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Vigilância das doenças, alerta rápido e emergências de saúde
O DHIS2 é amplamente utilizado como uma plataforma eletrónica integrada para prevenir, detetar e responder a ameaças de doenças infecciosas.
Estão disponíveis funcionalidades e ferramentas desenvolvidas com a OMS, os CDC, os países de implementação e peritos na matéria para reforçar os sistemas nacionais e regionais
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Visão geral
Na saúde pública, a vigilância de doenças é a recolha, análise, interpretação e utilização sistemática e contínua de dados de saúde. É utilizado como um sistema de alerta precoce para detetar padrões de doença invulgares e possíveis surtos. Os dados de vigilância permitem também monitorizar e avaliar as intervenções de saúde pública, bem como fornecer dados epidemiológicos de rotina para orientar o planeamento de programas de saúde, a definição de prioridades e a atribuição de recursos. Inicialmente motivado pelo surto mortal de Ébola na África Ocidental em 2014-16, o HISP estabeleceu parcerias com instituições globais como a OMS e o CDC para melhorar continuamente o software DHIS2, de modo a tornar-se uma plataforma de vigilância de doenças à escala nacional adequada à finalidade e a apoiar as principais funções de gestão de informação e resposta durante emergências de saúde pública.
As lições aprendidas com a pandemia de COVID-19 levaram o programa de Emergências Sanitárias da OMS a apelar a uma abordagem colaborativa e multissectorial da vigilância como um conceito central da preparação, resposta e resiliência em caso de emergência sanitária (HEPR). Durante a pandemia, os Ministérios da Saúde de 55 países utilizaram o DHIS2 como parte das suas estratégias de vigilância e resposta à COVID-19.
Tirando partido de décadas de experiência real na implementação de sistemas integrados de informação sobre saúde, o DHIS2 suporta um conjunto abrangente de funcionalidades de software, ferramentas e orientações de implementação e metadados baseados em normas para ajudar os países a utilizar o DHIS2 como parte de sistemas nacionais abrangentes de alerta precoce, vigilância de doenças e resposta a emergências de saúde pública.
Como é que o DHIS2 pode ser utilizado para a vigilância, o alerta rápido e a resposta às doenças?
O DHIS2 tem modelos de dados flexíveis que permitem a personalização do sistema para satisfazer uma grande variedade de requisitos funcionais para a vigilância rotineira de doenças e a utilização durante emergências de saúde. Países e organizações regionais como a Organização Oeste Africana da Saúde (OOAS) e o Escritório Regional da OMS para África (AFRO) utilizam a plataforma como um sistema integrado de vigilância e resposta, reunindo fluxos de dados sobre doenças, triangulando com estatísticas de mortalidade e outras fontes de dados importantes, e alternando entre rotina e melhorado
Seguem-se alguns dos casos de utilização mais amplamente adoptados:
Vigilância integrada das doenças
A vigilância integrada de doenças é um quadro promovido pela OMS que incorpora as abordagens de vigilância baseada em indicadores (IBS) e de vigilância baseada em eventos (EBS) para a deteção precoce de doenças, condições e eventos prioritários.
O DHIS2 é utilizado em mais de 40 países como uma plataforma à escala nacional para a vigilância sindrómica de rotina, notificação de casos e vigilância baseada em casos para doenças notificáveis.
O HISP tem colaborado estreitamente com o Escritório Regional da OMS para África e a região do Mediterrâneo Oriental da OMS para reforçar a implementação das estratégias IDS recomendadas, tirando partido das capacidades do DHIS2 como plataforma de vigilância eletrónica.
O nosso mapa interativo mostra onde o DHIS2 é utilizado para vigilância em todo o mundo:
Vigilância baseada em eventos e monitorização de rumores
A vigilância baseada em acontecimentos complementa a vigilância de rotina baseada em indicadores para detetar acontecimentos de saúde pública, doenças ou mortes invulgares, que possam assinalar um surto o mais cedo possível(OMS, CDC). Os dados para a vigilância baseada em eventos são frequentemente obtidos através de fontes mediáticas, rumores e relatórios comunitários. As fontes de dados não formais e muitas vezes não estruturadas são regularmente analisadas para identificar eventos de possível risco para a saúde pública, que podem então ser triados e verificados por pessoal de vigilância treinado como um “sinal”. Organizações como o CDC de África personalizaram o DHIS2 para funcionar como parte de um sistema de gestão baseado em eventos, tirando partido dos pontos fortes relativos do DHIS2 e oferecendo a possibilidade de alimentar com dados outras iniciativas, como a Epidemic Intelligence from Open Sources (EIOS) da OMS.
Quando implementados como parte de uma plataforma de vigilância nacional, os dados de vigilância baseados em eventos funcionam como uma função de alerta precoce fundamental, que é complementada pelos dados estruturados baseados em indicadores que a maioria das unidades sanitárias e dos ACS comunicam por rotina. As mesmas funcionalidades podem também ser utilizadas para monitorizar e classificar rumores noutros casos de utilização, como programas de combate à hesitação em vacinar.
