O Bangladesh utiliza o DHIS2 para gerir a vacinação de mais de 35 milhões de crianças na sua campanha de massa MR

O Bangladesh começou dezembro de 2020 com um objetivo ambicioso: realizar uma campanha de vacinação em massa contra o sarampo e a rubéola (MR) para mais de 35 milhões de crianças em apenas sete semanas. Uma campanha desta dimensão é, na melhor das hipóteses, um empreendimento enorme e complexo, mas a sua realização durante a pandemia de COVID-19 envolveu uma série de desafios adicionais, incluindo a necessidade de medidas de prevenção de infecções e a utilização de locais de vacinação alternativos devido ao encerramento das escolas devido à pandemia. Isto exigiu uma forma inovadora de abordar as actividades normalmente rotineiras e um sistema rigoroso de acompanhamento e resposta à situação real à medida que a campanha avançava. Com o apoio da UNICEF, o Ministério da Saúde (MdS) implementou o DHIS2 para a gestão da campanha de imunização, substituindo os processos em papel por uma solução digital que incluía mais de 20.000 utilizadores equipados com a aplicação de captura Android do DHIS2 em dispositivos móveis, tornando esta campanha a maior implementação Android na história do DHIS2, bem como a primeira campanha de imunização puramente digital no Bangladesh.

Implementação de soluções digitais inovadoras baseadas em plataformas estabelecidas

O princípio orientador da campanha de imunização em massa do Bangladesh foi o de que a vacina contra a RM é um direito de todas as crianças. Com este objetivo em mente, o Ministério da Saúde propôs-se vacinar todas as crianças entre os 9 meses e os 10 anos de idade. Com um objetivo de cobertura superior a 95%, isto significou a vacinação de mais de 35 milhões de crianças espalhadas por um conjunto diversificado de localidades urbanas e rurais no Bangladesh, com mais de 400 000 locais de vacinação no total. Para atingir um objetivo tão ambicioso num curto espaço de tempo, a equipa decidiu inovar, transformando um processo de planeamento e monitorização anteriormente baseado em papel num processo digital. O Ministério da Saúde do Bangladesh tem utilizado o DHIS2 como plataforma principal para o seu Sistema de Informação de Gestão da Saúde (HMIS) desde 2010. Este elevado nível de capacidade local do DHIS2, combinado com a experiência da equipa da UNICEF, fez do DHIS2 uma escolha clara para gerir esta campanha.

Houve seis áreas-chave de inovação no planeamento e gestão desta campanha totalmente digital através do DHIS2:

• Micro-plano em linha
• Necessidades diárias de vacinas e logística e plano de distribuição
• Relatórios diários
• Supervisão através de dispositivos móveis Android
• Visitas domiciliárias efectuadas com Android
• Monitorização rápida de conveniência (RCM) com Android

Em conjunto, estas inovações ajudaram muito a equipa a planear a campanha até ao mais ínfimo pormenor, a monitorizar o progresso da campanha e a tomar medidas de acompanhamento conforme necessário, a gerir os fornecimentos e a logística e a verificar se a campanha atingiu com êxito o seu objetivo.

Gestão eficaz da campanha através de um planeamento logístico pormenorizado e de relatórios diários, além de supervisão em tempo real com o DHIS2 Android

A utilização do DHIS2 para o microplaneamento digital foi um elemento-chave da campanha de RM. Cada um dos mais de 400.000 locais de vacinação foi introduzido como unidades organizacionais no DHIS2, e foram introduzidas informações sobre o número de crianças, além de vacinadores, voluntários, supervisores e carregadores específicos para cada sessão. Este processo de micro-plano digital ajudou muito as equipas a identificar áreas de difícil acesso e a fazer uma contagem das crianças elegíveis para imunização, e forneceu informações detalhadas e padronizadas às equipas locais: Em todo o Bangladesh, os vacinadores e os trabalhadores da saúde foram para os seus locais de vacinação equipados com uma tabela de dados completa e uma folha de registo impressa a partir do DHIS2.

Para a logística e distribuição de vacinas, os processos que anteriormente eram efectuados com papel e caneta passaram a ser realizados através do DHIS2. Por exemplo, o número necessário de frascos e seringas de vacinas para cada centro e os planos de gestão logística necessários para gerir os níveis de stock e a entrega foram preparados automaticamente com base nos dados da sessão de microplanos. Utilizando as tabelas dinâmicas do DHIS2, o pessoal do PAV preparou o plano diário de distribuição de vacinas e logística para cada sessão e distribuiu os materiais necessários (doses de vacina, seringas, etc.) a cada equipa. Os planos logísticos eram então ajustados diariamente com base nas informações introduzidas no DHIS2. Os relatórios diários de vacinação também seguiram o mesmo procedimento: No final de cada dia, os profissionais de saúde carregavam as principais informações do formulário de registo de objectivos da sua sessão. Uma vez introduzidos no DHIS2, estes dados ficaram imediatamente disponíveis para revisão, análise e planeamento de acções de acompanhamento utilizando as ferramentas analíticas integradas no DHIS2.

