Ressources humaines intégrées pour la santé à l’aide de DHIS2 et FHIR en Afrique du Sud

L’efficacité des systèmes de santé dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment de bons établissements, d’équipements adéquats et de systèmes logistiques efficaces pour les produits de base. Les travailleurs de la santé qualifiés, également connus sous le nom de ressources humaines pour la santé (RHS), constituent l’un des principaux intrants. Le rapport Stratégie mondiale sur les ressources humaines pour la santé, publié par l’OMS en 2016, prévoyait une pénurie mondiale de 18 millions de travailleurs de la santé d’ici 2030, la plupart des pénuries se situant dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Le ministère sud-africain de la santé, avec le soutien du HISP Afrique du Sud et d’autres partenaires, a pris des mesures pour faire face à cette crise imminente en développant un système intégré de ressources humaines qui tire parti des technologies modernes – y compris DHIS2 et FHIR – pour identifier les besoins en ressources humaines dans ses systèmes de santé et planifier pour y répondre. Avec le début de la pandémie de COVID-19, ce système a été mis à l’épreuve. Les améliorations apportées pendant la pandémie ont aidé l’Afrique du Sud à répondre à cette crise, et les développements futurs prévus peuvent aider le pays à atteindre ses objectifs en matière de couverture sanitaire universelle.

Impact de la pandémie de COVID-19 sur les ressources humaines : protection et traitement des travailleurs de la santé et gestion des pénuries de personnel

Lorsque le virus COVID-19 est devenu une menace pour la santé mondiale au début de l’année 2020, les responsables des soins de santé de nombreux pays ont été confrontés à une multitude de défis, allant d’une compréhension limitée des modes de transmission du virus à la gestion de l’hystérie de masse au sein de la population. Ces défis ont poussé les systèmes de santé de la plupart des pays au-delà de leurs limites normales. Pour faire face à ces problèmes, les responsables des soins de santé ont dû non seulement s’appuyer sur les cadres établis pour la réponse aux épidémies, mais aussi concevoir de nouvelles solutions pour ralentir la propagation exponentielle du virus, avec l’augmentation de la morbidité et de la mortalité qui en découle.

Les travailleurs de la santé de première ligne ont ressenti l’impact de la pandémie dès les premiers jours. Alors que les scientifiques s’empressaient de mettre au point un vaccin et que les administrateurs tentaient frénétiquement de fournir au personnel médical des équipements de protection individuelle (EPI) suffisants, de nombreux membres du personnel de santé essentiel ont été infectés et hospitalisés. La situation s’est encore aggravée en raison de graves pénuries d’équipement, du manque de lits d’hôpitaux et d’unités de soins intensifs et d’une rupture générale de la chaîne d’approvisionnement mondiale. Cette chaîne d’événements a créé une situation unique dans laquelle les administrateurs des soins de santé devaient déployer plus efficacement une main-d’œuvre de plus en plus réduite pour soigner les populations vulnérables, tout en remettant sur pied les autres travailleurs de la santé touchés afin qu’ils puissent participer aux efforts visant à endiguer la pandémie. Partout dans le monde, les administrateurs des services de santé s’appuient sur des systèmes de données pour assurer un déploiement efficace du personnel spécialisé qui se fait rare, afin d’éviter un effondrement total des systèmes de santé.

En Afrique subsaharienne, de nombreux pays ont été confrontés à ces mêmes défis, mais à un degré encore plus élevé compte tenu de la pénurie de personnel qualifié. Par exemple, le ratio médecin/patient dans la sous-région est en moyenne de 1/5 000, ce qui est loin du ratio recommandé par l’OMS de 1/600. On ne saurait trop insister sur la nécessité d’un déploiement efficace des professionnels de la santé à l’aide de systèmes qui exploitent des données précises et facilement accessibles.

Le solide système de ressources humaines de l’Afrique du Sud soutient les objectifs de la couverture sanitaire universelle et aide à répondre au COVID-19

Comme ce fut le cas dans de nombreux pays, les travailleurs de la santé de première ligne en Afrique du Sud ont été parmi les plus touchés par le virus. Le nombre croissant d’agents de santé infectés constitue un fardeau pour la main-d’œuvre, menaçant de faire échouer une réponse efficace à la pandémie et aux autres besoins en matière de soins de santé dans le pays.

