Utilização do DHIS2 para a gestão em tempo real da campanha de vacinação contra o sarampo, a rubéola e a poliomielite no Uganda

Em outubro de 2019, o Ministro da Saúde do Uganda e as organizações parceiras, incluindo a OMS AFRO e a OMS Uganda, lançaram uma campanha de imunização em massa contra o sarampo, a rubéola e a poliomielite em todo o país, que visava a vacinação de 18 milhões de crianças contra o sarampo e a rubéola e de 8 milhões de crianças contra a poliomielite durante um período de cinco dias. Os primeiros três dias da campanha destinaram-se às crianças que frequentam a escola, enquanto os últimos dois dias se destinaram à comunidade de acolhimento, bem como à vacinação de reforço das crianças que não tinham sido vacinadas na escola. Esta campanha foi supervisionada pelo Centro de Comando Nacional, juntamente com centros de comando em cada um dos 135 distritos do Uganda.

Ligação do ODK para recolha de dados com painéis de controlo personalizados do DHIS2 para monitorização em tempo real

Com um âmbito tão vasto e um prazo tão limitado, era necessária a recolha e transmissão em tempo real de dados dos locais de vacinação em todo o país, bem como ferramentas em tempo real para monitorizar o desempenho dos indicadores-chave a nível nacional e subnacional. Os indicadores-chave selecionados pelo grupo de trabalho nacional para a monitorização em tempo real incluíam a cobertura da vacinação, a monitorização logística, o desperdício e a carga de trabalho dos profissionais de saúde.

Para a recolha de dados em tempo real, a OMS AFRO apoiou a OMS Uganda na criação de uma implementação ODK, que transmitia os dados captados no terreno pelas equipas de vacinação para um servidor central. No entanto, embora suficiente para a recolha de dados, esta implementação não satisfazia as necessidades de visualização de dados dos centros de comando. Para colmatar esta lacuna, o HISP Uganda integrou os dados recolhidos através do ODK com uma base de dados DHIS2 e desenvolveu uma aplicação de painel de controlo personalizada que permitia aos centros de comando a nível nacional e distrital aprofundar as visualizações de dados em tempo real. No Centro de Comando Nacional, foi adquirido, com financiamento da OMS Uganda, um televisor com ecrã inteligente e equipamento de videoconferência, que foram utilizados para monitorizar o progresso da campanha.

A aplicação DHIS2 Dashboard personalizada do HISP Uganda traz benefícios à campanha de vacinação do Uganda e à comunidade DHIS2

A aplicação personalizada DHIS2 Dashboard desenvolvida pelo HISP Uganda desempenhou um papel fundamental no sucesso da campanha de imunização do Uganda. Assegurou a transmissão de dados em tempo real dos locais de vacinação para os centros de comando nacionais e distritais, onde os dados foram utilizados para informar a tomada de decisões em tempo real. Por exemplo, quando a campanha já estava em curso, a liderança no centro de comando nacional observou que o número de crianças vacinadas estava a ficar aquém do objetivo, e as informações do terreno indicavam que tal se devia ao grande número de crianças na população-alvo, combinado com o medo das crianças em relação às injecções, o que estava a fazer com que a campanha decorresse mais lentamente do que o esperado. Assim, foi tomada uma decisão oportuna de prolongar a duração da campanha por mais dois dias.

Além disso, foi criado um centro de atendimento telefónico no centro de comando nacional para dar feedback aos distritos e supervisores sempre que se verificassem erros ou baixa cobertura no painel de controlo. Os distritos e supervisores podem também contactar o centro de comando nacional para pedir orientação e fornecer informações actualizadas sobre o progresso das acções de acompanhamento. No centro de comando nacional, os gestores e as partes interessadas estavam concentrados no painel de controlo apresentado no grande ecrã da Smart TV, à medida que os dados iam chegando e as visualizações eram actualizadas automaticamente a toda a hora. Fora dos centros de comando, os utilizadores específicos do DHIS2 também receberam acesso aos painéis de controlo utilizando os controlos de acesso do DHIS2.

Para além dos benefícios para o Uganda, o trabalho nesta aplicação de painel de controlo personalizada do DHIS2 contribui para a comunidade DHIS2 em geral como um passo na recolha de requisitos para painéis de controlo genéricos em tempo real que são a chave para a tomada de decisões baseadas em dados durante as campanhas de saúde pública. A maioria dos países que levam a cabo campanhas de imunização em massa requerem uma análise, apresentação e utilização de dados em tempo real ou quase real. O HISP Uganda publicou a sua aplicação personalizada para apresentar painéis de controlo em Smart TVs no DHIS2 App Hub, onde pode ser livremente descarregada e utilizada por qualquer país ou organização que utilize o DHIS2. Além disso, o seu trabalho de conceção do layout do painel e dos itens analíticos foi partilhado com a equipa central do DHIS2 na UiO e com a comunidade global na Comunidade de Prática do DHIS2.

Oportunidades de melhoria: Ligar o HMIS aos dados da educação e utilizar a aplicação Android do DHIS2 para a recolha de dados

Um desafio para as autoridades de saúde do Uganda no planeamento desta campanha de massas foi a falta de uma fonte fiável de dados sobre a população-alvo. Quando a campanha foi concluída, tornou-se claro que os números da população nacional utilizados no planeamento se revelaram uma enorme subestimação, uma vez que mais de 18 milhões de crianças foram vacinadas – mais de 100% do objetivo da campanha. A nível distrital, o número estimado de crianças elegíveis nas escolas e na comunidade de acolhimento em casa de família também se revelou subestimado. Uma oportunidade para melhorar estas estimativas em futuras campanhas de vacinação infantil é a integração de dados do Sistema de Informação de Gestão da Educação (EMIS) do Uganda com dados de planeamento de campanhas no HMIS. O Uganda tem estado a pilotar o DHIS2 para a Educação desde finais de 2019 e utilizou esta abordagem com sucesso na vigilância de doenças nas escolas durante a pandemia de COVID-19.

Outra área que pode ser melhorada é a seleção de ferramentas digitais para a recolha de dados. Embora a experiência desta campanha de RM e da Pólio tenha indicado que os dados ODK podiam ser integrados com sucesso no DHIS2, os utilizadores finais relataram vários desafios com a aplicação ODK ao longo da campanha, o que levou à perda de dados em alguns casos. A utilização da aplicação DHIS2 Android Capture para a recolha de dados em tempo real pode aliviar estes problemas, uma vez que a aplicação DHIS2 Android possui um modo offline robusto para a recolha de dados em áreas com ligação à Internet limitada ou inexistente, e funciona nativamente com o sistema DHIS2 baseado na Web, o que significa que não é necessário qualquer trabalho de integração adicional – os dados recolhidos no terreno estão disponíveis na base de dados nacional assim que o dispositivo sincroniza com o servidor central.

Leia e comente o relatório original sobre este projeto do HISP Uganda na Comunidade de Práticas DHIS2