A aplicação de captura Android DHIS2 foi utilizada para realizar três níveis de actividades de supervisão para esta campanha. Durante as sessões, os supervisores de primeira e segunda linha utilizaram a aplicação em dispositivos móveis para captar dados de geolocalização e feedback qualitativo (tais como a verificação da exatidão do registo de vacinação, a monitorização da participação nas sessões e a gestão de resíduos, EAPV, cadeia de frio e informação logística) para fornecer dados em tempo real sobre o desempenho da campanha. No dia seguinte a cada sessão, os supervisores realizaram visitas domiciliárias utilizando o Android para se certificarem de que todas as crianças visadas numa área de captação receberam a vacina. Quando descobriam uma criança que tinha sido deixada de fora, a aplicação DHIS2 gerava um alerta que era visível para o gestor de saúde e para os supervisores do EPI, para que pudessem preparar um plano de vacinação de reforço. Por fim, a Monitorização Rápida de Conveniência (RCM) foi também realizada utilizando a aplicação Android DHIS2, fornecendo informações de monitorização mais detalhadas a gestores de nível superior, médicos e parceiros de campanha da UNICEF e da OMS, ajudando a identificar áreas com uma cobertura de vacinação inferior a 95% para uma ação orientada imediata. Graças à funcionalidade offline da aplicação para Android, isto também pode ser feito em zonas de difícil acesso com cobertura limitada ou inexistente de Internet.

“Trabalho nesta área há mais de 10 anos e já vacinei milhares de crianças. No entanto, com o microplano digital deste ano, os nossos relatórios, supervisão, introdução de dados e, mais importante ainda, a nossa responsabilização aumentaram várias vezes. Com o sistema digital, podemos ter uma visão de todo o Bangladesh a partir dos nossos gabinetes.”

Sr. Saiful Islam – Tecnólogo Médico EPI,
Saturia Upazila, Manikganj, Bangladeche

Para além dos gestores da campanha, outras partes interessadas – tais como decisores políticos e observadores independentes – também puderam acompanhar o progresso da campanha através do painel de controlo externo preenchido diariamente com dados extraídos da API DHIS2, o que permitiu uma maior transparência e responsabilização pela campanha de RM.

O reforço das capacidades de utilização de dados e de tomada de decisões até ao nível comunitário contribui para o êxito da campanha nacional

Embora as inovações tecnológicas ofereçam oportunidades para melhorar os processos, o êxito da sua utilização depende das pessoas. No Bangladeche, onde as autoridades de saúde têm mais de uma década de experiência na utilização do DHIS2 como HMIS, os utilizadores dos estabelecimentos de saúde já estavam habilitados a comunicar dados agregados, de acompanhamento e de eventos no DHIS2. A campanha de RM, no entanto, exigiu a introdução de dados até ao nível da comunidade, onde os utilizadores não tinham recebido anteriormente muita formação. Assim, para aumentar a capacidade local, foi realizada em março de 2020 uma formação em DHIS2 para todos os utilizadores a nível das instalações e da comunidade que estariam envolvidos na campanha, mais de 50 000 utilizadores no total. Foram também realizados testes no terreno das várias componentes da campanha, seguidos de cursos de formação de formadores sobre microplaneamento em linha, elaboração de relatórios, utilização do painel de controlo e das aplicações de supervisão e RCM – formação que foi depois transmitida em cascata ao nível da divisão, distrito, subdistrito e cidade.

No total, foram necessários quase seis meses desde o planeamento, o desenvolvimento, os testes no terreno, a revisão e a finalização destas ferramentas até à conclusão da formação dos utilizadores a todos os níveis. Uma vez que a campanha foi adiada devido à pandemia de COVID-19, foi necessário realizar uma formação de reciclagem antes de a campanha poder ser lançada em dezembro de 2020. A formação centrou-se na elaboração de relatórios e na análise de dados diários para ajudar a monitorizar o desempenho da campanha e melhorar a tomada de decisões a nível local, como o planeamento de campanhas de limpeza.

A campanha de RM do Bangladesh tinha como objetivo “não deixar nenhuma criança para trás”. Quando a campanha foi concluída, no final de janeiro de 2021, o Governo do Bangladesh e a UNICEF orgulharam-se de anunciar que os resultados excederam o objetivo inicial. De acordo com os dados do RCM, 98,1% das crianças com idades compreendidas entre os 9 meses e os 10 anos no Bangladesh foram vacinadas – 36,5 milhões de crianças no total – ultrapassando o objetivo de 95% da campanha. Este desempenho excecional deveu-se a um planeamento pormenorizado, a uma formação exaustiva, a uma ação coordenada, a uma supervisão e monitorização eficazes e a um acompanhamento rápido, tudo isto apoiado por uma plataforma digital local de gestão, recolha e análise de informações criada com o DHIS2.

Leia o relatório completo sobre este projeto por Jahid Shahed da UNICEF na Comunidade de Práticas DHIS2 e veja uma apresentação da Unicef, do Ministério da Saúde do Bangladesh e do HISP UiO num webinar organizado pela Gavi: