Interoperabilidade dos sistemas CRVS e EIR para uma melhor gestão do PEI no Ruanda

O Programa do PAV no Ruanda foi um dos primeiros a adotar o pacote de rastreio do Registo Eletrónico de Imunização (RIE) do DHIS2, que apoia o rastreio de crianças vacinadas ao longo do calendário de vacinação de rotina. Desde 2019, o EIR foi implementado em todas as unidades de saúde públicas e privadas que oferecem serviços de vacinação de rotina. Estes prestadores de serviços introduzem actualizações em tempo real dos detalhes da vacinação no DHIS2 sempre que uma criança é vacinada. A existência deste sistema lançou as bases para a utilização efectiva do DHIS2 pelo Ruanda para gerir a sua campanha nacional de vacinação contra a COVID-19.

No entanto, durante o surto de COVID-19, o EIR de rotina do Ruanda enfrentou problemas de exaustividade que afectaram a qualidade dos dados no sistema, especificamente a capacidade de identificar de forma única todas as crianças visadas, o que afectou a exaustividade e o cálculo das taxas de cobertura. A interoperabilidade do RII com o sistema eletrónico de Registo Civil e Estatísticas Vitais (CRVS) do Ruanda foi proposta como um meio de identificar de forma única e registar automaticamente as crianças no RII, melhorando assim a completude dos dados de vacinação infantil e ajudando o programa do PAV a triangular os seus dados para identificar crianças não vacinadas ou parcialmente vacinadas para acompanhamento.

Assente numa base sólida de sistemas electrónicos existentes e na capacidade local

O Ruanda lançou um ambicioso plano estratégico de saúde em linha em 2016, que incluía a digitalização dos dados do CRVS. O Instituto Nacional de Estatística do Ruanda (NISR), em colaboração com o Ministério da Administração Local, o Ministério da Saúde e a Agência Nacional de Identificação (NIDA), desenvolveu um sistema de aplicação baseado na Internet para facilitar a recolha, o armazenamento e a produção de dados sobre eventos relativos ao estado civil. O sistema NCI-CRVS, lançado em 2020, permite a interoperabilidade entre o CRVS e o Registo Nacional de Pessoas do Ruanda (NPR), utilizando um número de identificação único atribuído à nascença.

Embora esteja prevista a inclusão de uma vasta gama de eventos neste sistema, o nascimento e o óbito (incluindo a causa do óbito) foram os dois primeiros módulos a ser implantados. No caso do nascimento, o registo é feito no estabelecimento de saúde. A mãe do bebé (ou a pessoa que a acompanha) fornece o seu número de telefone ao enfermeiro, que introduz os dados do recém-nascido no sistema CRVS. Uma vez concluído o registo, é enviada uma mensagem aos pais ou encarregados de educação com o número de registo nacional da criança. Em seguida, pode solicitar a certidão de nascimento digital da criança através de um portal em linha, Irembo, onde pode ser consultada tantas vezes quantas as necessárias.

O Ruanda utiliza o DHIS2 como o Sistema de Informação de Gestão da Saúde (HMIS) de rotina nacional desde 2012, que inclui dados agregados e a nível individual (Tracker) para uma variedade de programas de saúde, incluindo a utilização do DHIS2 para a gestão da imunização. Em 2019, o programa nacional do PAV começou a implementar um EIR baseado no DHIS2 Tracker, com formações ministradas em unidades de saúde públicas e privadas e a nível celular em todo o país. O EIR ajuda os gestores das unidades de saúde a melhorar a notificação de nascimentos e o cumprimento do calendário de vacinação, e a melhorar a cobertura da vacinação em geral através de uma melhor gestão dos casos individuais e da monitorização das taxas de abandono.

Embora ambos os sistemas fossem úteis por si só, a falta de integração entre os sistemas EIR e CRVS deu origem a alguns desafios. Estas incluíam a falta de identificadores únicos para alguns recém-nascidos no EIR e a dupla introdução de dados para os gestores de dados que tinham de registar dados para a mesma criança nos sistemas DHIS2 EIR e CRVS.

Ligação dos sistemas CRVS e EIR para reduzir o volume de trabalho, melhorar a qualidade dos dados e chegar às crianças não vacinadas e sub-vacinadas

O HISP Ruanda apoiou as autoridades de saúde do Ruanda na integração dos sistemas EIR e CRVS em 2021 e no início de 2022. A interoperabilidade entre estes sistemas resultou num processo simplificado de registo de nascimentos e vacinação de crianças recém-nascidas:

• Um bebé nascido numa unidade de saúde é notificado no CRVS por um gestor de dados e registado por um Chefe de Centro de Saúde ou Diretor de Enfermagem e Parteira
• É emitido um número único, o Número Nacional de Identificação (NIN)
• O NIN é utilizado no portal Irembo para pedir uma certidão de nascimento
• Um script personalizado envia dados sobre todos os recém-nascidos registados do sistema CRVS para o DHIS2 EIR Tracker no sistema nacional HMIS
• Durante a vacinação, o registo de um recém-nascido é acedido e atualizado no DHIS2 utilizando o seu NIN

Para além de reduzir o volume de trabalho ao eliminar a dupla introdução de dados para o registo de crianças nas unidades de saúde, a integração do CRVS e do EIR resultou em várias melhorias na gestão do programa e na prestação de serviços. A configuração de notificações automáticas de nascimento no rastreador EIR pode ser utilizada para acompanhamento, ajudando a identificar crianças com “dose zero” e doses em falta, comparando o registo de nascimento e os registos de imunização, que estão agora ambos disponíveis no mesmo sistema DHIS2. Também ajuda a melhorar a qualidade dos dados, fornecendo um denominador mais exato para medir a cobertura vacinal, com os nascimentos reais a substituírem as previsões anuais da população a partir dos dados do censo, e fornecendo dados de imunização em tempo real no HMIS em vez de actualizações mensais a partir de relatórios agregados.

Em abril de 2022, a configuração da integração do CRVS-EIR no Ruanda estava concluída, tendo sido testada e validada pelos supervisores do PEI nas unidades de saúde. Os utilizadores finais receberam formação sobre como obter dados de registos de nascimento no DHIS2 e utilizá-los para inscrever crianças em programas de imunização.