Recursos Humanos Integrados para a Saúde utilizando o DHIS2 e o FHIR na África do Sul

Para serem eficazes, os sistemas de saúde funcionais dependem de uma série de factores, incluindo boas instalações, equipamento adequado e sistemas logísticos eficientes para os produtos de base. Um dos principais factores de produção são os profissionais de saúde qualificados, também conhecidos como Recursos Humanos para a Saúde (RHS). O relatório sobre a estratégia mundial em matéria de recursos humanos para a saúde, publicado pela OMS em 2016, previa um défice mundial de 18 milhões de profissionais de saúde até 2030, com a maior parte das carências nos países de baixo e médio rendimento. O Ministério da Saúde da África do Sul, com o apoio do HISP South Africa e de outros parceiros, tomou medidas para enfrentar esta crise iminente, desenvolvendo um sistema integrado de RHH que utiliza tecnologias modernas – incluindo o DHIS2 e o FHIR – para identificar as necessidades de RHH nos seus sistemas de saúde e planear a sua resolução. Com o início da pandemia de COVID-19, este sistema foi posto à prova. As melhorias feitas durante a pandemia ajudaram a África do Sul a responder a esta crise, e os desenvolvimentos futuros planeados podem ajudar o país a atingir os seus objectivos de Cobertura Universal de Saúde.

Impacto da pandemia de COVID-19 nos RH: proteger e tratar os profissionais de saúde e gerir a escassez de pessoal

Quando o vírus da COVID-19 se tornou uma ameaça para a saúde mundial no início de 2020, os gestores de cuidados de saúde em muitos países enfrentaram uma infinidade de desafios, desde a compreensão limitada dos modos de transmissão do vírus até à gestão da histeria em massa entre a população. Estes desafios levaram os sistemas de saúde da maioria dos países a ultrapassar os seus limites normais. Para fazer face a estas questões, os gestores de cuidados de saúde tiveram de se basear não só nos quadros estabelecidos para a resposta a epidemias, mas também de conceber novas soluções para abrandar a propagação exponencial do vírus, com o consequente aumento da morbilidade e da mortalidade.

Os profissionais de saúde da linha da frente sentiram um impacto significativo da pandemia nos seus primeiros dias. Enquanto os cientistas se apressavam a desenvolver uma vacina e os administradores tentavam freneticamente adquirir equipamento de proteção individual (EPI) suficiente para o pessoal médico, muitos profissionais de saúde essenciais foram infectados e hospitalizados. A situação foi ainda agravada pela grave escassez de equipamento, pela falta de camas suficientes nos hospitais e nas UCI e por um colapso geral da cadeia de abastecimento global. Esta cadeia de acontecimentos apresentou uma situação única em que os administradores de cuidados de saúde precisavam de utilizar a força de trabalho, cada vez mais reduzida, de forma mais eficiente para cuidar das populações vulneráveis, ao mesmo tempo que cuidavam de outros profissionais de saúde afectados para que pudessem juntar-se aos esforços de contenção da pandemia. Os administradores de cuidados de saúde em todo o mundo basearam-se em sistemas orientados para os dados para garantir uma afetação eficaz do escasso pessoal especializado e evitar o colapso total dos sistemas de saúde.

Na África Subsariana, muitos países enfrentaram os mesmos desafios, mas em maior grau ainda, dada a escassez de pessoal qualificado. Por exemplo, o rácio médico-paciente na sub-região é, em média, de cerca de 1:5.000, o que está muito longe do rácio recomendado pela OMS de 1:600. Nunca é demais sublinhar a necessidade de uma utilização eficiente dos profissionais de saúde através de sistemas que utilizem dados exactos e facilmente acessíveis.

O sólido sistema de RH da África do Sul apoia os objectivos da Cobertura Universal de Saúde e ajuda a responder à COVID-19

Tal como aconteceu em muitos países, os profissionais de saúde da linha da frente na África do Sul foram dos mais afectados pelo vírus. O número crescente de profissionais de saúde infectados constituiu um fardo para a força de trabalho, ameaçando fazer descarrilar uma resposta eficaz à pandemia e a outras necessidades de cuidados de saúde no país.

