O sistema de gestão da vacinação contra a COVID-19 do Mali realça a importância da apropriação local do SISDH2

No final de fevereiro de 2020, foi registado o primeiro caso de COVID-19 na África Ocidental. O Mali detectou o seu primeiro caso em Bamako em 25 de março de 2020. O acesso às vacinas é a questão fundamental para controlar a pandemia. O Mali foi o primeiro país do Sahel a adquirir vacinas contra a COVID-19 com a entrega, em março de 2021, de 396 000 doses de vacinas AstraZeneca da iniciativa COVAX, lançando uma campanha de vacinação em grande escala.

Escolha do DHIS2 com base nas necessidades locais, nas capacidades locais e na apropriação local

No Mali, foi criado no início da pandemia um comité científico composto por quadros do Ministério da Saúde, académicos e parceiros para coordenar as actividades relacionadas com a gestão da COVID-19, incluindo o estabelecimento de protocolos de saúde, o planeamento da comunicação e a resposta, a recolha de dados e a gestão da imunização.

O DHIS2 foi identificado pelo comité como uma escolha óbvia para a estratégia de vacinação do país, a fim de atingir uma cobertura nacional de 100%, devido ao acesso simplificado aos dados e ao armazenamento de dados históricos oferecidos pelo DHIS2, bem como às caraterísticas de confidencialidade dos dados. A flexibilidade do software DHIS2 permitiu a sua adaptação às necessidades do país e a sua implantação à escala nacional. Os dados introduzidos no DHIS2 são controlados e analisados através das funcionalidades analíticas incorporadas no DHIS2, facilitando a tomada de decisões a níveis superiores.

O sistema DHIS2 implantado no início da pandemia de COVID-19 baseou-se no pacote de vigilância padrão da OMS e foi ajustado ao contexto local. Com o apoio do HISP WCA, a implantação do pacote foi iniciada através das seguintes acções:

• Configuração e validação dos formulários de introdução de dados com a importação do pacote COVAC do DHIS2 para o servidor do Mali e o teste pela equipa técnica do país.
• Configuração de formulários agregados: população, relatório diário de distribuição de vacinas e gestão de stocks.
• A configuração do Tracker para a conceção do registo eletrónico de vacinação, bem como a notificação e investigação de casos de EAPV.

Além disso, o Mali decidiu criar um cartão eletrónico de saúde com base nos dados do DHIS2. Foram planeadas oficinas de introdução de dados com o objetivo de integrar dados históricos agregados e dados do Tracker na base de dados, permitindo assim a geração de passes de saúde.

O passe sanitário está a ser planeado ao nível do Ministério da Saúde e do Desenvolvimento Social. Incluirá informações sobre a série de vacinações e testes COVID realizados e inclui um código QR seguro para ler e certificar informações nos aeroportos e outros pontos de controlo específicos. Ainda não existe uma normalização regional. O Mali está a planear implementar um passe sanitário que cumpra as normas da UE, sendo um dos primeiros países da África Ocidental a fazê-lo.

Lançamento da campanha de vacinação contra a COVID-19 com o DHIS2

O país lançou a sua primeira campanha de vacinação contra a COVID-19 em 31 de março de 2021, com uma primeira fase que estava planeada para durar cerca de 100 dias. Face a um stock limitado de vacinas no início da campanha, as autoridades políticas e sanitárias decidiram disponibilizar a vacina a grupos-alvo prioritários, como o pessoal de saúde, as pessoas com mais de 60 anos e as pessoas com comorbilidades. O pacote foi configurado para incluir estas categorias em painéis de controlo para apresentar o estado de vacinação de cada grupo em tempo real. 173 242 pessoas receberam a sua primeira dose durante esta campanha.

Quando um paciente recebe uma vacina numa das unidades de saúde ou num dos centros móveis, a informação é introduzida primeiro no suporte de recolha primário (como o registo de vacinação ou o boletim de vacinação) e depois introduzida no DHIS2 pelo profissional de saúde. Isto inclui as informações pessoais do doente, o tipo de vacina administrada, a data da vacinação e a data da segunda consulta. O estado de imunização do paciente e os detalhes da consulta estão ligados ao seu registo individual no Tracker. Os dados agregados (como o número de vacinados desagregados por sexo, grupo etário e tipo de vacina) são depois recolhidos e introduzidos pelos Diretores Técnicos dos centros de saúde e pelos gestores dos SIS dos distritos sanitários. O DHIS2 é também utilizado para rastrear novas infecções, localizar contactos e monitorizar o tratamento dos doentes com COVID-19.

Utilize a aplicação de captura DHIS2 para Android para uma melhor introdução de dados

Pouco depois do início da campanha, a instabilidade da ligação à Internet em várias regiões tornou-se um grande desafio. Esta situação afectou a introdução de dados em tempo real, o que levou a problemas com a atualidade dos relatórios em determinadas áreas. Para resolver este problema, o Mali implementou a aplicação de captura DHIS2 para Android. Esta trouxe um verdadeiro valor acrescentado, oferecendo a possibilidade de introduzir dados em dispositivos móveis para todos os modelos de dados do DHIS2, incluindo dados agregados e dados individuais para os programas Tracker e Event. A aplicação funciona tanto em modo online como offline, o que significa que os dados e metadados são automaticamente sincronizados assim que o acesso à Internet estiver disponível.

