DHIS2 e FHIR

O FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) é uma norma que é organizada pelo grupo de gestão FHIR no âmbito do consórcio HL7.
A partir da descrição do produto HL7 FHIR:

A FHIR é uma norma de interoperabilidade destinada a facilitar a troca de informações sobre cuidados de saúde entre prestadores de cuidados de saúde, doentes, prestadores de cuidados de saúde, pagadores, investigadores e qualquer outra pessoa envolvida no ecossistema de cuidados de saúde.
Consiste em duas partes principais – um modelo de conteúdos sob a forma de “recursos” e uma especificação para o intercâmbio destes recursos sob a forma de interfaces RESTful em tempo real, bem como de mensagens e documentos.

Embora o sistema legado HL7 não tenha desaparecido, o FHIR utiliza paradigmas RESTful que são mais familiares aos programadores modernos de aplicações Web.
Nos últimos anos, registou-se um aumento do interesse e da aceitação, com os principais fornecedores, como a Microsoft, a Google, a Epic e outros, a criarem ferramentas e interfaces compatíveis com FHIR.
Também tem havido um interesse e um trabalho consideráveis na comunidade internacional de desenvolvimento, incluindo a comunidade OpenHIE e os grupos de trabalho técnicos da OMS.
A FHIR define uma ontologia rica de recursos de base, como Patient, Observation, ValueSet, CodeSystem, etc.
A rápida evolução da FHIR resultou na necessidade de estabelecer diferentes níveis de maturidade para diferentes recursos.
Assim, embora esteja em constante desenvolvimento, há um subconjunto crescente de recursos que alcançaram o estatuto normativo.
Os recursos de base são definidos tendo em mente a extensibilidade e a personalização.
Os campos e codificações necessários para descrever um doente nos Estados Unidos, por exemplo, podem ser substancialmente diferentes dos necessários na Noruega ou na Serra Leoa.
O processo de personalização, extensão e limitação dos recursos de base é conhecido como definição de perfis. O estabelecimento de um consenso em torno dos perfis é uma atividade fundamental para estabelecer a interoperabilidade real entre os sistemas participantes.
Em termos de DHIS2, isto é semelhante às Tracked Entity Instances (TEIs) – o facto de dois sistemas DHIS2 suportarem TEIs não implica necessariamente que possam trocar dados sem harmonizar atributos, conjuntos de opções, etc.
Os recursos FHIR de base são geridos pelo grupo de gestão HL7 FHIR, mas qualquer organização pode criar e publicar perfis.
Assim, por exemplo, é uma atividade comum para as jurisdições nacionais criarem perfis nacionais.
Tem havido algumas tentativas de harmonizar estas actividades através de esforços como o Resumo Internacional do Doente. Um conceito relacionado com o perfil FHIR é o Guia de Implementação (IG) FHIR.
Os IG fornecem uma forma consistente de descrever colecções relacionadas de recursos FHIR com perfil para abordar domínios de problemas específicos.
Normalmente, incorporam artefactos legíveis por máquina, bem como texto narrativo, exemplos, etc.

Mapeamento para Questionário / QuestionnaireResponse: Os Questionários FHIR fornecem um mecanismo conveniente para a interoperabilidade entre sistemas que não partilham necessariamente a mesma coleção rica de recursos FHIR específicos do domínio.
Os repositórios FHIR nativos podem mapear questionários utilizando, por exemplo, SDC (Structured data Capture).
Do mesmo modo, do lado do DHIS2, podemos mapear o Tracker e agregar formulários de introdução de dados a Questionários.
O Questionário abstrai a diferença de modelo de dados em ambos os lados.
Como já foi referido, esta abordagem foi utilizada eficazmente pela OPAS para o intercâmbio de dados de rastreio.
Também estamos atualmente a trabalhar num mapeamento normalizado entre os conjuntos de dados agregados do DHIS2 e os Questionários FHIR. Mapeamento para o recurso do paciente: Um perfil FHIR específico em que nos concentrámos foi o International Patient Standard (IPS).
A equipa do DHIS2 traduziu os metadados do DHIS2 Tracker para uma carga útil do paciente em conformidade com o IPS.
Isto permitir-nos-á, eventualmente, apoiar a importação e a exportação de dados demográficos dos doentes (por exemplo, no encaminhamento de doentes sob a forma de um resumo internacional de doentes). Expõe os metadados do DHIS2 como recursos FHIR: Desenvolvemos transformações para expressar conjuntos de opções e unidades de organização do DHIS2 como conjuntos de valores FHIR e recursos compatíveis com mCSD.
Generalizando a partir desta experiência, estamos a trabalhar no sentido de as implementações poderem expor e descrever os seus metadados estruturais de forma mais geral utilizando o FHIR.
Utilizando as ferramentas que desenvolvemos até agora, é possível pegar em alguns aspectos dos metadados do DHIS2 e produzir um guia de implementação FHIR a partir deles.
Isto significa que os países e as organizações que utilizam o DHIS2 como ambiente de criação nacional (para a recolha de dados sobre os doentes, relatórios agregados, etc.) – que é um papel típico do DHIS2 na arquitetura da informação digital de saúde de um país – podem gerar perfis FHIR que representam a informação que se encontra na sua instância do DHIS2.

A equipa de integração do DHIS2 está entusiasmada por trabalhar com os parceiros nacionais para responder a necessidades concretas de FHIR.
A nossa abordagem incremental ao FHIR significa que estamos dependentes de casos de utilização do mundo real para impulsionar o desenvolvimento.
Se tiveres um projeto específico de integração FHIR relacionado com o DHIS2, entra em contacto connosco: integration@dhis2.org