A Jordânia digitaliza as avaliações relativas ao abastecimento de água e ao saneamento nas unidades de saúde com o DHIS2
O Ministério da Saúde, em colaboração com a UNICEF e a HISP MENA, transferiu a avaliação das instalações WASH-FIT do formato em papel para a sua plataforma nacional DHIS2, permitindo uma identificação mais rápida das lacunas, uma melhor priorização dos recursos, custos operacionais mais baixos e uma melhor tomada de decisões.
Para as equipas das unidades de saúde na Jordânia, verificar se uma clínica dispunha de água potável, de sistemas de saneamento em bom estado de funcionamento e de uma gestão adequada de resíduos significava preencher um formulário em papel — e, em seguida, aguardar. Os relatórios provenientes de instalações remotas chegavam frequentemente com atraso, e os responsáveis a nível provincial e nacional não dispunham de uma forma fácil de identificar quais as instalações que enfrentavam dificuldades ou para onde enviar ajuda em primeiro lugar.
O formulário era o WASH-FIT, a Ferramenta para a Melhoria das Instalações de Água e Saneamento para a Saúde, desenvolvida pela Organização Mundial de Saúde e pela UNICEF. Proporciona às instalações uma forma estruturada de se avaliarem em relação a normas que abrangem o abastecimento de água, o saneamento e a higiene, os resíduos de cuidados de saúde, a higiene das mãos, as condições energéticas e ambientais, a limpeza, bem como o pessoal e a gestão; permite identificar riscos prioritários, tomar medidas para os resolver e avaliar a evolução ao longo do tempo. Para os países da região, as lacunas nestas áreas representam riscos para a segurança dos doentes, a saúde materna e neonatal, a resistência aos antimicrobianos e a resiliência do sistema de saúde.
Para dar resposta a esta situação, o Ministério da Saúde da Jordânia, em colaboração com a UNICEF Jordânia e o parceiro local de implementação HISP MENA, transferiu a avaliação para a plataforma nacional DHIS2 do país, proporcionando ao pessoal das unidades de saúde, às províncias e aos responsáveis nacionais uma visão comum e atualizada das condições nas unidades de saúde, bem como uma forma estruturada de acompanhar os problemas até à sua resolução.
Desde listas de verificação em papel até dados em tempo real e ações corretivas acompanhadas
Com o processo em papel, as inspeções decorriam lentamente. As instalações preencheram os formulários à mão e os atrasos na transmissão de informações provenientes de locais remotos fizeram com que, quando os resultados chegavam aos decisores a nível provincial e nacional, já não refletissem a situação atual. O acompanhamento das questões identificadas era frequentemente fragmentado, não existindo um registo centralizado do que tinha sido resolvido. Além disso, uma vez que a pontuação e a agregação eram feitas manualmente, existia um risco mais elevado de erros na introdução de dados e nos cálculos, que provavelmente não seriam detetados.
A digitalização da avaliação com o DHIS2, no entanto, alterou tanto a forma como os dados são recolhidos como o que acontece depois de estes serem enviados. No que diz respeito à recolha, os funcionários realizam agora a avaliação através de um telemóvel ou tablet e, uma vez que o sistema funciona offline, podem fazê-lo mesmo sem uma ligação à Internet fiável. A pontuação é calculada automaticamente e os problemas são identificados por cores, de modo a que aqueles que requerem atenção mais urgente sejam imediatamente visíveis.
Talvez a mudança mais significativa seja aquilo que acontece depois de um problema ter sido identificado. Cada uma delas é convertida numa tarefa e atribuída a uma pessoa específica ao nível da unidade, do departamento ou da direção. A tarefa inclui informações sobre o que é necessário fazer, por parte de que entidade específica (como uma unidade, um departamento ou uma direção), qual é o prazo e como será verificada a sua conclusão.
Os painéis interativos do DHIS2 fornecem visões do desempenho a nível nacional e provincial, tendências de pontuação por domínio, uma visão geral dos riscos de alta prioridade ainda por resolver, perfis de lacunas a nível das unidades de saúde e taxas de conclusão das ações corretivas. As direções podem verificar quais as tarefas que estão com atrasos nas suas áreas e quais os problemas que continuam a surgir repetidamente, e as comissões nacionais podem agora identificar os padrões que só se revelam quando as instalações são analisadas em paralelo.
O sistema recorre igualmente a um ciclo de relatórios dinâmico, que permite a elaboração de relatórios mensais, trimestrais, semestrais ou anuais, ou mesmo relatórios mais frequentes, semanais ou pontuais, para o acompanhamento da prevenção e controlo de infeções em situações de emergência, por exemplo. No âmbito de cada ciclo, as entidades encerram as ações resolvidas e enviam atualizações; as províncias validam os dados recebidos; e os painéis de controlo nacionais consolidam os resultados para orientar o planeamento e as políticas.
Identificação mais rápida de lacunas e responsabilização mais clara nas primeiras implementações
De acordo com a UNICEF Jordânia, a ferramenta digital já está a revelar melhorias. As instituições estão a identificar lacunas sistémicas nas infraestruturas com maior rapidez, o que permite uma intervenção mais rápida e mais direcionada, e as práticas de prevenção de infeções tornaram-se mais consistentes. A responsabilização foi reforçada, uma vez que agora é claro quem é responsável pela resolução de cada problema.
O tempo necessário para processar os dados também foi significativamente reduzido, pelo que a informação passa da instalação para as pessoas que a utilizam sem os atrasos que o processo em papel acarretava. Além disso, uma vez que cada risco identificado é acompanhado até à sua resolução, as instalações já não trabalham com base numa lista de verificação estática, mas sim num conjunto de recomendações ordenadas por prioridade.
Esta visibilidade em tempo real dos dados do WASH-FIT a nível provincial e nacional melhora a definição de prioridades na afetação de recursos e reforça a tomada de decisões programáticas.
Aproveitar a infraestrutura nacional do DHIS2 permite manter os custos baixos e torna o modelo replicável
O sistema WASH-FIT digitalizado funciona no servidor DHIS2 do próprio ministério, alojado nas instalações do ministério, pelo que os dados permanecem sob a responsabilidade nacional e em conformidade com os regulamentos da Jordânia em matéria de proteção de dados de saúde. Uma vez que a Jordânia já dispunha de um sistema DHIS2, bem como de pessoal com formação para o utilizar, a digitalização do WASH-FIT não exigiu a criação e manutenção de um sistema separado, o que permite reduzir os custos de funcionamento a longo prazo. O ministério pode adaptar o próprio sistema à medida que as suas necessidades evoluem, recorrendo aos recursos locais do DHIS2, e a plataforma pode trocar dados com outros sistemas governamentais, por exemplo, mantendo sincronizados os registos das unidades de saúde e as contas dos utilizadores, em consonância com a estratégia nacional de saúde digital.
Em última análise, esta configuração foi concebida para ser partilhada e reutilizada. Pode ser adaptado à estrutura de governação, à língua, às prioridades em matéria de controlo de infeções e aos tipos de instalações de cada país e, nos casos em que o DHIS2 já se encontre implementado, é necessária pouca personalização. A UNICEF Jordânia está disposta a ajudar os países que pretendam adotar o modelo, através de demonstrações, documentação, pacotes de configuração pré-definidos e orientação prática, e levantou a possibilidade de os países da região chegarem a acordo sobre indicadores comuns, o que lhes permitiria comparar os resultados entre si.