A pandemia pôs imediatamente em evidência alguns desafios de planeamento dos RH, que incluíam a identificação de médicos especialistas, pessoal especializado qualificado para a UCI, cálculo dos requisitos de EPI e identificação do local para onde estes EPI deveriam ser enviados. Em fevereiro de 2021, quando o país recebeu o primeiro lote de vacinas contra a COVID, o Departamento Nacional de Saúde da África do Sul (NDoH) deu prioridade aos profissionais de saúde entre os grupos a vacinar para reforçar os esforços do país no combate ao vírus. Todos os trabalhadores do sector da saúde, incluindo os que não pertencem ao sector público, tinham de ser identificados para que o país pudesse estimar o número de vacinas necessárias para proteger os trabalhadores do sector da saúde em todo o país e onde as vacinas eram mais urgentemente necessárias. Felizmente para a África do Sul, os administradores de saúde do país estavam em vantagem.

Em 1997, quando a África do Sul elaborou o Livro Branco para a Transformação do Sistema de Saúde, os RHS foram destacados como um dos principais motores da missão de reforçar os sistemas de saúde do país. Com base nisso, o NDoH desenvolveu o seu documento de orientação política estratégica em 2011 para orientar os investimentos e coordenar as actividades destinadas a garantir uma força de trabalho de cuidados de saúde suficiente, competente e capacitada para a África do Sul. Subsequentemente, as diretrizes ajudaram o país a desenvolver um registo sólido de RHS e o Sistema de Informação de Recursos Humanos (HRIS) do NDoH. Além disso, como parte do seu compromisso de alcançar a Cobertura Universal de Saúde (UHC) até 2030, em conformidade com as declarações na reunião da Assembleia Geral das Nações Unidas, o governo sul-africano, através do NDoH, formalizou a Estratégia de RHS para 2030. Os princípios da estratégia incluem o seguinte:

1. Planeamento eficaz da mão de obra no sector da saúde para responder às necessidades actuais e futuras.
2. Institucionalizar uma política, um planeamento, uma gestão e um investimento na força de trabalho no sector da saúde baseados em dados e na investigação.
3. Produzir uma mão de obra multidisciplinar competente e atenciosa no sector da saúde através de um sistema de ensino e formação orientado para a equidade e socialmente responsável.
4. Assegurar uma governação óptima, criar uma liderança e uma gestão estratégicas capazes e responsáveis no sistema de saúde.
5. Construir e capacitar uma força de trabalho no sector da saúde produtiva, motivada e capacitada.

Aproveitamento do DHIS2 e do FHIR para interligar fontes de dados num sistema integrado de informação de RH

O NDoH mantém um registo digital robusto de RH construído com base no formato Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) utilizando o perfil mCSD IHE. O FHIR é uma norma de código aberto que suporta a transferência fácil de dados de cuidados de saúde no formato Health Level Seven (HL7) entre sistemas. O registo de RH recebe dados de várias fontes primárias, incluindo um sistema de pagamento governamental, conselhos reguladores de profissões de saúde e o sector privado, em vários formatos de dados. Os dados destas fontes são analisados através de um sistema de preparação para limpeza, automatização e o processo Extrair, Transformar e Carregar (ETL) antes de serem agregados no registo de RH. O processo ETL combina dados de várias fontes numa unidade única e consistente antes de serem transferidos para o registo de RH utilizando o Apache Airflow, um software ETL aberto. No início de 2022, o registo tinha mais de 1 milhão de registos e é o repositório oficial de informações demográficas sobre os profissionais de saúde na África do Sul. É também o primeiro componente do sistema integrado de gestão de recursos humanos.

O componente seguinte do HRIS é o armazém de dados construído sobre a plataforma DHIS2. Os dados do registo de RH são importados para o armazém de dados, onde os dados agregados de RH são integrados em painéis de controlo personalizáveis que fornecem informações imediatamente acessíveis e acionáveis para o planeamento e a elaboração de relatórios de RH, tais como a força de trabalho no sector da saúde por quadro, que foi utilizada para identificar os locais para onde as vacinas deviam ser enviadas em primeiro lugar durante a campanha de vacinação e para identificar o pessoal com formação em UCI a reafectar. Como sede do programa original do HISP e local de desenvolvimento da versão 1 do software DHIS, a África do Sul aproveita décadas de experiência do DHIS2 e capacidade local para permitir a utilização eficaz dos dados de RH do DHIS2.

