Utilização do DHIS2 para apoiar a redução do VIH nas populações de risco no Zimbabué

Os Objectivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas estabeleceram como meta a erradicação da SIDA até 2030. Um elemento-chave para atingir este objetivo é a eliminação de novas infecções por VIH. As raparigas adolescentes e as mulheres jovens (AGYW) são consideradas uma população particularmente vulnerável, especialmente na África Subsariana. O Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento afirma que “as raparigas adolescentes e as mulheres jovens são desproporcionadamente afectadas pelo VIH e por outros riscos para a saúde sexual e reprodutiva. Leis, políticas e práticas que perpetuam a desigualdade de género, normas de género prejudiciais e violência baseada no género criam barreiras ao acesso à saúde e aos direitos sexuais e reprodutivos”.

O governo do Zimbabué, através do Conselho Nacional da SIDA (NAC), faz parte de uma iniciativa de 13 nações da África Subsariana destinada a reduzir a incidência do VIH entre as AMJ. O DHIS2 tem sido utilizado no Zimbabué para vários programas de VIH/SIDA, incluindo o projeto PEPFAR DREAMS. Desde 2017, o HISP UiO, o Saudigitus e o Itinordic têm trabalhado com o Conselho Nacional da SIDA (NAC), o PNUD Zimbabué e o Fundo Global para conceber e implementar um Sistema de Informação de Saúde Comunitária (CHIS) sobre o VIH das mulheres jovens usando o DHIS2 Tracker que apoia esta iniciativa e que pode ser integrado com outros sistemas de informação agregados e Tracker sobre o VIH do Zimbabué para permitir uma análise e gestão integradas dos programas de VIH. Este sistema serve de piloto para um conjunto genérico de programas AGYW Tracker a serem adaptados para utilização noutros países.

Conceção de um sistema DHIS2 centrado na redução das infecções pelo VIH das mulheres jovens a nível comunitário

Os sistemas de informação que assistem os profissionais de saúde a nível comunitário e apoiam os decisores na prestação de serviços são um elemento fundamental para conseguir reduzir as novas infecções por VIH entre a população de AMJ. Ao nível da tomada de decisões, por exemplo, é importante saber quantas raparigas identificadas como “em risco” receberam os serviços a que têm direito, enquanto que ao nível da comunidade ou das instalações, o sistema deve fornecer apoio à decisão no ponto de atendimento e recomendar um curso de ação com base no estado de risco de um cliente individual. Para manter a qualidade e a exatidão das informações e ajudar estes níveis a funcionar em uníssono, é essencial ter um único registo com informações cruciais que possam ser utilizadas para identificar as AIVD em risco.

A equipa do HISP utilizou as experiências do modelo DREAMS do PEPFAR, o quadro de medição do AGYW do Fundo Global e a orientação do CHIS para conceber um sistema AGYW baseado no Tracker que satisfaz estas necessidades, estruturado em torno dos seguintes componentes

• Lista de AGYW e avaliação de risco: A lista de AGYW recolhe informações básicas de identificação (tais como nome, idade, sexo, estado civil, localização), verifica a existência real dos AGYW registados no sistema e atribui um UID a cada cliente. A Avaliação de Riscos fornece uma imagem global das AMJ mais vulneráveis no programa através da recolha de informações adicionais sobre factores de risco e vulnerabilidades (tais como nível de educação e estatuto de estudante, atividade sexual, número e idade dos filhos, estado civil, história familiar de VIH e situação de vida e económica) que se correlacionam com os indicadores necessários para a tomada de decisões no contexto epidemiológico. Estas podem ser actualizadas ao longo do tempo no Tracker, à medida que a situação de um indivíduo se altera.
• Encaminhamentos: Facilita o encaminhamento dos clientes para os serviços disponíveis, ligando o cliente a vários encaminhamentos para serviços (introduzidos como Eventos) através do seu UID. Trata-se de um programa separado do DHIS2 Tracker e está ligado a um cliente (TEI) através da criação de uma relação “cliente-referência” no sistema. São implementados vários níveis de segurança do DHIS2 para garantir que as informações relacionadas com os clientes só são acessíveis nas instalações de encaminhamento e de receção.
• Diário de Observação: Regista os testes de VIH e os resultados de um cliente. Cada AGYW terá uma única inscrição neste programa, que pode ser associada a um conjunto de observações (eventos) utilizando um tipo de relação “cliente-observação”.
• Diário de serviços: Mantém o registo dos programas em que um cliente está inscrito e dos serviços prestados, fornecendo bons indicadores sobre o desempenho do programa. Este programa pode incluir uma série de serviços, tais como cuidados e apoio ao tratamento do VIH, profilaxia, circuncisão, cuidados pós-violência (PEP), prevenção e tratamento da violência com base no género, abordagens socioeconómicas, educação sexual, etc., e os resultados ou o estado destes serviços podem ser acompanhados por cliente.
• Programas específicos do contexto: O AGYW Tracker pode ser expandido utilizando a mesma estrutura genérica para complementar e alargar o sistema de modo a satisfazer requisitos adicionais.

