Implementação do DHIS2 para a distribuição da vacina contra a COVID-19 simultaneamente em Moçambique, São Tomé e Príncipe, Cabo Verde e Guiné-Bissau

Em Moçambique, a equipa da Saudigitus(HISP Moçambique) teve uma semana para transformar as ferramentas em papel do programa EPI num sistema DHIS2 pronto para apoiar o lançamento da campanha de vacinação contra a COVID-19 no país. Em São Tomé e Príncipe, foram integrados na equipa nacional e ajustaram o sistema com base nos conhecimentos dos profissionais de saúde locais nos locais de vacinação. Partilharam esta experiência com os supervisores de vacinação em Cabo Verde para que pudessem tirar partido destas inovações locais desde o início. Na Guiné-Bissau, actuaram rapidamente para ajudar o país a entregar um lote de vacinas que estava a duas semanas da data de validade. Com membros da equipa no terreno em cada país, a Saudigitus conseguiu personalizar o DHIS2 COVID-19 Vaccine Delivery Toolkit para responder às necessidades locais e fornecer formação e apoio para a introdução de dados, ao mesmo tempo que se manteve em contacto e partilhou experiências entre países para melhorar a resposta regional.

Moçambique: EIR com pré-registo e introdução de dados móveis, monitorização diária agregada e rastreio de AEFI

A Saudigitus está sediada em Moçambique, um país que tem anos de experiência na utilização do DHIS2 para uma variedade de programas de saúde. No entanto, vários destes programas têm funcionado historicamente de forma independente uns dos outros, em diferentes graus. Este foi um desafio inicial na implementação do DHIS2 para a vacinação contra a COVID-19, e exigiu que a Saudigitus trabalhasse com o programa EPI de Moçambique, as equipas de HMIS e Farmacovigilância, e o escritório nacional da OMS para reconciliar diferentes versões de ferramentas de recolha de dados em papel para a vacinação contra a COVID-19 num único formulário, que poderia então ser transferido para o formato eletrónico no DHIS2. Na altura em que o formato desta ferramenta de papel foi finalizado, faltava apenas uma semana para a chegada das primeiras 200 000 doses de vacina.

Para que o sistema fosse rapidamente configurado, a Saudigitus descarregou e instalou os pacotes de metadados padrão do Registo Eletrónico de Imunização (EIR) do DHIS2 e dos Eventos Adversos Após a Imunização (AEFI) e modificou-os para satisfazer as necessidades locais. Algumas das adaptações necessárias foram o ajuste do período de tempo entre a primeira e a segunda dose das consultas de vacinação, a inclusão de perguntas adicionais para os pacientes (tais como informações sobre infecções anteriores e estado de gravidez), a inclusão de grupos-alvo de vacinação específicos, a criação de um programa de pré-registo e a importação de dados para o mesmo, a incorporação da vacina Sinovac como uma opção no pacote e o ajuste do relatório diário e do painel de controlo para satisfazer as necessidades do governo em termos de relatórios agregados. Para além dos contributos locais, também discutiram as melhores práticas de personalização com grupos HISP no Sri Lanka e no Ruanda – dois dos primeiros países a implementar o DHIS2 para a vacinação contra a COVID-19.

A fase 1 da campanha de vacinação de Moçambique foi direcionada para os profissionais de saúde da linha da frente. A Saudigitus conseguiu efetuar o pré-registo deste grupo no sistema EIR através da incorporação dos dados dos RH no DHIS2, tendo esta informação sido utilizada para agendar as consultas de vacinação e para acelerar o processo de introdução de dados. Nos centros de vacinação, os dados foram primeiro registados num registo em papel e depois introduzidos no DHIS2 em tablets utilizando a aplicação Android Capture. Para apoiar tanto a gestão da vacinação baseada em casos como a monitorização diária a nível nacional, os dados de rastreio e agregados foram recolhidos em conjunto. Os relatórios agregados diários foram apresentados às 14h00 de cada dia para preencher os painéis de análise das equipas a nível distrital e nacional. Entretanto, os dados do Tracker foram introduzidos continuamente ao longo do dia. A Saudigitus continua a trabalhar com as autoridades do Ministério da Saúde em abordagens de pré-registo que visam a fase de vacinação do público em geral.

