O Ruanda utiliza o DHIS2 como um sistema interativo para uma vacinação rápida e sem papel contra a COVID-19

O Ruanda foi um dos primeiros países de África a receber vacinas contra a COVID-19. Mesmo antes de chegarem as primeiras doses, a equipa nacional do PAV tinha contactado o HISP Ruanda para desenvolver um sistema de gestão de vacinas que os ajudasse a supervisionar a logística da distribuição de vacinas utilizando o DHIS2, um Registo Eletrónico de Imunizações (EIR) que utilizava o Tracker para captar e manter a informação de vacinação ao nível do paciente, além de uma aplicação personalizada ligada ao DHIS2 para gerar certificados digitais de vacinas.

Durante a implementação do registo de vacinação contra a COVID, a equipa viu-se confrontada com a escolha entre ofertas concorrentes de soluções de software proprietárias e o seu sistema DHIS2 de propriedade local. Em última análise, o Ministério da Saúde (MS) decidiu manter o DHIS2 como a sua principal ferramenta de recolha de dados para a vacinação contra a COVID-19, porque a sua flexibilidade permitia a sua adaptação às necessidades do país e porque podia ser implementado rapidamente e expandido à escala nacional utilizando a capacidade local. Isto significou que, quando o primeiro lote de vacinas contra a COVID-19 chegou ao Ruanda no início de fevereiro de 2021, o Ministério da Saúde e a equipa do PAI estavam prontos para iniciar imediatamente a Fase 1 do seu plano de vacinação.

Utilização do DHIS2 para um registo de imunização sem papel, além de lembretes automáticos de consultas e ligações para certificados de vacinas através de SMS

Depois de verificar que poderia ser adaptado para atender às necessidades locais, o HISP Ruanda apoiou o Ministério da Saúde na implementação e personalização do pacote EIR do kit de ferramentas DHIS2 COVID-19 Vaccine Delivery. Na fase inicial, que visava grupos de alto risco e pessoal de saúde, o sistema foi implementado nos locais de vacinação com todos os dados introduzidos diretamente em tablets e dispositivos móveis utilizando a aplicação DHIS2 Android Capture.

Utilizando o DHIS2, o Ruanda tornou o seu sistema EIR COVID-19 eficiente, eficaz e sem papel:

• Uma lista de clientes elegíveis é importada para o DHIS2 e são enviados lembretes automáticos por SMS a cada cliente com a respectiva data de vacinação
• Após a primeira dose, a aplicação Tracker gera um novo SMS para cada cliente com a marcação de uma segunda dose. Cada SMS contém um código único, específico para esse cliente
• Os clientes dirigem-se ao local de vacinação designado e apresentam o seu código único
• As equipas de introdução de dados procuram o cliente no seu tablet ou dispositivo móvel utilizando o código único e actualizam o evento na aplicação Android DHIS2 (se o cliente não tiver o seu código, pode ser encontrado utilizando o seu nome ou número de telefone)
• Imediatamente após a vacinação, os clientes recebem um SMS de agradecimento que inclui um código de acesso confidencial e uma ligação para gerar e imprimir o seu certificado de vacina

Todo o processo no centro de vacinação demora um minuto por cliente ou menos. Este ritmo acelerado deve-se em parte ao facto de os clientes virem preparados com os seus códigos únicos, o que simplifica o processo de pesquisa dos seus casos no Tracker. Isto também se deve à competência dos experientes profissionais de saúde do Ruanda e ao apoio do HISP Ruanda – que, para além de dar formação remota e presencial sobre o sistema, até se juntou aos profissionais de saúde na linha da frente para apoiar a introdução de dados e resolver quaisquer problemas ou questões no local. O sistema do Ruanda também beneficia de melhorias significativas de desempenho no Tracker que foram introduzidas nas mais recentes versões de correção para o DHIS v2.35 e a aplicação Android Capture v2.3, o que acelerou bastante a pesquisa, o acesso e o processamento de dados ao nível dos pacientes.

Para satisfazer o pedido do governo de certificados de vacinação, o HISP Ruanda reaproveitou a tecnologia que tinha desenvolvido para o seu sistema de vigilância baseado em casos de COVID-19 (que fornece certificação digital de resultados de testes negativos) para fornecer certificados de imunização electrónicos para a primeira e segunda doses de vacinas contra a COVID-19. No início de abril de 2021, o Ruanda tinha começado a vacinação de segunda dose, utilizando o portal Web do estado de vacinação desenvolvido pelo HISP Ruanda a nível nacional.

Integração do DHIS2 com o sistema nacional de identificação do Ruanda para um registo mais rápido dos clientes e uma melhor qualidade dos dados

Para continuar a desenvolver o EIR, o HISP Ruanda trabalhou em colaboração com o Ministério do Governo Local do Ruanda/NIDA, o Ministério das TIC, a Autoridade da Sociedade da Informação do Ruanda, o Instituto Nacional de Estatística, o Centro Biomédico do Ruanda e o Ministério da Saúde para integrar o seu EIR DHIS2 COVID-19 com o NIDA (a Agência Nacional de Identificação). Isto assegura que, durante o registo do cliente no processo de vacinação, a informação de cada pessoa é retirada do sistema nacional de identificação. Esta medida está alinhada com a estratégia de digitalização do governo e a arquitetura da saúde em linha, e também ajuda a enfrentar vários desafios específicos relacionados com o EIR COVID-19.

Um desafio relacionado com a qualidade dos dados foi a existência de dados incorrectos nos atributos das entidades controladas devido a erros na introdução de dados dos centros de atendimento do Ministério da Saúde (tais como nomes incorrectos, data de nascimento, localização, número de identificação nacional). Outro desafio foi a quantidade de tempo que os profissionais de saúde demoraram a introduzir os dados dos clientes no Tracker (preenchendo mais de 10 campos de perfil por cliente), apesar de estes dados já estarem presentes no registo nacional de identificação. A integração do DHIS2 com o NIDA conduziu a várias melhorias. Desde que esta integração foi implementada em agosto de 2021, o tempo gasto na introdução de dados por cliente em cada centro de vacinação – e a quantidade de tempo que cada pessoa passa no local de vacinação – diminuiu 90%. Um registo mais rápido significa que as filas de espera nos centros de vacinação podem ser geridas de forma mais eficaz. Significa também que é necessário afetar menos pessoas às equipas de introdução de dados, o que permite uma melhor utilização dos recursos humanos. Por último, a integração também reduz os problemas de qualidade dos dados, uma vez que os principais dados demográficos são importados diretamente do registo nacional.

Escolha do DHIS2 com base nas necessidades locais, na capacidade local e na apropriação local

O Ruanda utiliza o DHIS2 para a gestão da informação sanitária desde 2012 e foi um dos primeiros países a implementar o DHIS2 para a vigilância e resposta à COVID-19 em 2020. Com o apoio do HISP Ruanda e dos parceiros globais, o país desenvolveu uma capacidade robusta para utilizar, administrar e personalizar o DHIS2 para satisfazer as necessidades locais durante este período. Assim, quando as autoridades nacionais de saúde começaram a fazer planos para a vacinação contra a COVID-19 no início de 2021, o DHIS2 pareceu ser a escolha óbvia para uma plataforma de software. No entanto, foram propostas soluções concorrentes por diferentes actores – um fenómeno comum durante a implementação de programas de saúde em grande escala – o que levou a que o Ministério da Saúde tivesse de avaliar as diferentes tecnologias e fazer uma escolha informada. O Ministério da Saúde acabou por decidir utilizar o DHIS2, com base nos seguintes factores-chave

• O DHIS2 é escalável e tem interfaces de recolha de dados na Web e no Android
• O DHIS2 suporta a recolha de dados offline e possui ferramentas analíticas incorporadas
• Os prestadores de cuidados de saúde em todos os estabelecimentos de saúde já possuem as competências necessárias para navegar no sistema DHIS2
• O DHIS2 já estava a ser utilizado como um sistema de rastreio de imunização para outras vacinas
• A utilização do DHIS2 desde 2012 teve um grande impacto na recolha de dados e na M&A das intervenções de saúde no Ruanda (HMIS, tuberculose, IDSR, imunização, COVID-19, etc.)
• As equipas do Ministério da Saúde possuem as competências técnicas necessárias para a sustentabilidade do sistema DHIS2
• Dependência limitada dos proprietários do sistema em caso de interoperabilidade, atualização, etc.
• Os módulos DHIS2 normalizados a nível mundial para a gestão das vacinas contra a COVID-19 já estavam desenvolvidos e eram fáceis de adaptar ao contexto nacional
• O DHIS2 não necessita de Internet de alta velocidade para funcionar

Beneficiar de um bem público mundial e contribuir para o mesmo

A Digital Public Goods Alliance (DPGA) é uma organização internacional que promove a utilização de bens públicos digitais para criar um mundo mais equitativo. Em abril de 2021, publicaram uma declaração defendendo a utilização de ferramentas de código aberto para a administração da vacina contra a COVID-19, a fim de reforçar a cooperação digital e promover a distribuição equitativa de vacinas em todo o mundo.

A experiência do Ruanda com a utilização do DHIS2 para a administração de vacinas contra a COVID-19 destaca alguns dos pontos fortes dos bens públicos digitais. O Ruanda beneficiou das inovações que foram desenvolvidas na comunidade DHIS2 mais alargada – como os pacotes de metadados globais que se basearam em parte nas inovações do HISP Sri Lanka – e contribuiu para a comunidade, quer partilhando informações sobre as suas próprias inovações, quer testando e fornecendo feedback valioso sobre as novas versões do núcleo do DHIS2 e do software Android, o que ajudou a criar uma plataforma melhor para todos. Este é um exemplo perfeito de como os bens públicos digitais de fonte aberta facilitam a partilha de conhecimentos, melhores práticas e inovações diretamente entre países e oferecem oportunidades para que os países contribuam para um bem maior.