O sistema HRH da África do Sul também tira partido das amplas capacidades de interoperabilidade do DHIS2 para integrar outras soluções. Isto foi conseguido através da construção de uma rede de APIs ligadas. A malha da API HRH facilita o intercâmbio de dados com o National COVID Data Lake, um sistema que recolhe informações sobre os profissionais de saúde infectados com o vírus. O sistema também se liga ao Registo Eletrónico Nacional de Vacinas do país para determinar os profissionais de saúde elegíveis para a vacina contra a COVID. Este sistema, entre outros factores, ajudou a África do Sul a alcançar uma elevada cobertura vacinal contra a COVID-19 para os seus profissionais de saúde num curto espaço de tempo, em comparação com outros países da África Subsariana. No final de 2021, 59% dos profissionais de saúde na África do Sul tinham sido vacinados, em comparação com apenas 1 em cada 4 profissionais de saúde em África em geral.

A comunicação de diferentes dimensões dos dados de RH, como o número de médicos por 10 000 habitantes, é feita com registos extraídos de uma instância separada do DHIS2 através da API do DHIS2. Pode obter relatórios granulares adicionais com software de business intelligence como o Superset. Estes relatórios são publicados regularmente no portal Web dos RHS, que funciona como um ponto de acesso unificado à informação sobre os RHS. As caraterísticas de elaboração de relatórios do DHIS2 também facilitam ao DNHO a medição de alguns indicadores da OMS, tais como a cobertura de RHH para diferentes especialidades de saúde a nível nacional e subnacional. Estes relatórios ajudam o NDoH a acompanhar o progresso no sentido de alcançar os objectivos delineados na Estratégia de RH para 2030 e, em última análise, a UHC para todos os sul-africanos.

Finalmente, o último componente do HRIS integrado é o módulo HR Planner, uma aplicação personalizada de Aprendizagem Automática (ML) que está a ser desenvolvida pelo HISP África do Sul com o apoio dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA. Esta aplicação destina-se a facilitar o planeamento de RH para satisfazer as necessidades actuais e futuras. Trata-se de um sistema de simulação de cenários baseado em dados que permitirá aos gestores de saúde planear uma gestão eficaz da mão de obra no sector da saúde para cenários hipotéticos, como tempos de guerra e surtos de doenças, bem como para necessidades operacionais de rotina. Os resultados destas análises orientarão os orçamentos nacionais e regionais para a formação e o destacamento de profissionais de saúde suplementares de especialidades específicas, a fim de manter um bom nível de preparação e de resposta às necessidades em matéria de cuidados de saúde e de alcançar a cobertura universal de saúde.

Próximas etapas do sistema de RH da África do Sul: Melhorar a qualidade dos dados, tirar partido da aprendizagem automática e aperfeiçoar os resultados da análise

Para obter uma utilidade adicional do sistema, estão em curso planos para melhorar o sistema através da melhoria da qualidade dos dados nos sistemas de origem. O módulo de planeamento de RH ainda está a ser desenvolvido para facilitar o planeamento futuro, utilizando a aprendizagem automática e a modelação analítica preditiva. Além disso, são propostos resultados analíticos e relatórios adicionais para ajudar os gestores de RHSS a todos os níveis a obter melhores conhecimentos e a utilizar os dados disponíveis para um melhor planeamento. Estes esforços irão, em última análise, ajudar o ONDH a atingir os objectivos estratégicos de 2030 para os RH.

O HRIS integrado da África do Sul é um produto de um bom planeamento e de uma excelente execução por parte do NDoH em colaboração com os seus parceiros, incluindo o CDC e o HISP South Africa. Até à data, tem ajudado o país a melhorar a eficiência das suas necessidades em matéria de RH num momento tão crítico como a atual pandemia de COVID. Os gestores de saúde do país tiraram partido das funcionalidades de interoperabilidade do DHIS2 e da norma FHIR para expandir as capacidades dos seus sistemas de RH e acelerar os seus esforços para alcançar a Cobertura Universal de Saúde.

Para saber mais sobre este projeto, leia uma descrição detalhada na Comunidade de Prática DHIS2 e veja uma apresentação do HISP África do Sul na Conferência Anual DHIS2.