Em abril de 2020, a OMS forneceu cerca de 200 tablets aos profissionais de saúde do distrito de Bamako, no âmbito da gestão de dados para a vigilância dos casos de COVID-19. Em dezembro de 2020, o Fundo Mundial financiou mais de 600 comprimidos destinados a Centros Comunitários de Saúde e Centros de Saúde de Referência, bem como a hospitais em 6 regiões. No entanto, em outubro de 2021, estes tablets ainda não tinham sido entregues no local ou configurados devido à falta de financiamento. Este facto dificultou a implementação e o progresso da gestão de dados da campanha de vacinação. A configuração está prevista para o final de 2021.

Novo grupo-alvo prioritário

Antes do lançamento da segunda campanha, as autoridades sanitárias do Mali alargaram os alvos prioritários às pessoas com 18 anos ou mais, incluindo todas as profissões. Do ponto de vista dos sistemas, esta alteração teve um impacto notório na introdução e configuração dos dados, incluindo o ajustamento dos grupos etários, bem como a atualização na base de dados do DHIS2 para uma harmonização entre os registos em papel e electrónicos, obrigando a sessões regulares de adaptação e harmonização dos formulários de recolha de dados.

Em 5 de agosto de 2021, o Mali recebeu 151 200 doses da vacina Janssen contra a COVID-19, seguidas, algumas semanas mais tarde, por 835 200 doses da vacina SINOVAC e 79 200 doses da vacina AstraZeneca, todas através da iniciativa COVAX. Estas vacinas foram planeadas para serem entregues durante uma nova campanha que se estende a todo o território nacional.

Desafios da implementação do sistema no Mali

Instabilidade política: Muitas mudanças no governo tiveram impacto na visão estratégica e no financiamento a longo prazo. O aumento da insegurança limita a população nos seus movimentos, impedindo as pessoas de aceder às vacinas. Além disso, os profissionais de saúde nem sempre podem deslocar-se para administrar as vacinas e apoiar as estratégias de vacinação móvel. Este é um grande desafio.

Necessidade de formação contínua: O pessoal das unidades de saúde tende a mudar frequentemente. Os gestores regionais e distritais do sistema de informação sanitária dão formação local aos novos utilizadores.

Infodemia e desinformação sobre a COVID-19: Informações falsas sobre a COVID-19 e/ou vacinas como a AstraZeneca circularam em grande número nas redes sociais e tiveram impacto no número de pessoas que receberam a segunda dose da vacina. Por conseguinte, o Mali teve dificuldades em utilizar todas as primeiras doses de vacina antes do termo do prazo de validade. A comunicação de massas (rádio, televisão, líderes comunitários) foi activada e o cartão de saúde, que entrará em vigor em breve, será obrigatório para viajar.

Próximas etapas

• Introdução de dados históricos: O registo de vacinação é o principal meio de recolha de dados de vacinação. Esta informação será introduzida no Tracker para o acompanhamento das pessoas vacinadas e a geração do cartão de saúde.
• Reforço das capacidades: 1800 profissionais do SIS, gestores do PAV e diretores técnicos dos centros de 10 regiões sanitárias serão formados pelos administradores do nível central e pela equipa do HISP sobre a utilização dos formulários electrónicos para os casos de vigilância e vacinação contra a COVID-19.

Em 2016, o Mali começou a utilizar o DHIS2 a nível nacional. Com uma implantação a 100% (hospitais, regiões, distritos sanitários, estabelecimentos de saúde e estruturas privadas), o DHIS2 integra todos os subsistemas do sistema de informação sanitária (SIS) para a gestão dos dados de todas as doenças.

Beneficiar de um bem público mundial e contribuir para o mesmo

O Mali foi um dos primeiros países do Sahel a implantar o DHIS2 para a vigilância e resposta à COVID-19 em 2020. O país é apoiado por vários parceiros que colaboram no reforço do sistema de informação sanitária, incluindo a OMS, a USAID, o Fundo Mundial, a UNICEF, a GAVI, o Banco Mundial e o HISP WCA, o que ajudou a melhorar o desempenho do sistema nacional de informação sanitária, fornecendo informações de qualidade para a tomada de decisões e facilitando uma gestão inovadora dos dados de saúde no Mali. Todas estas forças se uniram para apoiar a implementação do pacote COVAC para a recolha e análise de dados sobre vacinas utilizando o DHIS2.

A Digital Public Goods Alliance (DPGA) é uma organização internacional que promove a utilização de bens públicos digitais para criar um mundo mais equitativo. Em abril de 2021, a DPGA publicou uma declaração defendendo a utilização de ferramentas de código aberto para a distribuição de vacinas contra a COVID-19, a fim de reforçar a cooperação digital e promover a distribuição equitativa de vacinas em todo o mundo. A experiência do Mali na utilização do DHIS2 realça alguns dos pontos fortes dos bens públicos digitais. É um exemplo perfeito de como os bens públicos digitais de fonte aberta facilitam a partilha de conhecimentos, melhores práticas e inovações.

Tem perguntas ou comentários sobre a utilização do DHIS2 pelo Mali para a gestão da vacinação contra a COVID-19? Faça perguntas e participe no debate na Comunidade de Prática.