A equipa de apoio à vacinação enfrentou vários desafios na rápida implementação deste sistema. Entre eles estavam a grande dimensão de Moçambique, a cobertura inadequada da Internet e a aquisição de dispositivos móveis, e a falta de experiência prévia de trabalho com o Tracker – o sistema de imunização DHIS2 existente em Moçambique baseava-se em dados agregados. Para resolver estes problemas, a Saudigitus forneceu conetividade à Internet para os dispositivos utilizados na fase 1 da campanha de vacinação e, em coordenação com o Ministério da Saúde, os membros da equipa foram enviados para várias províncias de Moçambique para obter informações dos utilizadores finais e fornecer formação e apoio, além de convocar reuniões diárias online entre as equipas distritais para facilitar a partilha de desafios e soluções. Graças ao lançamento sem problemas do sistema, a equipa nacional do PAV e outros parceiros estão empenhados em utilizar o Tracker nos programas de imunização de rotina e solicitaram apoio adicional para o desenvolvimento de capacidades. A Saudigitus também está a trabalhar com a OMS AFRO na formação de supervisores nacionais de farmacovigilância para monitorizar os dados de AEFI da campanha COVID-19 e está a colaborar com o HISP UiO na interoperabilidade entre o DHIS2 e o VigiFlow, bem como o DHIS2 e o OpenLMIS.

São Tomé e Príncipe: Lançamento bem sucedido do Tracker graças a um planeamento minucioso, ao apoio no local e ao acompanhamento e supervisão em tempo real

Em São Tomé e Príncipe, a Saudigitus esteve presente desde o início do processo de planeamento da distribuição da vacina contra a COVID-19. Isto permitiu aos membros da equipa viajar para as diferentes regiões onde a vacinação teve lugar – visitando 95% dos locais de vacinação – para analisar as estratégias de vacinação e desenvolver soluções para os problemas locais. Por exemplo, quando os vacinadores de alguns locais descobriram que podiam receber mais doses de vacina por frasco do que o inicialmente planeado, a Saudigitus actualizou o conjunto de dados do DHIS2 para o alterar de um cálculo automático para uma introdução manual, de modo a permitir um acompanhamento preciso das doses administradas. Também apoiaram estratégias locais de localização de clientes para vacinar com doses extra de vacina, capacitando equipas móveis que poderiam reduzir a taxa de perda de dosagem.

A introdução de dados sobre as vacinas em São Tomé e Príncipe foi objeto de um processo de supervisão sólido: Duas pessoas trabalham na introdução de dados em cada equipa de vacinação, e os supervisores recolhem os formulários em papel dos indivíduos no final de cada dia e comparam-nos com os dados agregados. Graças à sua preparação, formação e apoio, as equipas de vacinação de São Tomé e Príncipe atingiram 100% de exaustividade nos seus relatórios, com todos os dados de vacinação introduzidos no Tracker. Uma comparação dos seus dados agregados e do Tracker revelou uma correspondência entre os dados. O elevado grau de concordância permite a São Tomé e Príncipe fazer a transição para o Tracker como a sua principal fonte de monitorização e comunicação na segunda dose, permitindo-lhe tirar partido da granularidade dos dados do Tracker. Estes painéis de controlo em tempo real ajudam as equipas do EPI, do HMIS e de vigilância a compreender o que se passa em cada local de vacinação.

Este sistema de distribuição de vacinas contra a COVID-19 é a primeira implementação do Tracker à escala nacional em São Tomé e Príncipe, que anteriormente utilizava o DHIS2 apenas para dados agregados. A primeira formação sobre a utilização do Tracker foi ministrada apenas dois dias antes do início da vacinação, o que não foi suficiente para ministrar também formação sobre a aplicação Android Capture, pelo que os computadores portáteis foram utilizados principalmente para a recolha de dados na primeira fase de vacinação, antes da primeira dose. Posteriormente, foi dada formação sobre Android, permitindo a incorporação de dispositivos Android para a recolha de dados móveis na utilização subsequente do Tracker.

Apoio eficaz e partilha de informações graças a uma abordagem regional

Ao mesmo tempo que estavam a trabalhar em Moçambique e São Tomé e Príncipe, a Saudigitus também apoiou a implantação do DHIS2 para a administração da vacina contra a COVID-19 em Cabo Verde e na Guiné-Bissau, e continua a prestar apoio aos sistemas de vigilância da COVID-19 em cada um deles. Trabalhar com os Ministérios da Saúde, gabinetes da OMS e outras agências nos cinco países africanos lusófonos permitiu à Saudigitus ajudar a construir uma comunidade regional de especialistas em DHIS2 unidos pela língua, e facilita a partilha de ideias e conhecimentos em toda a região, criando capacidade para utilizar e adaptar o DHIS2 a novos programas e desafios.