La Jordanie numérise les évaluations relatives à l’eau et à l’assainissement dans les établissements de santé grâce à DHIS2

Pour les équipes des établissements de santé en Jordanie, vérifier si une clinique disposait d’une eau potable, d’installations d’assainissement en bon état de fonctionnement et d’un système adéquat de gestion des déchets revenait à remplir un formulaire papier… puis à attendre. Les rapports provenant des établissements situés dans des zones reculées arrivaient souvent en retard, et les responsables au niveau des gouvernorats et au niveau national n’avaient aucun moyen simple de déterminer quels établissements étaient en difficulté ni où envoyer l’aide en priorité.

Il s’agissait du formulaire WASH-FIT, l’outil d’amélioration des établissements d’eau, d’assainissement et d’hygiène pour la santé, mis au point par l’Organisation mondiale de la santé et l’Unicef. Ce dispositif offre aux établissements un cadre structuré leur permettant de s’évaluer par rapport à des normes portant sur l’approvisionnement en eau, l’assainissement et l’hygiène, les déchets de santé, l’hygiène des mains, l’énergie et les conditions environnementales, le nettoyage, ainsi que les effectifs et la gestion ; il leur permet également d’identifier les risques prioritaires, d’y remédier et de mesurer les progrès réalisés au fil du temps. Pour les pays de la région, les lacunes dans ces domaines constituent des risques pour la sécurité des patients, la santé maternelle et néonatale, la résistance aux antimicrobiens et la résilience du système de santé.

Pour remédier à cette situation, le ministère jordanien de la Santé, en collaboration avec l’Unicef Jordanie et son partenaire local de mise en œuvre, HISP MENA, a transféré cette évaluation sur la plateforme nationale DHIS2 du pays, offrant ainsi au personnel des établissements de santé, aux autorités des gouvernorats et aux responsables nationaux une vision commune et actualisée de la situation dans les établissements de santé, ainsi qu’un cadre structuré permettant de suivre les problèmes jusqu’à leur résolution.

Des listes de contrôle sur papier aux données en temps réel et au suivi des mesures correctives

Avec le processus sur support papier, les contrôles avançaient lentement. Les établissements remplissaient les formulaires à la main, et les retards dans la transmission des informations provenant des sites isolés faisaient qu’au moment où les résultats parvenaient aux décideurs au niveau du gouvernorat et au niveau national, ils ne reflétaient plus la situation réelle. Le suivi des problèmes identifiés était souvent fragmenté, et il n’existait aucun registre centralisé répertoriant les problèmes qui avaient été résolus. De plus, comme la notation et le calcul des moyennes étaient effectués manuellement, le risque d’erreurs de saisie des données et de calcul était plus élevé, et celles-ci n’auraient probablement pas été détectées.

La numérisation de l’évaluation à l’aide de DHIS2 a toutefois modifié à la fois la manière dont la collecte de données est effectuée et le traitement qui leur est réservé une fois qu’elles ont été transmises. En ce qui concerne le recouvrement, le personnel effectue désormais l’évaluation sur un téléphone ou une tablette, et comme le système fonctionne hors ligne, il peut le faire même en l’absence de connexion Internet fiable. Le calcul des notes s’effectue automatiquement, et les problèmes sont identifiés par un code couleur afin que ceux qui nécessitent une attention prioritaire soient immédiatement repérables.

Le changement le plus déterminant réside peut-être dans ce qui se passe une fois qu’un problème a été identifié. Chacune d’entre elles est transformée en une tâche et attribuée à une personne précise au niveau de l’établissement, du service ou de la direction. Cette tâche comprend des informations sur ce qui doit être fait, par quel acteur précis (tel qu’un établissement, un service ou une direction), quelle est la date limite et comment l’achèvement sera vérifié.

Les tableaux de bord interactifs DHIS2 fournissent des aperçus des performances au niveau national et au niveau des gouvernorats, les tendances en matière de notation par domaine, une vue d’ensemble des risques non résolus hautement prioritaires, les profils des lacunes au niveau des établissements, ainsi que les taux de clôture des mesures correctives. Les directions peuvent identifier les tâches en retard dans leurs domaines de compétence et les problèmes qui reviennent sans cesse, tandis que les comités nationaux peuvent désormais mettre en évidence les tendances qui n’apparaissent que lorsque les établissements sont comparés les uns aux autres.

Le système utilise également un cycle de reporting dynamique, qui permet d’établir des rapports mensuels, trimestriels, semestriels ou annuels, voire des rapports plus fréquents, hebdomadaires ou ponctuels, notamment dans le cadre du suivi d’urgence en matière de prévention et de contrôle des infections. Au cours de chaque cycle, les établissements clôturent les actions menées à bien et transmettent les mises à jour ; les préfectures valident les informations reçues, et les tableaux de bord nationaux regroupent les résultats afin d’orienter la planification et les politiques.

Une identification plus rapide des lacunes et une responsabilisation plus claire lors des premiers déploiements

Selon l’Unicef Jordanie, cet outil numérisé permet déjà d’observer des progrès. Les établissements identifient plus rapidement les lacunes systémiques en matière d’infrastructures, ce qui permet une intervention plus rapide et mieux ciblée, et les pratiques de prévention des infections sont désormais plus cohérentes. La responsabilisation a été renforcée, car on sait désormais clairement qui est chargé de résoudre chaque problème.

Le temps nécessaire au traitement des données a également été considérablement réduit, de sorte que les informations sont transmises de l’établissement aux personnes chargées d’y donner suite sans les retards qu’entraînait auparavant le traitement sur support papier. De plus, comme chaque risque identifié fait l’objet d’un suivi jusqu’à sa résolution, les établissements ne s’appuient plus sur une liste de contrôle statique, mais sur un ensemble de recommandations classées par ordre de priorité.

Cette visibilité en temps réel des données WASH-FIT aux niveaux des gouvernorats et au niveau national permet de mieux hiérarchiser les ressources et renforce la prise de décision en matière de programmes.

Le fait de s’appuyer sur l’infrastructure nationale DHIS2 permet de limiter les coûts et rend ce modèle reproductible

Le système WASH-FIT numérisé fonctionne sur le serveur DHIS2 propre au ministère, hébergé sur site au sein de l’infrastructure de ce dernier ; les données restent ainsi sous la responsabilité nationale et sont soumises à la réglementation jordanienne en matière de protection des données de santé. La Jordanie disposant déjà d’un système DHIS2, ainsi que d’un personnel formé à son utilisation, la numérisation du programme WASH-FIT n’a pas nécessité la mise en place ni la maintenance d’un système distinct, ce qui permet de limiter les coûts d’exploitation à long terme. Le ministère peut adapter lui-même le système à l’évolution de ses besoins en s’appuyant sur les capacités locales de DHIS2, et la plateforme peut échanger des données avec d’autres systèmes gouvernementaux, par exemple en assurant la synchronisation des registres des établissements et des comptes utilisateurs, conformément à la stratégie nationale en matière de santé numérique.

En fin de compte, cette configuration est conçue pour être partagée et réutilisée. Il peut être adapté à la structure de gouvernance, à la langue, aux priorités en matière de lutte contre les infections et aux types d’établissements de chaque pays ; lorsque DHIS2 est déjà en place, il ne nécessite que peu de paramétrage. L’UNICEF Jordanie se tient prêt à aider les pays qui souhaitent adopter ce modèle, par le biais de démonstrations, de documentation, de kits de configuration prêts à l’emploi et d’un accompagnement pratique. L’organisation a également évoqué la possibilité que les pays de la région s’accordent sur des indicateurs communs, ce qui leur permettrait de comparer leurs résultats entre eux.