Manter uma elevada cobertura de vacinação contra doenças prioritárias através do aproveitamento dos dados do DHIS2 em Timor-Leste

Em janeiro de 2023, o Ministério da Saúde (MS) de Timor-Leste conduziu Actividades Suplementares de Imunização (ASIs) para garantir a melhoria da saúde pública e a redução da incidência de doenças preveníveis por vacinação. As ASVs visaram antigénios prioritários, incluindo o sarampo-rubéola (MR), a poliomielite oral (OPV), a pneumocócica (PCV), suplementos de vitamina A, comprimidos de desparasitação (Albendazole) para crianças com menos de 5 anos e vacinas contra a COVID-19 para as crianças com mais de 12 anos. Esta campanha, que foi apoiada pelo escritório nacional da OMS em Timor-Leste e pela UNICEF, utilizou o Sistema de Informação de Saúde de Timor-Leste (TLHIS), o HMIS nacional baseado no DHIS2, para planeamento, implementação e avaliação. A personalização e o desenvolvimento do sistema foram feitos com o apoio técnico da OMS e a implementação foi apoiada pela Direção Nacional de Estatística. Na fase de planeamento do exercício, a equipa utilizou os dados existentes do PAV no DHIS2 para o levantamento das necessidades, incluindo a identificação da população-alvo e das áreas onde a cobertura vacinal era baixa, para que os recursos pudessem ser direcionados. Além disso, foram elaborados para a campanha guias operacionais pormenorizados, bem como guias separados de uma página para a introdução de dados, em inglês e em tétum, a língua local. Seguiu-se uma formação alargada para o pessoal de execução a nível nacional e subnacional. Foi também realizada uma formação de formadores para os membros da equipa de introdução de dados, validação, acompanhamento e análise a nível nacional, a fim de lhes permitir fornecer uma melhor orientação às equipas de execução a nível subnacional.

A campanha teve um êxito notável e atingiu o seu objetivo de 95% de cobertura em todo o país num mês, o que os intervenientes locais descreveram como “tempo recorde”. Através da recolha, análise e visualização inovadoras de dados, facilitadas pelo DHIS2, as equipas de saúde de Timor-Leste monitorizaram de perto a gestão dos produtos, garantindo que não houve qualquer caso de rutura de stock durante a campanha. A equipa também se baseou em dados diários precisos visualizados nos painéis de controlo do DHIS2 para alargar a campanha sempre que necessário, atingindo as populações-alvo mesmo em áreas remotas, ao mesmo tempo que geria eficazmente todos os casos notificados de Efeitos Adversos Após a ImunizaçãoAEFI) para manter a confiança do público na campanha.

Implementação adaptativa orientada por dados num sistema estruturado de unidades organizacionais

Historicamente, Timor-Leste tem mantido taxas elevadas de cobertura vacinal para doenças prioritárias. Uma revisão de 2022 da cobertura de imunização no país, realizada pela OMS e pela UNICEF, estimou uma taxa de cobertura média de 86% para uma série de antigénios, incluindo BCG, DTP, OPV, IPV e HepB. Este valor é obtido apesar da interrupção das actividades de imunização de rotina no país durante dois anos após o surto de COVID. A campanha da IEA visava, por conseguinte, colmatar a lacuna causada pelas perturbações nos serviços de saúde durante a pandemia.

O sucesso da campanha da IEA em Timor-Leste pode ser atribuído, em grande medida, a um planeamento meticuloso e a uma implementação baseada em dados. O Ministério da Saúde estabeleceu uma hierarquia pormenorizada para a cadeia de abastecimento de vacinas/mercadorias e para a transmissão de dados. Em seguida, a equipa de implementação escolheu postos de vacinação em locais designados, instalações de saúde públicas/privadas, postos de saúde e centros comunitários mais próximos das populações. Foi estabelecido um canal claro de comunicação de dados dos postos de vacinação para os postos de saúde e, subsequentemente, para a estrutura da unidade organizacional imediatamente superior, localizada nos Centros Comunitários de Saúde (CHC) dos subdistritos.

O formulário de recolha de dados para cada posto de vacinação foi utilizado para recolher dados relativos a uma série de conjuntos de dados, incluindo o número de vacinas administradas, reacções adversas a medicamentos e informações sobre existências. Os dados foram, por sua vez, utilizados para validações internas de existências, estimativa de taxas de cobertura e planeamento.

Durante a campanha, os relatórios diários agregados, gerados manualmente em folhas de Excel a partir de cada posto de vacinação, foram compilados nos postos de saúde e enviados aos CHCs designados no final das actividades de cada dia. O prazo para a apresentação dos relatórios diários dos postos de vacinação aos CHC foi fixado para as 10 horas do dia seguinte. Estes relatórios foram, por sua vez, meticulosamente revistos pelos funcionários do HMIS nos centros de saúde antes de serem introduzidos num módulo criado no HMIS nacional baseado no DHIS2 para a campanha da SIA. A introdução direta de dados a partir dos postos de vacinação não foi viável devido à falta de fiabilidade da ligação à Internet, especialmente em postos de saúde remotos onde pode não haver qualquer ligação. Embora os dados tenham sido introduzidos no DHIS2 nos CHC, foram registados nos postos de saúde individuais na estrutura da unidade organizacional para permitir uma análise granular.

