Utillisation de DHIS2 pour soutenir la réduction du VIH pour les populations à risque au Zimbabwe

Les Objectifs de développement durable des Nations unies ont fixé comme objectif de mettre fin au sida d’ici à 2030. L’un des éléments clés pour atteindre cet objectif est l’élimination des nouvelles infections par le VIH. Les adolescentes et les jeunes femmes sont considérées comme une population particulièrement vulnérable, surtout en Afrique subsaharienne. Le Programme des Nations unies pour le développement déclare que « les adolescentes et les jeunes femmes sont touchées de manière disproportionnée par le VIH et d’autres risques liés à la santé sexuelle et génésique. Les lois, les politiques et les pratiques qui perpétuent l’inégalité entre les sexes, les normes sexistes néfastes et la violence fondée sur le sexe créent des obstacles à l’accès à la santé et aux droits en matière de sexualité et de procréation ».

Le gouvernement du Zimbabwe, par l’intermédiaire du Conseil national de lutte contre le sida (NAC), fait partie d’une initiative de 13 pays d’Afrique subsaharienne visant à réduire l’incidence du VIH parmi les jeunes femmes enceintes. Le DHIS2 a été utilisé au Zimbabwe dans le cadre de divers programmes de lutte contre le VIH/SIDA, notamment le projet DREAMS du PEPFAR. Depuis 2017, HISP UiO, Saudigituset Itinordic ont collaboré avec le Conseil national de lutte contre le sida (NAC), le PNUD Zimbabwe et le Fonds Mondial pour concevoir et mettre en œuvre un système d’information sanitaire communautaire (CHIS) sur le VIH chez les jeunes femmes en utilisant le DHIS2 Tracker qui soutient cette initiative et qui peut être intégré aux autres systèmes d’information sur le VIH du Zimbabwe, agrégés et Tracker, afin de permettre une analyse et une gestion intégrées des programmes de lutte contre le VIH. Ce système sert de pilote pour un ensemble générique de programmes Tracker AGYW à adapter pour une utilisation dans d’autres pays.

Conception d’un système DHIS2 axé sur la réduction des infections par le VIH chez les jeunes femmes au niveau communautaire

Les systèmes d’information qui aident les travailleurs de la santé au niveau communautaire et soutiennent les décideurs dans la fourniture de services sont un élément clé pour parvenir à réduire les nouvelles infections par le VIH au sein de la population des AGYW. Au niveau de la prise de décision, par exemple, il est important de savoir combien de filles identifiées comme « à risque » ont reçu les services auxquels elles ont droit, tandis qu’au niveau de la communauté ou de l’établissement, le système devrait fournir une aide à la décision sur le lieu de soins et recommander un plan d’action basé sur le statut de risque d’un client individuel. Pour maintenir la qualité et la précision des informations et aider ces niveaux à fonctionner à l’unisson, il est essentiel de disposer d’un dossier unique contenant des informations cruciales qui peuvent être utilisées pour identifier les femmes enceintes à risque.

L’équipe du HISP s’est appuyée sur les expériences du modèle DREAMS du PEPFAR, du cadre de mesure de l’AGYW du Fonds Mondial et des orientations du CHIS pour concevoir un système AGYW basé sur Tracker qui réponde à ces besoins, structuré autour des éléments suivants :

• Fichier AGYW et évaluation des risques : Le fichier des AGYW contient des informations d’identification de base (telles que le nom, l’âge, le sexe, l’état civil, le lieu), vérifie l’existence réelle de l’AGYW enregistrée dans le système et attribue un UID à chaque client. L’évaluation des risques fournit une image globale des jeunes femmes les plus vulnérables du programme en recueillant des informations supplémentaires sur les facteurs de risque et les vulnérabilités (tels que le niveau d’éducation et le statut d’étudiant, l’activité sexuelle, le nombre et l’âge des enfants, la situation matrimoniale, les antécédents familiaux en matière de VIH et la situation économique et de vie) qui sont en corrélation avec les indicateurs nécessaires à la prise de décision dans le contexte épidémiologique. Ceux-ci peuvent être mis à jour au fil du temps dans Tracker en fonction de l’évolution de la situation d’une personne.
• Renvois : Facilite l’orientation des clients vers les services disponibles, en reliant le client à plusieurs orientations vers des services (saisies en tant qu’événements) par l’intermédiaire de son UID. Il s’agit d’un programme Tracker DHIS2 distinct, qui est lié à un client (TEI) par la création d’une relation « client-orientation » dans le système. Différents niveaux de sécurité du DHIS2 sont mis-en-œvre pour garantir que les informations relatives aux clients ne sont accessibles qu’aux établissements d’origine et de destination.
• Journal d’observation : Il permet d’enregistrer les tests VIH et les résultats d’un client. Chaque AGYW aura une seule inscription à ce programme, qui peut être liée à un ensemble d’observations (événements) à l’aide d’un type de relation « client-observation ».
• Journal des services : Il permet de suivre les programmes auxquels un client est inscrit et les services fournis, fournissant ainsi de bons indicateurs sur les performances du programme. Ce programme peut inclure une gamme de services tels que le traitement, les soins et le soutien, la prophylaxie, la circoncision, les soins post-violence (PEP), la prévention et le traitement de la violence sexiste, les approches socio-économiques, l’éducation sexuelle et bien d’autres encore, et les résultats ou le statut de ces services peuvent être suivis par client.
• Programmes spécifiques au contexte : Le Tracker AGYW peut être développé en utilisant le même cadre générique pour compléter et étendre le système afin de répondre à des besoins génériques supplémentaires.