La pandémie a immédiatement mis en évidence certains défis en matière de planification des ressources humaines, notamment l’identification des médecins spécialistes et du personnel spécialisé qualifié des unités de soins intensifs, le calcul des besoins en EPI et l’identification de l’endroit où ces EPI devraient être envoyés. En février 2021, lorsque le pays a reçu son premier lot de vaccins COVID, le ministère sud-africain de la santé (NDoH) a donné la priorité aux travailleurs de la santé parmi les groupes à vacciner afin de renforcer les efforts du pays dans la lutte contre le virus. Tous les travailleurs de la santé, y compris ceux qui n’appartiennent pas au secteur public, doivent être identifiés afin que le pays puisse estimer le nombre de vaccins nécessaires pour protéger les travailleurs de la santé dans l’ensemble du pays et déterminer les endroits où les vaccins sont les plus urgents. Heureusement pour l’Afrique du Sud, les administrateurs de la santé du pays avaient une longueur d’avance.

En 1997, lorsque l’Afrique du Sud a élaboré le Livre blanc sur la transformation du système de santé, les ressources humaines ont été mises en avant comme l’un des principaux moteurs de la mission de renforcement des systèmes de santé du pays. Sur cette base, le NDoH a élaboré en 2011 un document d’orientation stratégique pour orienter les investissements et coordonner les activités visant à garantir à l’Afrique du Sud un personnel de santé suffisant, compétent et habilité. Par la suite, les lignes directrices ont aidé le pays à développer un registre des RHS solide et le système d’information sur les ressources humaines (SIRH) du NDoH. Par ailleurs, dans le cadre de son engagement à atteindre la couverture sanitaire universelle (CSU) d’ici 2030, conformément aux déclarations de l’Assemblée générale des Nations unies, le gouvernement sud-africain, par l’intermédiaire du NDoH, a formalisé la stratégie 2030 en matière de ressources humaines. Les principes de cette stratégie sont les suivants :

1. Une planification efficace du personnel de santé pour répondre aux besoins actuels et futurs.
2. Institutionnaliser une politique, une planification, une gestion et des investissements en matière de personnel de santé fondés sur des données et des recherches.
3. Former un personnel de santé pluridisciplinaire compétent et attentif grâce à un système d’éducation et de formation axé sur l’équité et socialement responsable.
4. Assurer une gouvernance optimale, mettre en place un leadership stratégique et une gestion compétents et responsables dans le système de santé.
5. Mettre en place un personnel de santé productif, motivé et responsabilisé, et lui donner les moyens d’agir.

Exploiter DHIS2 et FHIR pour interconnecter les sources de données dans un système d’information RH intégré

Le NDoH maintient un registre numérique robuste des ressources humaines construit sur la base du format Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) en utilisant le profil IHE mCSD. FHIR est une norme open-source qui permet de transférer facilement des données de santé au format HL7 (Health Level Seven) d’un système à l’autre. Le registre des ressources humaines reçoit des données de plusieurs sources primaires, dont un système de paiement gouvernemental, des conseils de réglementation des professions de santé et le secteur privé, dans différents formats de données. Les données provenant de ces sources sont analysées dans un système d’étape pour le nettoyage, l’automatisation et le processus d’extraction, de transformation et de chargement (ETL) avant d’être agrégées dans le registre des RH. Le processus ETL combine des données provenant de sources multiples en une unité unique et cohérente avant de les transférer dans le registre des RH à l’aide d’Apache Airflow, un logiciel ETL ouvert. Au début de l’année 2022, le registre contiendra plus d’un million d’enregistrements et fera autorité en matière d’informations démographiques sur le personnel de santé en Afrique du Sud. C’est également la première composante du SIRH intégré.

Le composant suivant du SIRH est la banque de données construite sur la plateforme DHIS2. Les données du registre des ressources humaines sont importées dans l’entrepôt de données, où les données agrégées sur les ressources humaines sont intégrées dans des tableaux de bord personnalisables fournissant des informations immédiatement accessibles et exploitables pour la planification des ressources humaines et l’établissement de rapports, comme le personnel de santé par cadre, qui a été utilisé pour déterminer où les vaccins devaient être envoyés en priorité pendant la campagne de vaccination et pour identifier le personnel formé aux soins intensifs à redéployer. En tant que pays d’origine du programme HISP et site de développement de la version 1 du logiciel DHIS, l’Afrique du Sud tire parti de décennies d’expérience du DHIS2 et des capacités locales pour permettre une utilisation efficace des données DHIS2 sur les ressources humaines.