Uma vez introduzidos no DHIS2, os dados são agregados até ao nível central através do HMIS nacional e visualizados em painéis de controlo acessíveis aos gestores e membros da equipa a nível nacional e distrital. As regras de validação incorporadas, a análise de tendências e a deteção de anomalias ajudaram a melhorar a exatidão dos dados. Para cada vacina, alguns dos dados visualizados incluíam as taxas de cobertura e de notificação, a taxa de notificação cumulativa, a linha-alvo e os gráficos da linha de cobertura para acompanhar o desempenho diário da equipa. A nível subdistrital, nos postos de saúde e de vacinação, onde a conetividade limitada à Internet impede o acesso aos painéis de controlo, as imagens dos gráficos e relatórios relevantes do DHIS2 , bem como os gráficos criados em Excel, foram partilhados com as pessoas focais municipais, os funcionários do HMIS e os funcionários no terreno através do WhatsApp. Deste modo, o número total de partes interessadas que tiveram acesso às infografias diárias para a tomada de decisões foi de cerca de 5000. Esta prática manteve toda a equipa informada sobre o progresso nas suas respectivas áreas de responsabilidade, encorajando uma rivalidade saudável em que os distritos competiam para estar entre as três taxas de cobertura diária mais elevadas, resultando numa elevada cobertura de vacinação em geral.

Os dados também forneceram informações em tempo real, facilitando acções imediatas para resolver os eventos adversos após a imunizaçãoAEFI) e garantindo que a assistência necessária chegasse aos necessitados, aumentando a adesão à vacina e a confiança da comunidade. Foram registados 7 casos de EAPV durante a campanha. À medida que os casos eram registados, os dados eram partilhados com os consultores de imunização afectos a cada distrito em apoio ao exercício. Utilizando os dados do DHIS2 e o feedback dos consultores, o Ministério da Saúde pôde tomar as medidas necessárias para resolver estes casos. Num caso particular, a rápida comunicação de dados facilitada pelo DHIS2 ajudou os gestores da campanha a prestar assistência imediata a uma criança que sofreu um AEFI e que tinha condições/co-morbilidades pré-existentes importantes, evitando assim um resultado que poderia ter reduzido a adesão à vacina na comunidade afetada.

Avaliação pós-campanha: Revisão colaborativa para o reforço dos sistemas

Após a realização bem sucedida da IEA em fevereiro de 2023, uma equipa de examinadores do Ministério da Saúde, da Direção Nacional de Estatística e de outras partes interessadas iniciou uma avaliação pós-campanha dos processos, com vista a avaliar os diferentes aspectos da campanha em relação aos objectivos estabelecidos. Algumas das actividades específicas realizadas como parte da avaliação pós-campanha incluíram a Avaliação Rápida de Conveniência (RCA), a auditoria de dados, o inquérito de cobertura e a triangulação de dados.

A Avaliação Rápida de Conveniência (RCA) é uma ferramenta utilizada pelos examinadores para avaliar a cobertura da campanha de vacinação. A vacina foi administrada de casa em casa e as informações recolhidas foram utilizadas para planear e realizar actividades de vacinação de reforço, a fim de garantir que todas as crianças recebiam as vacinas necessárias. Esta ferramenta foi integrada no sistema DHIS2, permitindo que alguns dos examinadores utilizassem dispositivos móveis durante o RCA, enquanto outros utilizaram formulários em papel para aceder a áreas com conetividade limitada à Internet.

Além disso, a campanha foi seguida de uma auditoria de dados efectuada pelos funcionários do HMIS utilizando uma ferramenta separada que continha igualmente dados do IMR e da campanha. A ferramenta é utilizada para verificar a existência de erros de introdução de dados, de agregação e de transcrição nos dados manuais dos postos de vacinação para os postos de saúde. A equipa criou um relatório baseado em eventos no DHIS2 para fazer a avaliação em linha, embora a maioria dos funcionários tenha utilizado o método manual. A auditoria dos dados envolveu a avaliação dos dados da PEI e do IMR quanto à sua exaustividade e exatidão, bem como a análise dos sistemas para detetar erros de transferência, agregação e validação. Todos os erros identificados foram corrigidos pelos funcionários do HMIS para melhorar ainda mais a qualidade dos dados. Além disso, a equipa aproveitou a oportunidade para aceder às instalações e comunicou conclusões importantes à liderança nacional no domínio dos cuidados de saúde.

Por último, entre março e abril, foi realizado um inquérito de cobertura para o PAV e as ASI através da análise de uma amostra representativa de agregados familiares vacinados utilizando o DHIS2. Os examinadores e os colectores de dados receberam dispositivos móveis/tablets que utilizaram para realizar um inquérito casa a casa aos agregados familiares selecionados através da administração do questionário. Este foi o primeiro caso em que um inquérito sobre a cobertura da imunização foi realizado de forma totalmente digital em Timor-Leste. A equipa do inquérito de cobertura foi reforçada por membros da Direção Nacional de Estatística que tinham acabado de concluir um recenseamento nacional e, por conseguinte, tinham experiência na recolha de dados de inquéritos utilizando dispositivos móveis. Com os dados de cobertura da AIS e do PAI, e os dados demográficos relevantes dos agregados familiares agora disponíveis no HMIS nacional baseado no DHIS2, a triangulação de dados para uma melhor compreensão é agora mais fácil e pode ajudar a tomar mais decisões sobre a proteção da saúde em Timor-Leste.