L’établissement de liens entre les entités suivies (clients et orientations) dans ces programmes facilite l’analyse transversale, permettant aux responsables des programmes de lutte contre le VIH de voir combien de personnes ont été orientées et testées, parmi d’autres indicateurs clés. Les données relatives au dépistage et au traitement du VIH étant extrêmement sensibles, les paramètres de partage du DHIS2 sont utilisés pour s’assurer que les seules personnes pouvant consulter des données personnelles ou des données relatives aux patients sont celles qui en ont un besoin approprié.

Développer DREAMS et des années d’expérience DHIS2 pour mettre en place un système national de lutte contre le VIH au Zimbabwe

La mise-en-œvre du DHIS2 a débuté au Zimbabwe en 2012, en commençant par une ONG gérant un projet de financement basé sur les résultats des établissements de santé dans 11 districts. Les autorités sanitaires du Zimbabwe se sont intéressées au système et ont adopté DHIS2 comme système d’information sur la gestion de la santé (SGIS) agrégé au niveau national, puis ont mis en œuvre un programme Tracker de surveillance du paludisme basé sur les cas de DHIS2 à partir de 2014. Le Zimbabwe a également servi de pays pilote pour le développement et le lancement de l’application Android DHIS2 de première génération pour la collecte mobile de données.

En ce qui concerne le VIH, de multiples programmes Tracker DHIS2 ont été mis en place au Zimbabwe pour différents partenaires et avec différents domaines d’intervention, allant du dépistage et du traitement du VIH à des programmes sociaux et économiques visant à maintenir les enfants vulnérables à l’école, en passant par des services de lutte contre la violence domestique et les agressions sexuelles, etc. L’initiative DREAMS a été déployée dans quelques districts du Zimbabwe avant 2018, et avait été paramétrée à l’aide de Tracker pour cibler divers services et prestataires de services de lutte contre le VIH/sida pour les AGYW au sein de la communauté. Ces programmes ne disposaient pas d’un système intégré de suivi et d’évaluation (S&E) capable de fournir une aide à la décision clinique au point de service, de calculer des indicateurs clés pour soutenir la prise de décision à différents points de la hiérarchie et de fournir des rapports sur les indicateurs rapportés au niveau mondial pour les AGYW dans le cadre du CNA. En 2018, des travaux ont commencé pour intensifier l’initiative DREAMS à l’échelle nationale dans le cadre du CNA, avec l’objectif supplémentaire de développer un système AGYW générique, en tirant parti de l’infrastructure et des capacités DHIS2 existantes au Zimbabwe, de l’assistance du Fonds Mondial et du PNUD Zimbabwe, et du soutien à la mise-en-œvre d’Itinordic et du réseau HISP.

Le travail collaboratif sur la conception et la mise-en-œvre de ce système, mené par une équipe composée d’agents de S&E et de personnel informatique du CNA et d’experts DHIS2 du HISP, s’est poursuivi tout au long de 2019 et 2020, avec quelques perturbations dues au début de la pandémie de COVID-19. Dans le cadre de ce processus, le CNA a réaligné ses formulaires de collecte de données, qui ont été mis-en-œvre dans le système DHIS2 au début de l’année 2020. Le paramétrage du système a comporté deux volets principaux : la surveillance agrégée de routine des maladies (paramétrée tous les trimestres, incluant divers domaines de programme travaillant au niveau communautaire et faisant rapport aux districts) et la surveillance basée sur les cas, lorsque le projet pilote de ce système a commencé. Parallèlement, le développement de la solution générique AGYW a été réalisé. 5 900 appareils Android ont été achetés pour soutenir la collecte de données pour ce système au niveau communautaire, et une variété d’unités d’organisation différentes sont saisies jusqu’au niveau du ward (zone de chalandise), y compris les établissements de santé et les écoles.

Bien que ce système AGYW ait été conçu pour répondre aux besoins des programmes de lutte contre le VIH au Zimbabwe, son développement a également profité à l’ensemble de la communauté DHIS2. Les besoins génériques de ce programme identifiés au cours du processus de conception ont conduit au développement de nouvelles fonctionnalités dans le logiciel central du DHIS2 pour permettre l’analyse inter-programmes, et les détails de la configuration générique seront mis à la disposition de la communauté afin que d’autres pays puissent déployer des systèmes similaires pour améliorer leurs programmes de lutte contre le VIH pour les AGYW et d’autres groupes prioritaires.

Pour en savoir plus sur le projet AGYW au Zimbabwe, consultez ce document académique rédigé par des chercheurs de l’HISP et des membres de l’équipe du projet.