Exemplos do mundo real:
Emergências de saúde e resposta a emergências
Durante as emergências sanitárias, prevalece a necessidade de dados de vigilância em tempo real de locais de difícil acesso. Os dados de vigilância do DHIS2 são muitas vezes uma fonte de informação fundamental para o pessoal que trabalha nos Centros de Operações de Emergência para analisar rapidamente os dados e preparar respostas. Em contextos humanitários, o DHIS2 é também utilizado como uma ferramenta de gestão da informação para medir o impacto das emergências de saúde na prestação de serviços de rotina e garantir a continuidade e o acesso aos cuidados, nomeadamente através de clínicas de saúde móveis geridas por organizações humanitárias como o CICV e os MSF. O DHIS2 pode ser ainda mais personalizado para apoiar funções de resposta, como o rastreio de contactos e servir de lista para manter, atualizar e enviar equipas de resposta rápida.
Exemplos do mundo real:
- O Paquistão utiliza o DHIS2 para estabelecer uma vigilância de emergência em tempo real para doenças relacionadas com a água durante as inundações de 2022
- Utilização do DHIS2 em situações de emergência sanitária e em contextos humanitários
- Impacto da COVID-19 nos serviços de luta contra a tuberculose
OneHealth, saúde animal e doenças zoonóticas
O DHIS2 funciona como uma plataforma de informação integrada para a partilha de dados entre sectores e ministérios, a fim de promover abordagens multissectoriais OneHealth. As parcerias com o CDC, a FAO, a OMS, a WOAH e os Ministérios da Saúde e da Agricultura/Pecuária estão a promover a utilização da plataforma DHIS2 para reforçar a vigilância das zoonoses e partilhar informações entre sectores, com o objetivo de detetar e prevenir precocemente os eventos zoonóticos. A abordagem apela a sistemas interoperáveis e a quadros de governação sólidos, tirando partido da pegada global do DHIS2 como sistema de vigilância da saúde pública e das capacidades existentes nos países para expandir a utilização da plataforma.
Exemplos do mundo real:
Doenças sensíveis ao clima
Os efeitos potenciais das alterações climáticas e das perturbações conexas dos ecossistemas são dramáticos e de grande alcance, afectando todos os aspectos da vida no nosso planeta, incluindo a saúde humana. Em muitos programas de saúde – como a vigilância de doenças infecciosas – os resultados de saúde podem ser direta e indiretamente afectados por factores ambientais, incluindo variações climáticas locais e fenómenos meteorológicos extremos ligados às alterações climáticas globais. São necessárias medidas urgentes para proteger as comunidades em risco e prevenir os efeitos negativos para a saúde, em especial nos países de baixo e médio rendimento (PRMI), cujas populações se encontram entre as mais vulneráveis aos impactos das alterações climáticas e das variações na saúde da população. O planeamento e a definição de prioridades para essa ação requerem dados precisos e acionáveis sobre as correlações específicas entre os factores climáticos e ambientais e os resultados em termos de saúde. O DHIS2 é capaz de importar conjuntos de dados climáticos, como a temperatura e a precipitação de fontes globais, e os produtos de dados climáticos globais já foram utilizados no DHIS2 para a análise espacial e temporal de factores ambientais em vários programas de saúde. Além disso, a rede HISP está a apoiar os Ministérios da Saúde (MdS) dos países de baixa e média renda a explorarem a forma de colmatar esta lacuna de dados e a implantarem sistemas digitais sustentáveis que abordem as prioridades de saúde locais, forneçam provas para a adaptação às alterações climáticas e para as políticas de saúde pública nacionais e apoiem intervenções de saúde eficazes para responder aos riscos de saúde relacionados com o clima. Entre os exemplos contam-se as doenças infecciosas sensíveis ao clima, como a malária e a dengue, a desnutrição e a insegurança alimentar, bem como os problemas de saúde crónicos e agudos relacionados com o calor e as inundações.
Exemplos do mundo real:
Funcionalidades e ferramentas do DHIS2 para vigilância, alerta rápido e resposta
Apoiamos um conjunto abrangente de funcionalidades de software, ferramentas de implementação e orientação, e metadados baseados em normas, para ajudar os países a implementar o DHIS2 como parte de sistemas nacionais abrangentes de alerta precoce, vigilância de doenças e resposta a emergências de saúde pública.
A nossa abordagem de décadas à conceção de sistemas integrados apoia a vigilância de doenças infecciosas e a triangulação com outras fontes, tais como dados de mortalidade e de prestação de serviços de saúde de rotina.
Várias caraterísticas essenciais do software DHIS2 apoiam os sistemas de vigilância de doenças:
Recolha flexível de dados
Os dados agregados e listados por linha podem ser implementados na mesma plataforma utilizando as aplicações Data Entry e Capture.
Durante emergências de saúde ou surtos, a vigilância semanal de rotina pode ser ajustada para relatórios diários.
Vigilância baseada em casos
O Tracker suporta a notificação imediata e o registo de casos suspeitos no sistema, atribuindo uma identificação única do caso (como o número Epid), ligando os resultados laboratoriais e os formulários de investigação do caso ao relatório do caso e atribuindo uma classificação e um resultado finais.
