Criação de sistemas de imunização resilientes no noroeste da Síria com o DHIS2

Conseguir uma cobertura adequada de vacinação para as crianças na Síria tem sido um desafio extraordinário nos últimos 15 anos, uma vez que o país de mais de 24 milhões de habitantes tem lutado contra uma guerra civil que dura há uma década, associada a calor e secas extremas e aos efeitos de um grave terramoto no noroeste do país. Após a eclosão do conflito em 2011, a cobertura vacinal caiu de mais de 90% para a vacina contra a difteria, o tétano e a tosse convulsa para menos de 10% em algumas zonas. Na ausência de um programa coordenado de imunização em todo o país, doenças evitáveis por vacinação, como a poliomielite e o sarampo, surgiram nos últimos anos. Atualmente, o país enfrenta também um afluxo de refugiados do Líbano, enquanto dezenas de milhares de cidadãos sírios deslocados regressam também ao seu país de origem, sobrecarregando os serviços e as infra-estruturas já de si sobrecarregados, segundo o FNUAP.

Para responder a estas necessidades urgentes, a Organização Mundial de Saúde (OMS) apoiou o restabelecimento dos serviços de vacinação de rotina na região e começou a implementar o DHIS2 no noroeste da Síria (uma região sob controlo da oposição) em 2019. Em 2022, a Unidade de Coordenação de Assistência (ACU)– uma organização nacional, não governamental e sem fins lucrativos da Síria que coordena os esforços entre doadores, agências e parceiros locais – expandiu este sistema lançando um e-Tracker baseado no DHIS2 e adaptado especificamente para os centros de imunização da Síria. Um relatório de 2024 da ACU destaca o impacto do DHIS2, referindo que “a implementação do DHIS2 para a imunização nos centros ACU-EPI (Programa Alargado de Imunização) conduziu a realizações significativas a todos os níveis”. Em agosto de 2024, as equipas da ACU tinham registado 242 432 crianças, permitindo aos profissionais de saúde acompanhar os incumpridores e coordenar acções de sensibilização específicas em áreas mal servidas. Embora o efeito do programa na cobertura não possa ser avaliado atualmente, “contribuiu claramente para reduzir as taxas de abandono escolar das crianças ao simplificar a extração automática das listas de abandono escolar”, disse Mohammad Jamal Al Jadan, um coordenador de gestão de dados da ACU.

Desenvolvimento e implementação do Registo Eletrónico de Imunizações

Para satisfazer a necessidade do Noroeste da Síria de dados de imunização atempados e precisos, e em estreita coordenação com o Grupo de Imunização da Síria (SIG), responsável pelo programa de vacinação de rotina no Noroeste da Síria, a ACU criou e implementou um e-Tracker baseado no DHIS2 – também designado por Registo Eletrónico de Imunização (EIR) – para utilização nos centros de imunização da ACU. O e-Tracker utiliza as normas de imunização da OMS para aumentar a cobertura, reduzir a subimunização e fornecer dados fiáveis para a tomada de decisões. Através da colaboração com engenheiros da Early Warning Alert and Response Network (EWARN), a ACU lançou o e-Tracker com adaptações para funcionar sem problemas no âmbito dos requisitos únicos de imunização da Síria, permitindo aos profissionais de saúde recolher dados a nível individual, acompanhar os calendários de imunização e enviar lembretes de acompanhamento.

Para gerir a transição para o e-Tracker, a ACU levou a cabo várias actividades-chave em várias fases, em estreita coordenação com a equipa do SIG e com o financiamento da Fundação Gates. Em janeiro de 2022, a ACU desenvolveu o pacote EIR, adaptando-o ao contexto sírio e ao calendário de imunização, enquanto participava em vários eventos internacionais para aprender com as experiências de outros países. Em agosto de 2022, a organização tinha formado um total de 59 equipas de vacinação na introdução de dados em linha e fora de linha em três fases-piloto, começando com 11 equipas em junho e seguidas de 18 equipas em julho. A ACU estabeleceu então um conjunto abrangente de mais de 270 indicadores aprovados e regras de acompanhamento, e criou um painel de controlo para apresentar eficazmente estes indicadores acompanhados. Em dezembro de 2022, o pessoal extraiu listas de crianças elegíveis e de crianças que faltaram às vacinas, implementando o código Python para permitir a interoperabilidade entre o DHIS2 e o WhatsApp para notificações automáticas relativas a eventos de vacinação atrasados e futuros para crianças.

Atualmente, a ACU está a analisar dados para identificar dados de serviços para relatórios, tanto dos registos de imunização em papel como do DHIS2. Além disso, a organização está a trabalhar no sentido de desenvolver conjuntos de dados que captem os dados logísticos entre os armazéns centrais da cadeia de frio e os armazéns distritais da cadeia de frio, para validar os dados logísticos comunicados pelas instalações. Para garantir uma implementação harmoniosa, a ACU realizou reuniões de orientação no terreno, a nível distrital e nacional, e trabalha com equipas técnicas, tanto a nível nacional como distrital, para prestar apoio regular no local aos profissionais de saúde, a fim de garantir que estes possam captar dados com exatidão e de forma atempada.

Melhorar os resultados da vacinação através da gestão de dados

Com o lançamento do DHIS2 e-Tracker, a ACU criou uma recolha e análise de dados mais eficaz, atempada e precisa em toda a Síria. ” Estes painéis de controlo são cruciais para criar uma compreensão detalhada do panorama da imunização no Norte da Síria, facilitando a tomada de decisões com base em dados e intervenções atempadas para melhorar os resultados da vacinação”, refere o relatório da ACU. A flexibilidade e os indicadores pormenorizados do DHIS2 permitem que os profissionais de saúde respondam rapidamente às necessidades locais e adaptem os seus esforços em conformidade. Utilizando indicadores e painéis de controlo personalizados no DHIS2, os supervisores podem agora monitorizar cada unidade de saúde, identificando rapidamente as lacunas na cobertura e tomando decisões baseadas em dados para as resolver.

Este sistema DHIS2 apoia as equipas de imunização no planeamento em tempo real e no acompanhamento do desempenho, o que simplificou a atribuição de vacinas e a gestão de recursos. Os relatórios do DHIS2 também orientam os objectivos trimestrais e ajudam o Grupo de Imunização da Síria (SIG) e a Rede de Alerta e Resposta Rápida (EWARN) a identificar áreas de alto risco. Ao fornecer feedback em tempo real sobre os indicadores de imunização, o DHIS2 garante que os funcionários da saúde têm acesso a dados de desempenho detalhados em todos os distritos, o que permite respostas mais rápidas e um melhor planeamento das campanhas de imunização.

“Estes painéis de controlo são cruciais para criar uma compreensão detalhada do panorama da vacinação no Norte da Síria, facilitando a tomada de decisões baseada em dados e intervenções atempadas para melhorar os resultados da vacinação”,afirma orelatório. “A flexibilidade e a profundidade da plataforma DHIS2 permitem que os profissionais de saúde respondam rapidamente aos desafios emergentes, garantindo que os esforços de vacinação sejam eficazes e eficientes.”

Orientar a divulgação e alargar a novas áreas

A implementação do DHIS2 e-Tracker nos centros de imunização da ACU levou a realizações significativas até agora, incluindo novos registos para mais de 242 432 crianças até agosto de 2024. O acesso aos dados a nível dos centros tem sido crucial para identificar e acompanhar os doentes que faltam às consultas e tem permitido eventos de sensibilização e imunização mais direcionados. A ACU também utilizou estes dados para a análise e melhoria do desempenho das instalações e para fornecer relatórios de imunização para informar a tomada de decisões do Grupo de Imunização da Síria, EWARN e outros.

Em seguida, o projeto pretende alargar-se a todas as equipas de vacinação na região do noroeste da Síria e planeia incluir também as vacinas escolares e as vacinas contra a Covid. A ACU está também a trabalhar no sentido de acrescentar formulários para a gestão logística e de expandir o registo de eventos adversos. “Estamos atualmente a expandir esta implementação para abranger todas as equipas de vacinação no noroeste da Síria, em colaboração com o Grupo de Imunização da Síria e com o apoio de um projeto financiado pela Gavi”, afirmou Al Jadan. “Recentemente, concluímos a formação das restantes 84 equipas de vacinação, elevando o número total de equipas que utilizam o programa de registo eletrónico de imunização baseado no DHIS2 para 134 em todo o noroeste da Síria.”

Para mais informações sobre o trabalho da ACU Syria no noroeste da Síria, veja esta entrevista com Al Jadan, gravada em 2023.