A ligação de entidades rastreadas (clientes e encaminhamentos) através destes programas utilizando relações facilita a análise transversal, permitindo que os gestores de programas de VIH vejam quantas pessoas foram encaminhadas e testadas, entre outros indicadores-chave. Uma vez que os dados sobre o teste e tratamento do VIH são extremamente sensíveis, as definições de partilha do DHIS2 são utilizadas para garantir que as únicas pessoas que podem ver os dados pessoais ou dos doentes são aquelas que têm uma necessidade adequada para o fazer.

Expansão do DREAMS e dos anos de experiência do DHIS2 para criar um sistema nacional de VIH no Zimbabué

A implementação do DHIS2 começou no Zimbabué em 2012, com uma ONG a operar um projeto de financiamento baseado em resultados de unidades de saúde em 11 distritos. As autoridades sanitárias do Zimbabué interessaram-se pelo sistema e adoptaram o DHIS2 como o seu Sistema de Informação de Gestão da Saúde (HMIS) agregado a nível nacional e, mais tarde, implementaram um programa de rastreio de vigilância da malária baseado em casos do DHIS2 a partir de 2014. O Zimbabué também serviu de país-piloto para o desenvolvimento e lançamento da primeira geração da aplicação Android do DHIS2 para recolha de dados móveis.

Para o VIH, foram criados no Zimbabué vários programas de rastreio DHIS2 para diferentes parceiros e com diferentes áreas de enfoque, desde testes e tratamento do VIH a programas sociais e económicos destinados a manter as crianças vulneráveis na escola, serviços de violência doméstica e de agressão sexual, entre outros. A iniciativa DREAMS foi implementada em alguns distritos do Zimbabué antes de 2018 e tinha sido personalizada utilizando o Tracker para visar vários serviços e prestadores de serviços de VIH/SIDA das AMJ na comunidade. Estes programas careciam de um sistema integrado de Monitorização e Avaliação (M&A) que pudesse fornecer apoio à decisão clínica no ponto de atendimento, calcular indicadores-chave para apoiar a tomada de decisões em diferentes pontos da hierarquia e fornecer relatórios sobre indicadores globalmente comunicados para as AMJ no CNS. Em 2018, iniciou-se o trabalho de expansão da iniciativa DREAMS a nível nacional no âmbito do NAC com o objetivo adicional de desenvolver um sistema genérico AGYW, tirando partido da infraestrutura e capacidade DHIS2 existentes no Zimbabué, da assistência do Fundo Global e do PNUD Zimbabué, e do apoio à implementação do Itinordic e da rede HISP.

O trabalho de colaboração na conceção e implementação deste sistema, liderado por uma equipa constituída por funcionários de M&A e pessoal de TI do NAC e por peritos do DHIS2 do HISP, continuou em 2019 e 2020, com algumas interrupções devido ao início da pandemia de COVID-19. Como parte deste processo, o NAC realinhou os seus formulários de recolha de dados, que foram implementados no sistema DHIS2 no início de 2020. A personalização do sistema envolveu duas componentes principais: a vigilância agregada de rotina de doenças (recolhida trimestralmente, incluindo diversas áreas programáticas que trabalham ao nível da comunidade e que reportam aos distritos) e a vigilância baseada em casos, quando o piloto deste sistema começou. Paralelamente, procedeu-se ao desenvolvimento da solução genérica AGYW. Foram adquiridos 5.900 dispositivos Android para apoiar a recolha de dados para este sistema ao nível da comunidade, e uma variedade de diferentes unidades organizacionais são capturadas até ao nível da ala (área de influência), incluindo instalações de saúde e escolas.

Embora este sistema AGYW tenha sido concebido para servir as necessidades dos programas de VIH no Zimbabué, o seu desenvolvimento também beneficiou a comunidade DHIS2 como um todo. Os requisitos do sistema deste programa identificados durante o processo de conceção levaram ao desenvolvimento de novas caraterísticas no software principal do DHIS2 para permitir a análise entre programas, e os detalhes da configuração genérica serão disponibilizados à comunidade para que outros países possam implementar sistemas semelhantes para melhorar os seus programas de VIH para as AMJ e outros grupos prioritários.

Saiba mais sobre o projeto AGYW no Zimbabué através deste artigo académico escrito por investigadores do HISP e membros da equipa do projeto.