Le système HRH de l’Afrique du Sud tire également parti des capacités d’interopérabilité étendues du DHIS2 pour intégrer d’autres solutions. Pour ce faire, un réseau d’API connectées a été mis en place. Le maillage API HRH facilite l’échange de données avec le lac de données national COVID, un système qui recueille des informations sur les travailleurs de la santé infectés par le virus. Le système se connecte également au registre électronique national des vaccins du pays pour déterminer les travailleurs de la santé éligibles au vaccin COVID. Ce système, parmi d’autres facteurs, a permis à l’Afrique du Sud d’atteindre une couverture vaccinale COVID-19 élevée pour ses travailleurs de la santé dans un délai court par rapport à d’autres pays d’Afrique subsaharienne. À la fin de l’année 2021, 59 % des travailleurs de la santé en Afrique du Sud avaient été vaccinés, contre seulement 1 travailleur de la santé sur 4 dans l’ensemble de l’Afrique.

Les rapports sur les différentes dimensions des données RH, comme le nombre de médecins pour 10 000 habitants, sont établis à partir d’enregistrements tirés d’une instance distincte de DHIS2 par l’intermédiaire de l’API DHIS2. Un logiciel de veille stratégique tel que Superset permet d’obtenir des rapports plus détaillés. Ces rapports sont régulièrement publiés sur le portail web HRH qui sert de point d’accès unifié aux informations HRH. Les fonctions de rapport du DHIS2 permettent également au NDoH de mesurer plus facilement certains indicateurs de l’OMS, tels que la couverture en RHS pour différentes spécialités de santé aux niveaux national et sous-national. Ces rapports aident le NDoH à suivre les progrès réalisés en vue d’atteindre les objectifs définis dans la stratégie 2030 en matière de ressources humaines et, à terme, la santé publique universelle pour tous les Sud-Africains.

Enfin, la dernière composante du SIRH intégré est le module HR Planner, une application paramétrée de Machine Learning (ML) en cours de développement par le HISP Afrique du Sud avec le soutien des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Cette application vise à faciliter la planification des ressources humaines pour répondre aux besoins actuels et futurs. Il s’agit d’un système de simulation de scénarios basé sur des données qui permettrait aux responsables de la santé de planifier une gestion efficace du personnel de santé dans le cadre de scénarios hypothétiques tels que les temps de guerre et les épidémies, ainsi que les besoins opérationnels courants. Les résultats de ces analyses guideront l’établissement des budgets nationaux et régionaux pour la formation et le déploiement d’agents de santé supplémentaires dans des spécialités spécifiques afin de maintenir un bon niveau de préparation et de réponse aux besoins en matière de soins de santé et d’atteindre l’objectif de la santé publique universelle.

Prochaines étapes pour le système sud-africain des ressources humaines : Améliorer la qualité des données, tirer parti de l’apprentissage automatique et affiner les représentations.

Afin d’accroître l’utilité du système, des plans sont en cours d’élaboration pour améliorer encore le système en améliorant la qualité des données dans les systèmes sources. Le module de planification des RH est toujours en cours de développement pour faciliter la planification future en utilisant l’apprentissage automatique et la modélisation analytique prédictive. En outre, des représentations et des rapports analytiques supplémentaires sont proposés pour aider les gestionnaires des RHS à tous les niveaux à mieux comprendre et à utiliser les données disponibles pour une meilleure planification. Ces efforts aideront en fin de compte le NDoH à atteindre les objectifs stratégiques de 2030 en matière de santé publique.

Le SIRH intégré de l’Afrique du Sud est le fruit d’une bonne planification et d’une excellente exécution par le NDoH en collaboration avec ses partenaires, notamment le CDC et le HISP Afrique du Sud. Jusqu’à présent, il a aidé le pays à améliorer l’efficacité de ses besoins en ressources humaines à un moment aussi critique que celui de la pandémie de grippe aviaire. Les responsables de la santé du pays ont tiré parti des fonctions d’interopérabilité de DHIS2 et de la norme FHIR pour étendre les capacités de leurs systèmes de ressources humaines et accélérer leurs efforts en vue de parvenir à la couverture sanitaire universelle.

Pour en savoir plus sur ce projet, lisez une description détaillée sur la Communauté de Pratique DHIS2 et regardez une présentation de HISP Afrique du Sud lors de la conférence annuelle DHIS2.