Notificações, alertas e limites de surtos
O DHIS2 permite-lhe configurar limiares de surto para uma determinada doença e enviar alertas ao pessoal de saúde adequado. A notificação imediata de um caso suspeito pode desencadear comunicações de saída através do serviço de mensagens, correio eletrónico, SMS ou através da interoperabilidade com outras ferramentas, como o RapidPro.
Ferramentas offline
A aplicação DHIS2 Android Capture pode ser utilizada para a recolha de dados offline, por exemplo, para apoiar os trabalhadores no terreno que efectuam investigações de casos e utilizar a funcionalidade de mapeamento integrada. O gateway SMS também pode ser configurado para permitir a comunicação de casos suspeitos ou possíveis eventos de saúde pública a partir de comunidades com baixa conetividade.
Interoperabilidade com sistemas de laboratório
O DHIS2 tem uma API robusta, aberta e bem documentada e ferramentas de integração que permitem a interoperabilidade com outro software, como os sistemas de informação de gestão de laboratórios. Utilizando o modelo de dados Tracker e uma identificação de amostra única, os resultados laboratoriais podem ser automaticamente ligados a relatórios de casos introduzidos no DHIS2.
Boletins de vigilância
Os relatórios padrão e as funcionalidades de análise push permitem ao pessoal de vigilância pré-definir e preencher automaticamente boletins de vigilância diários, semanais ou mensais que podem ser enviados para grupos de utilizadores a qualquer nível do sistema de saúde.
Análises
Gráficos e painéis personalizáveis permitem que epidemiologistas, pessoal de vigilância e centros de operações de emergência visualizem curvas epi, distribuição de casos e incidência de doenças num mapa e monitorizem indicadores-chave de vigilância, como a adequação das amostras de laboratório.
Os seguintes componentes estão disponíveis como parte do DHIS2 Health Data Toolkit para ajudar a acelerar a implementação da sua vigilância de doenças:
Vigilância e resposta integradas às doenças (IDSR)
Conceba o seu sistema para apoiar a vigilância semanal baseada em indicadores para doenças de risco epidémico e de notificação obrigatória. Os recursos estão alinhados com a estratégia técnica da OMS AFRO para a IDSR, com metadados normalizados para 15 doenças de notificação comum, indicadores de vigilância e painéis de controlo.
Vigilância baseada em casos
Utilize o Tracker para apoiar a notificação de casos, a investigação, a ligação de resultados laboratoriais e a classificação de casos como parte de um sistema integrado de vigilância de doenças. Os recursos incluem metadados recomendados pela OMS para a notificação baseada em casos de 9 doenças evitáveis por vacinação, triangulação de dados baseados em casos e dados sindrómicos semanais, e orientação para a integração de doenças adicionais no sistema.
Vigilância das doenças febris agudas (AFI)
Incorporar dados de vigilância sentinela sobre casos de doenças febris agudas para complementar a vigilância de rotina e melhorar a deteção de ameaças de doenças emergentes, desconhecidas e reemergentes. Estão disponíveis recursos alinhados com os protocolos recomendados pelo CDC para a vigilância da AFI.
Vigilância da COVID-19 e novas doenças
A flexibilidade do DHIS2 permite uma configuração rápida do sistema para responder às necessidades de vigilância de doenças emergentes e novas, como é o caso da COVID-19 no início de 2020. Os recursos aqui apresentados podem ser adaptados e reutilizados para futuras ameaças de doenças emergentes e abrangem as necessidades de vigilância de emergência, tais como notificações detalhadas de casos de novas doenças suspeitas, rastreio de contactos e relatórios diários da situação a nível subnacional.
Demonstração interactiva: DHIS2 para Vigilância de Doenças
Experimente algumas das caraterísticas e funcionalidades do DHIS2 como um sistema de vigilância de doenças na nossa base de dados de demonstração interactiva.
Histórias de impacto
Leia mais sobre implementações reais em países que utilizam o DHIS2 para detetar e responder a surtos de doenças e emergências de saúde pública.
Ligue-se à rede HISP e à comunidade global
A Comunidade de Prática (CoP) do DHIS2 é o principal fórum de discussão e apoio do DHIS2. A CoP é um ótimo local para colocar questões e obter apoio da comunidade internacional de especialistas em DHIS2. Participe no debate, partilhe os seus casos de utilização e faça perguntas sobre a forma como o DHIS2 pode ser utilizado para reforçar os sistemas de vigilância, alerta rápido e resposta a doenças na CdP.
Pode também contactar o Grupo HISP da sua região para obter apoio em projectos nacionais ou regionais de vigilância de doenças.
Colaboração com parceiros mundiais
O Centro HISP da UiO trabalha com parceiros globais de saúde pública para desenvolver ferramentas e orientações para apoiar os países na implementação de sistemas de vigilância eletrónica com o DHIS2. Estes incluem o Programa de Emergências Sanitárias da OMS, o Gabinete Regional da OMS para África, a Região do Mediterrâneo Oriental da OMS, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) com o apoio financeiro da Gavi, CDC, Fundo Mundial e Norad.