a COVID-19 sem me perguntar.”

Pessoa que ligou para a linha direta, Aboisso, 4 de abril de 2020

“Dizem que os centros de testes da COVID-19 são os locais de transmissão da doença”.

Pessoa que ligou para a linha direta, Koumassi Port-Bouet Vridi, 5 de maio de 2020

O Centro de Programas de Comunicação (CCP) da Universidade Johns Hopkins lidera o projeto Breakthrough ACTION, que é um acordo de parceria financiado pela USAID com a missão de conduzir programas de mudança social e comportamental para aumentar as boas práticas sanitárias em todo o mundo. Na Costa do Marfim, a Breakthrough ACTION está envolvida na luta contra o VIH, a malária e outras doenças com potencial epidémico – incluindo a COVID-19 e o Ébola – bem como em programas de planeamento familiar. O objetivo é apoiar o governo da Costa do Marfim na adoção de comportamentos adequados por parte da população em áreas de saúde prioritárias.

No final de 2019, o projeto Breakthrough ACTION propôs ao governo da Costa do Marfim a criação de uma base de dados DHIS2 com capacidades de visualização de rumores em tempo real para facilitar uma melhor compreensão dos mesmos.

Esta implementação teve início em março de 2020 e inclui as seguintes componentes:

• DHIS2 como sistema de monitorização de rumores em tempo real, através da utilização da aplicação DHIS2 Tracker para a introdução de dados anónimos e ad hoc utilizando o modelo de dados Event. Depois de ter esquematizado o fluxo de comunicação para a difusão, identificação e recolha de boatos, a Breakthrough ACTION procedeu à implementação de dois formulários no DHIS2. O primeiro formulário destinava-se à recolha de dados a nível individual, permitindo registar os rumores, bem como calcular o número de vezes que cada rumor ocorre. Foi também implementado no DHIS2 um segundo formulário para uso interno, a fim de recolher as reacções dos utilizadores do sistema e introduzir as melhorias necessárias.

• Interlocutores de base comunitária com acesso a rumores no seio da população.

• Gestores de dados que classificam estes rumores por categorias de temas e crenças.

• Comunicação dos riscos e envolvimento da comunidade – actores que interpretam e utilizam os dados dos boatos para organizar uma resposta em grande escala.

Utilizar o DHIS2 para recolher, organizar e processar dados não estruturados em tempo real

A conceção do sistema de gestão de rumores inclui vários componentes e considerações:

Ao nível da organização: Os rumores são recolhidos a nível distrital. Estão envolvidas várias fontes primárias de recolha de dados:

• Informadores-chave: Membros da comunidade responsáveis pela comunicação de rumores no DHIS2. Trata-se de profissionais de saúde, pessoal de ONG locais, líderes comunitários ou locutores de rádio locais.
• Operadores de linhas diretas: Os operadores identificam os rumores das pessoas que telefonam e comunicam-nos ao DHIS2.
• Redes sociais: A recolha nas redes sociais e nas aplicações de mensagens, como o WhatsApp, consistiu em identificar os rumores e enviá-los às pessoas identificadas para serem introduzidas no DHIS2.

A introdução de rumores no DHIS2 é efectuada por voluntários. Os boatos são primeiramente introduzidos num sistema interno que varia consoante as fontes e a localização dos voluntários, sendo depois novamente comunicados pelos mesmos voluntários ao DHIS2. A carga de trabalho gerada por esta dupla entrada tem sido um grande desafio, o que, combinado com a natureza voluntária do trabalho, significa que nem todos os rumores são registados em tempo útil. Para ultrapassar este problema, o DHIS2 será diretamente integrado nos sistemas internos de introdução de dados utilizados pelos voluntários, a fim de evitar qualquer carga de trabalho adicional.

Ao nível dos elementos de dados: Os elementos de dados utilizados são perguntas ou campos da folha de relatório de boatos e incluem categorias como “Fonte do boato” ou “Tópico abordado pelo boato, por exemplo, Aceitação da vacina”.

Ao nível do período: A dimensão do período refere-se à data em que os dados foram recolhidos e introduzidos na base de dados DHIS2. O programa Eventos de registo de rumores captura os rumores mais próximos da data e hora de receção.

Confidencialidade: Não são introduzidas informações individuais identificáveis (nome ou endereço individual). O objetivo é captar as crenças, as percepções gerais e os rumores que circulam, e não identificar a fonte original do rumor. É evitada a utilização de identificadores potencialmente comprometedores durante o processo de recolha de dados (por exemplo, “chefe da aldeia XX”).

Classificação e análise de dados com o DHIS2

Os rumores são classificados de acordo com as crenças e os temas que reflectem. Os gestores de dados classificam cada envio, independentemente da sua origem, na base de dados DHIS2, utilizando um formulário estruturado. Existem vários níveis de classificação:

• Temas úteis para acompanhar os picos em determinados tópicos gerais ou para elaborar relatórios. As classificações temáticas incluem categorias como conhecimentos e atitudes, fontes/transmissões da COVID-19, sinais e sintomas, prevenção e tratamento da COVID-19, resultados da pandemia, etc.
• As afirmações de crença são sintetizadas a partir dos dados, permitindo que os rumores sejam agregados pela opinião ou crença que representam. Os envios em bruto podem ser visualizados por tópico ou declaração de crença para ler os rumores nas palavras de quem os espalhou, examinar as nuances e filtrá-los por local e hora.
• A classificação e a resposta são utilizadas para estabelecer prioridades ou identificar casos que reflictam as crenças que circulam e emergem com mais frequência, e para monitorizar a sua frequência e o seu potencial impacto, de modo a planear melhor as prioridades de comunicação.

A classificação permite assim contar e organizar facilmente os rumores. Foram apresentados 3 305 rumores no sistema DHIS2 entre março de 2020 e setembro de 2021.

Os dados dos rumores são apresentados em tempo real em painéis de controlo personalizados, o que facilita a tomada de decisões para o planeamento da comunicação. Estas visualizações, que podem ser geradas com uma frequência predefinida e ad hoc, resumem os dados por distrito, disciplina, declaração de crença e período, permitindo uma análise rápida em várias dimensões.

A análise é efectuada a nível central. Após a recolha de dados, uma equipa constituída pela Breakthrough ACTION e pelo Grupo de Trabalho Técnico dos Actores de Comunicação de Riscos (GTT Comunicação) analisa e interpreta os boatos de acordo com os temas e crenças abordados e planeia acções que abordem os boatos considerados mais prioritários.

A fim de manter uma boa compreensão e implementação do sistema DHIS2, os colectores de rumores (informadores-chave, agentes de rádio locais, operadores de linhas diretas), agentes de captura de rumores, decisores, actores do GTT de Comunicação e pessoal da Breakthrough ACTION foram formados na operação e utilização do sistema de gestão de rumores DHIS2. Além disso, todos os trimestres é organizada uma sessão de recordação sobre os fundamentos do sistema, a fim de atualizar as instruções e corrigir eventuais erros observados durante a aplicação.

Acções de comunicação com base nos dados recolhidos com o DHIS2

Os boatos são periodicamente partilhados com o GTT de Comunicação e outros parceiros, contribuindo assim para a melhoria das campanhas de comunicação nos meios de comunicação social e para as ações comunitárias no âmbito da prevenção contra a COVID-19:

• Desenvolvimento de materiais de comunicação visual.
• Actividades de envolvimento da comunidade: Imãs, pastores e padres participaram em conferências de imprensa a nível nacional e a nível dos distritos de saúde.
• Elaboração de um guia de mensagens para o público, com todas as mensagens transmitidas no contexto da COVID-19.
• Vídeos explicativos dirigidos a diferentes comunidades e grupos étnicos de Dioula, como Baoulé, por exemplo, e também em francês.

Desde julho de 2021, a utilização do DHIS2 para a gestão de rumores foi alargada a 18 distritos no total, incluindo Abidjan, Bouaké, San Pedro, Abengourou, Minignan, Gagnoa, Dimbokro, Yamoussoukro, Daloa, Korhogo, Séguela, Bondoukou, Man, Agboville, Kouibly, Jacqueville, Aboisso e Dabou.

A capacidade de controlar rapidamente uma pandemia é influenciada pelo comportamento, conhecimentos, atitudes, normas sociais e, sobretudo, pela desinformação. Esta desinformação pode:

• Causar danos físicos (por exemplo, beber lixívia cura a COVID-19).
• Criar obstáculos ao acesso das pessoas aos serviços ou à adoção de comportamentos preventivos.
• Estigmatize ou ponha em perigo determinados grupos.
• Reduzir a confiança do público nos intervenientes no sector da saúde pública.

A utilização do DHIS2 Tracker para a gestão de boatos na Costa do Marfim é um exemplo concreto que demonstra como o DHIS2 pode ser implementado num novo contexto local para responder a grandes desafios de saúde.

Para além da COVID-19, a utilização do DHIS2 para a gestão de boatos foi alargada a outras doenças, como o Ébola e a gripe aviária, para além dos programas de vacinação. Vários países, como Moçambique e o Uganda, também adoptaram o DHIS2 para a gestão de boatos com a ajuda da Breakthrough ACTION.

Tem perguntas ou comentários sobre a utilização do DHIS2 pelo Mali para a gestão da vacinação contra a COVID-19? Faça perguntas e participe no debate na Comunidade de Prática.